压疮护理1课件

压疮相关知识郴州市四医院肛肠烧伤科陈慧娟压疮护理大课(5)[1]-副本主要内容1234德国康复护理教育5压疮的评估与测量

伤口的愈合过程压疮的局部治疗方法压疮的好发部位43压疮的定义及分类

压疮护理大课(5)[1]-副本压力性溃疡—压疮的定义身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，引起组织破坏和坏死。美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义压疮：压疮是局部皮肤及或皮下组织的损伤，通常在骨隆突处，由于受压力/压力+剪力/摩擦力的组合而引起。压疮护理大课(5)[1]-副本压疮分期美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义分期：1、怀疑深层组织损伤2、Ⅰ期3、Ⅱ期4、Ⅲ期5、Ⅳ期6、无法界定阶段压疮护理大课(5)[1]-副本

主要内容1234德国康复护理教育5压疮的评估与测量

伤口的愈合过程

压疮的局部治疗方法压疮处理方案

43压疮的定义及分类压疮护理大课(5)[1]-副本压疮的评估与测量压疮的大小及深度测量表面最宽、最长处身体纵向为长，横向为宽。测量伤口：

记录

长×宽×深cm压疮护理大课(5)[1]-副本压疮的评估与测量伤口潜行的测量：潜行----指伤口皮肤边缘与伤口床之间的用肉眼见到的袋状空穴。（1）测量方法：同深度测量方法。沿伤口四周边缘逐一测量。（2）记录方法：用顺时针方向记录，如3～6点间2cm潜行。压疮护理大课(5)[1]-副本压疮的渗出液评估（一）量的评估无渗出：24小时更换的纱布是干燥的。少量渗出：24小时渗出量＜5ml,每日更换纱布＜1块。中等量渗出：

24小时渗出量5～10ml,每日更换纱布1～3块。大量渗出：

24小时渗出量＞10ml，每日更换纱布＞

3块。压疮护理大课(5)[1]-副本压疮的渗出液评估（二）渗液颜色

澄清：通常被认为是正常

浑浊、粘稠：提示炎症反应或感染

粉红色或红色：提示毛细血管损伤

绿色：提示细菌感染，如绿脓杆菌，应用水凝胶例外

黄色或褐色：伤口出现腐肉或由泌尿道/肠瘘的流出物

灰色或蓝色：应用银离子敷料有关压疮护理大课(5)[1]-副本伤口周围皮肤情况1.水肿2.伤口表皮增生指红或粉红的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。3.伤口周围的组织硬度4.周围皮肤感染、过敏、浸渍或色素沉着压疮护理大课(5)[1]-副本疼痛疼痛可能提示感染、血管问题或异物。给予适当的止痛。长期，偶尔，换药时，从不。压疮护理大课(5)[1]-副本伤口感染局部症状：红、肿、热、痛•

肉芽易破碎、流血•

肉芽组织停止生长•

渗液增加•

气味恶臭•

皮肤周围可有湿疹•

伤口细菌培养阳性全身症状：发热、血白细胞数升高压疮护理大课(5)[1]-副本伤口记录伤口护理记录单相机测量尺建立伤口专家小组

照片库压疮护理大课(5)[1]-副本

主要内容1234德国康复护理教育5压疮的评估与测量

伤口的愈合过程

压疮的局部治疗方法压疮处理方案

43压疮的定义及分类压疮护理大课(5)[1]-副本伤口愈合的过程伤口愈合主要由新生的毛细血管和纤维母细胞所组成的肉芽组织及上皮组织再生来完成。压疮护理大课(5)[1]-副本坏死期清创期肉芽期表皮形成期压疮护理大课(5)[1]-副本

主要内容1234德国康复护理教育5压疮的评估与测量

伤口的愈合过程

压疮的局部治疗方法压疮处理方案

43压疮的定义及分类压疮护理大课(5)[1]-副本伤口治疗伤口敷料伤口敷料/局部治疗压疮治疗减压和去除压力营养缺乏糖尿病血液循环压疮护理大课(5)[1]-副本

主要内容1234德国康复护理教育5压疮的评估与测量

伤口的愈合过程

压疮的局部治疗方法压疮好发部位

43压疮的定义及分类压疮护理大课(5)[1]-副本好发部位压疮护理大课(5)[1]-副本案例分析

1周后4.5×2.6×0.4

2周后3.7X1.8X0.36周后2.1×0.4cm5×3×0.5cm4周