高血压诊疗规范

关于高血压诊疗规范中国高血压防治指南大多数原发性高血压需终身治疗需长期平稳有效控制血压达标治疗可降低心脑血管疾病风险根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施药物治疗原则总论第2页,共27页，2024年2月25日，星期天高血压防治的主要任务提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡第3页,共27页，2024年2月25日，星期天高血压诊断标准高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压SBP≥140mmHg，和/或DBP≥90mmHgSBP≥140mmHg,且DBP<90mmHgSBP＜140mmHg，且DBP≥90mmHg未用抗高血压药，非同日3次测量，血压达到如下数值既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于140/90mmHg第4页,共27页，2024年2月25日，星期天危险分层简化危险分层项目的内容：分层低危中危高危分层项目要点（1）高血压1级RF=0（1）高血压2级或（2)高血压1级伴RF1～2个(1)高血压3级或(2)高血压1级或2级伴RF≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患分层项目高血压分级（SBP/DBP)危险因素（RF)靶器官损害临床疾患分层项目内容1级：140～159/90～992级：160～179/100～1093级：≥180/

≥110年龄大于55岁吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病第5页,共27页，2024年2月25日，星期天降压治疗需要达标

降压目标普通高血压患者

BP<140/90mmHg老年（≥65岁）高血压患者

BP<150/90mmHg年轻患者或合并糖尿病，脑血管病，稳定性冠心病，慢性肾病患者

BP<130/80mmHg如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下第6页,共27页，2024年2月25日，星期天

常用降压药物类别适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化无快速心律失常、充血性心衰钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速2-3度房室传导阻滞充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病,1型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄血管紧张素II受体拮抗剂2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄利尿药（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿药（袢利尿药）肾功能不全，充血性心力衰竭利尿药（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心梗后肾功能衰竭，高血钾β阻滞剂心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病周围血管病、糖耐量减低、经常运动者α阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压充血性心衰第7页,共27页，2024年2月25日，星期天高血压的规范治疗第8页,共27页，2024年2月25日，星期天联合治疗，有效治疗二级以上或高危患者——选择更安全，可与更多药物联合使用的基础药物第9页,共27页，2024年2月25日，星期天确诊高血压血压＜160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）

C

ADBC+AA+DC+DC+BFC+BC+DC+AD+AFC+A+DC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+α加其它降压药，如可乐定等对象:第一步第二步第三步备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考第10页,共27页，2024年2月25日，星期天实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素

受体拮抗剂钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂降压药联合治疗第11页,共27页，2024年2月25日，星期天二氢吡啶类CCB---降压效果强安全性高是联合用药的基础用药临床证据充分《指南》：推荐使用，适用于大多数类型的高血压二氢吡啶类CCB第12页,共27页，2024年2月25日，星期天降压治疗原则推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标2级以上或高危患者可以采用联合治疗个体化治疗第13页,共27页，2024年2月25日，星期天平缓降压，血压达标宜早不宜迟——选择数周内血压达标、有充分证据能更多降低不良事件的药物第14页,共27页，2024年2月25日，星期天降压治疗的目的2009基层版《中国高血压防治指南》：治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天血压达标宜早不宜迟降压治疗一般要求在数周之内达标一系列大型多中心随机临床对照试验，得到了一致的结论：积极降压可有效降低心血管事件的发生率与死亡率第16页,共27页，2024年2月25日，星期天血压达标宜早不宜迟≠快速降压第17页,共27页，2024年2月25日，星期天高血压靶器官损害高血压肾病高血压心脏病高血压脑病高血压眼病第18页,共27页，2024年2月25日，星期天高血压肾病高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的疾病。重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。第19页,共27页，2024年2月25日，星期天高血压心脏病高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。第20页,共27页，2024年2月25日，星期天高血压脑病高血压患者，是由于动脉突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。第21页,共27页，2024年2月25日，星期天高血压眼病特指原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现。眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好，但到晚期效果较差。第22页,共27页，2024年2月25日，星期天高血压眼病并发症一、眼底出血：这种情况往往发生在已患高血压病、动脉硬化症、糖尿病的病人。尤易发生于原有高血压的病人。还可继发于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等疾病。主要表现是视力下降、眼前黑影飘动，严重的可出现视力突然丧失。二、急性闭角型青光眼：这种眼病，多见于老年妇女，患者可出现剧烈的头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力骤降，看灯光出现“彩虹”。有的还可出现发热、怕冷等症状。容易被误以为是胃肠疾病或感冒。三、视觉衰退：后果是近视、干眼症、结膜炎的发生率大大上升，出现眼睛干涩、发红、有灼热感或异物感，眼皮沉重、眼痛、头痛、视力下降等症状。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天继发性高血压指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。第24页,共27页，2024年2月25日，星期天肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。发病机理与病理特点:一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成