溃疡性结肠炎病人的护理

溃疡性结肠炎病人的护理（一）病因病理病因尚未完全清楚，目前认为本病可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关。1.免疫因素研究认为溃疡性结肠炎病人的肠黏膜存在异常的上皮细胞，分泌异常黏液糖蛋白，正常防御功能被削弱，影响肠黏膜屏障的完整性，使一般不易通过正常肠黏膜及对人体无害菌群、食物等抗原，可以进入肠黏膜，激发一系列免疫反应与炎性变化。2.氧自由基损伤在肠内黄嘌呤氧化酶等作用下，导致大量氧自由基形成，损伤肠黏膜。3.遗传因素有研究表明病人直系亲属中有10%～20%的人发病，其遗传性与II类组织相容复合物HLA-DR2区的基因组有关。4.感染因素可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关。5.精神因素应激事件、重大精神创伤后可诱发本病，病人常有焦虑、抑郁等表现。病因自身免疫性，多发生青壮年好发部位直肠，乙状结肠里急后重病变在直肠可有结肠镜病变呈连续性、弥漫性分布，可见粘膜弥漫性充血、水肿，弥漫性糜烂或多发性浅溃疡（二）临床表现症状消化系统腹泻（粘液脓血便）+里急后重+左下腹或下腹痛（排便后缓解）全身表现发热+贫血+消瘦+皮肤节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等体征一般体征慢性面容+消瘦、贫血貌消化系统出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。对于重病人应警惕中毒性结肠扩张（结肠袋消失）、肠穿孔的发生并发症中毒性巨结肠见于重症患者直肠结肠癌变病程长且重的患者其它出血、肠梗阻、肠穿孔等（三）辅助检查血液检查Hb降低，WBC升高，血沉加快，C反应蛋白增高（活动期标志）便常规黏液脓血便，镜下可见红、白细胞X线钡剂灌肠对中、重症者诊断有一定意义结肠镜检查本病诊断、确定病变范围有重要价值（四）治疗原则1.目的：在于控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。2.药物治疗1）首选柳氮磺吡啶（适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者）一般作为首选药物。用法4～6g/d，分4次口服，用药3～4周病情缓解后，可逐渐减量持续约3～4周后，到达维持量2g/d，分次口服，维持1～2年治疗。其副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等。目前使用奥沙拉嗪效果也较好。也可用对氨基水杨酸2g溶于60ml水中，1次/天保留灌肠治疗。2）肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重型病人，常用氢化可的松200～300mg静脉滴注，待病情稳定后可改为口服泼尼松，随病情好转可逐渐减量。在减药期间应配合应用柳氮磺吡啶，疗程应维持数月。（五）护理问题（了解）腹泻与炎症导致肠蠕动增加，肠内水、钠吸收障碍有关腹痛与肠道黏膜的炎性浸润、溃疡有关体液不足的危险与频繁腹泻有关营养失调低于机体需要量，与长期腹泻及吸收障碍有关焦虑与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关有皮肤完整性受损的危险频繁腹泻刺激肛周皮肤有关记忆：炎症肠蠕致腹泻，腹痛炎症溃疡致反复腹泻营养差，焦虑缺水皮损多（六）护理措施（了解）休息规律生活，减少胃肠蠕动及体力消耗观察病情监测生命体征，观察腹泻，腹部压痛，肠鸣音等饮食护理高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品腹泻护理注意肛门周围皮肤的护理，观察粪便性质和量用药护理解释药物相关副作