骨科问病史与常规体查

关于骨科问病史与常规体查认真全面系统准确基本要求第2页,共103页，2024年2月25日，星期天骨科诊断有时十分简单明显有时依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点第3页,共103页，2024年2月25日，星期天病史一般项目主诉现病史既往史个人史家族史第4页,共103页，2024年2月25日，星期天姓名、性别、年龄、籍贯民族、职业、住址入院时间、病史叙述人详细准确填写，方便分析病情和长期随访一般项目第5页,共103页，2024年2月25日，星期天（原因）、主要症状、部位、发病时间不能用诊断（病名）代替主诉对进一步询问病史和体检有指导意义主诉第6页,共103页，2024年2月25日，星期天按照发病时间顺序进行细致询问客观分析，实事求是、正确估计对每一个症状进行深入了解对诊断有决定意义的症状有鉴别诊断意义的症状（+或--）现病史第7页,共103页，2024年2月25日，星期天骨科常见的症状疼痛麻木畸形、包块跛行关节僵硬无力功能障碍第8页,共103页，2024年2月25日，星期天例如：疼痛疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转接受过那些治疗及效果第9页,共103页，2024年2月25日，星期天既往身体状况有无肝炎、结核等传染病史手术史和外伤史原有的内外科基础疾病有无长期服用药物既往史第10页,共103页，2024年2月25日，星期天经历、职业工作姿势、饮食习惯特殊嗜好有无难产有无地方病接触史女性患者记录月经生育史个人史第11页,共103页，2024年2月25日，星期天结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者有助于诊断和总结是否有遗传倾向家族史第12页,共103页，2024年2月25日，星期天全身体格检查骨科检查（专科情况）体格检查第13页,共103页，2024年2月25日，星期天全身体格检查发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态第14页,共103页，2024年2月25日，星期天正常步态1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相第15页,共103页，2024年2月25日，星期天

臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态第16页,共103页，2024年2月25日，星期天跨阶步态

肢体长短不等的步态1.长肢（左侧）屈膝步态；2.短肢（左侧）马碲步态第17页,共103页，2024年2月25日，星期天

剪刀步态第18页,共103页，2024年2月25日，星期天股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（1－5）第19页,共103页，2024年2月25日，星期天按程序：视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验

骨科体格检查第20页,共103页，2024年2月25日，星期天充分暴露双侧对比动静结合指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范，避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项

准确的结果判断第21页,共103页，2024年2月25日，星期天步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视诊第22页,共103页，2024年2月25日，星期天人体关节活动的三个平面第23页,共103页，2024年2月25日，星期天身体直立位的正常姿态及重心线1.背面观；2.侧面观第24页,共103页，2024年2月25日，星期天正常上肢及下肢的力线1.正常上肢和线；2.正常下肢力线第25页,共103页，2024年2月25日，星期天压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经触诊第26页,共103页，2024年2月25日，星期天主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（Tinel征）叩诊第27页,共103页，2024年2月25日，星期天弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音听诊第28页,共103页，2024年2月25日，星期天主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动动诊第29页,共103页，2024年2月25日，星期天肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量量诊第30页,共103页，2024年2月25日，星期天关节测量方法-中立位零度法第31页,共103页，2024年2月25日，星期天骨科相关的神经系统检查

感觉检查浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉第32页,共103页，2024年2月25日，星期天第33页,共103页，2024年2月25日，星期天骨科相关的神经系统检查

运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准

0级：肌力完全消失，无活动

I级：肌肉能收缩，关节不活动

II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力

III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力

IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱

V级：肌力正常第34页,共103页，2024年2月25日，星期天平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力第35页,共103页，2024年2月25日，星期天俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力第36页,共103页，2024年2月25日，星期天仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力第37页,共103页，2024年2月25日，星期天仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹内、外斜肌肌力第38页,共103页，2024年2月25日，星期天俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力第39页,共103页，2024年2月25日，星期天立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩第40页,共103页，2024年2月25日，星期天颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力第41页,共103页，2024年2月25日，星期天肩关节外展90度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力第42页,共103页，2024年2月25日，星期天肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力第43页,共103页，2024年2月25日，星期天头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力第44页,共103页，2024年2月25日，星期天两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力第45页,共103页，2024年2月25日，星期天肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力第46页,共103页，2024年2月25日，星期天手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力第47页,共103页，2024年2月25日，星期天肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力第48页,共103页，2024年2月25日，星期天上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）第49页,共103页，2024年2月25日，星期天两手上平举推墙，检查前锯肌肌力第50页,共103页，2024年2月25日，星期天上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力第51页,共103页，2024年2月25日，星期天上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力7第52页,共103页，2024年2月25日，星期天肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力第53页,共103页，2024年2月25日，星期天肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力第54页,共103页，2024年2月25日，星期天前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力第55页,共103页，2024年2月25日，星期天从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力第56页,共103页，2024年2月25日，星期天前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力第57页,共103页，2024年2月25日，星期天肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力第58页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌肌力第59页,共103页，2024年2月25日，星期天桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力第60页,共103页，2024年2月25日，星期天握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力第61页,共103页，2024年2月25日，星期天握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力第62页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力第63页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力第64页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力第65页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力第66页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力第67页,共103页，2024年2月25日，星期天屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力第68页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力第69页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力第70页,共103页，2024年2月25日，星期天以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力第71页,共103页，2024年2月25日，星期天以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力第72页,共103页，2024年2月25日，星期天指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力第73页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力第74页,共103页，2024年2月25日，星期天食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）第75页,共103页，2024年2月25日，星期天固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）第76页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力第77页,共103页，2024年2月25日，星期天坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力第78页,共103页，2024年2月25日，星期天俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力第79页,共103页，2024年2月25日，星期天侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力第80页,共103页，2024年2月25日，星期天仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力第81页,共103页，2024年2月25日，星期天平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定第82页,共103页，2024年2月25日，星期天平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力第83页,共103页，2024年2月25日，星期天平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力第84页,共103页，2024年2月25日，星期天俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力第85页,共103页，2024年2月25日，星期天平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力第86页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力第87页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力第88页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力第89页,共103页，2024年2月25日，星期天抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力第90页,共103页，2024年2月25日，星期天骨科相关的神经系统检查

反射浅反射深反射病理反射逆转反射脊髓自动反射第91页,共103页，2024年2月25日，星期天浅反射反射方法表现肌肉神经定位上腹部反射较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过上腹壁收缩腹横肌肋间神经胸7～8中腹部反自腹中部外侧快速向脐孔方向划过中腹壁收缩腹斜肌肋间神经胸9～10下腹部反射从腹下部向耻骨联合快速划过下腹壁收缩腹直肌肋间神经胸11～12提睾反射轻划股内侧同侧睾丸上提提睾肌生殖股神经腰1～2肛门反射轻划肛门附近皮肤外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经骶4～5足底反射轻划足底外侧足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神经骶1～2第92页,共103页，2024年2月25日，星期天深反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨