骨髓瘤鉴别诊断

关于骨髓瘤鉴别诊断脊柱

恶性肿瘤的常见转移部位

特殊的血供系统第2页,共25页，2024年2月25日，星期天

MRI能敏感反映骨髓病变

脊柱多发骨髓瘤

鉴别诊断意义较大脊柱转移瘤第3页,共25页，2024年2月25日，星期天材料与方法1998—2002年病理穿刺确诊骨髓穿刺证实脊髓多发性骨髓瘤17例其中男14例，女3例年龄33—69岁第4页,共25页，2024年2月25日，星期天

脊柱转移瘤32例

男18例，女14例年龄40—65岁

其中28例有原发灶肺癌15例前列腺癌5例甲状腺癌6例卵巢癌2例第5页,共25页，2024年2月25日，星期天MRI以脊髓信号为参照，设为等信号病变信号与之相比分为高、等、低信号第6页,共25页，2024年2月25日，星期天评估2组病变累及部位、病变形态、大小、数量及软组织有无浸润观察病变分布、范围、信号特点以及周围结构的变化，将两者特点进行归纳、比较寻找鉴别要点第7页,共25页，2024年2月25日，星期天结果一.病变分布脊柱多发骨髓瘤17例

累及154个椎体

颈椎23个14.9%胸椎88个57.1%腰骶椎43个27.9%受累椎体多为连续性第8页,共25页，2024年2月25日，星期天

转移瘤32例

累及89个椎体颈椎12个13.5%胸椎44个49.4%腰骶椎33个37.1%受累椎体多为跳跃状分布第9页,共25页，2024年2月25日，星期天二.形态与椎体破坏

脊柱多发骨髓瘤椎体破坏变形.为盘状和楔性为主,累及附件18个,占11.7%

转移瘤椎体变形破坏以椎体后部多见,累及附件45个,占50.6%第10页,共25页，2024年2月25日，星期天三.病变的MRI表现脊柱多发骨髓瘤正常型2例椎体Ｔ1WI信号正常或增高T2WI信号无异常局灶型５例受累椎体内散在圆形及类圆形异常信号灶弥漫型１０例椎体多发小圆形及不规则形异常信号灶，境界不清第11页,共25页，2024年2月25日，星期天第12页,共25页，2024年2月25日，星期天转移瘤受累椎体局部或全部信号异常形态不规则，边界较清晰第13页,共25页，2024年2月25日，星期天四．椎间隙形态及椎旁软组织改变

MM椎间隙增宽5例，伴有椎体压缩骨折、椎旁软组织改变2例，呈围绕椎管的“围管状”生长转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改变13例，呈破坏区为中心生长第14页,共25页，2024年2月25日，星期天讨论第15页,共25页，2024年2月25日，星期天脊柱ＭＭ与转移瘤都表现为多发椎体和附件受累，故临床实践中经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊柱转移瘤。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天ＭＭ累及脊柱时为连续多个椎体受累。本组17例MM除2例正常型外，均显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱各段受侵分布比例与转移瘤无明显差别。一.病变分布的区别第17页,共25页，2024年2月25日，星期天转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。本组26例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是脊柱转移瘤的特征之一。一.病变分布的区别第18页,共25页，2024年2月25日，星期天

原发病灶的不同脊柱转移部位也相应不同

椎体供血及静脉引流有关

前列腺癌子宫附件肿瘤腰骶椎

甲状腺癌颈椎

肺癌

胸椎第19页,共25页，2024年2月25日，星期天

而MM脊柱受累分布并无此特点，可能是MM浸润与椎体血供间并无明显相关性，这有待于进一步证实第20页,共25页，2024年2月25日，星期天二.椎体形态与附件破坏

椎体形态的改变在MM和转移瘤中均有发生本组结果显示MM椎体变形发生率较低，占5.2%，而转移瘤椎体变形常见，本组占57.3%。

MM和椎体转移瘤均可累及附件，转移瘤发生率较高，占50.6%，MM的发生率较低，占11.7%。第21页,共25页，2024年2月25日，星期天

MM所形成的软组织块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄，附件形态基本保持完整；转移瘤所形成的软组织块常以破坏椎体为中心发展，而无“围管性”特点三.椎旁软组织影第22页,共25页，2024年2月25日，星期天

脊柱MM与转移瘤在MRI表现上虽有相似之处，但二者之间仍有一定区别。通过仔细观察影像表现再结合临床信息，对二者诊断准