四川省细菌耐药监测结果课件

2011年四川省细菌耐药监测结果四川省细菌耐药监测结果抗感染面临的挑战细菌耐药机制的复杂性耐药菌株从医院到社区蔓延多重耐药菌、泛耐药菌增长目前尚无针对耐药革兰阴性菌的特效药物。四川省细菌耐药监测结果临床工作中遇到最严峻的多重耐药菌是什么？

MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）

ESBLS肠杆菌科菌碳青霉烯类耐药的肠杆菌科菌（KPC、NDM-1等）多重耐药的铜绿、鲍曼、嗜麦芽窄食单胞菌四川省细菌耐药监测结果多重耐药菌的分布四川省细菌耐药监测结果多重耐药菌产生与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素碳青霉烯类三代头孢菌素喹诺酮2024/3/24四川省细菌耐药监测结果卫生部启动加强临床微生物检测与细菌耐药监测，建立抗菌药物

临床应用预警机制各地区建立抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理机构定期评价药物的耐药性耐药率>30%药物通报本单位耐药率>40%药物应谨慎经验用药耐药率>50%目标用药耐药率>75%应停止用药_四川省细菌耐药监测结果细菌敏感敏感大肠杆菌头孢噻肟头孢曲松鲍曼不动四环素替加环素粪肠球菌氨苄西林阿莫西林

临床使用前20种抗菌药物，药敏报告>10种，根据CLSI规则，报告同类等效抗菌药物药敏试验的抗菌素品种>50%2024/3/24四川省细菌耐药监测结果

根据同耐药机制可进行同类药互推

头孢替坦头孢美唑头孢噻肟拉氧头孢头孢替坦头孢西丁头孢噻肟头孢地尼头孢噻吩：可用于预报头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头孢等口服抗菌药物的结果。2024/3/24四川省细菌耐药监测结果

感染性疾病的诊治以往成功治疗方案细菌耐药监测目标性监测抗生素应用指导原则PK/PD、临床指征发现病原菌、药敏实验临床症状、体征、治疗经验合格的样本经验治疗目标治疗准确的诊断四川省细菌耐药监测结果应用本地数据！

耐药的流行可能随时间、场所、患者人群、医疗单位，以及住院时间等等发生改变！2024/3/24四川省细菌耐药监测结果2011年细菌耐药监测结果

-四川省细菌耐药监测网2024/3/24四川省细菌耐药监测结果参加监测单位川西地区川东地区川北地区川南地区四川省2024/3/24四川省细菌耐药监测结果

报送数据的单位数地区实际报送数据的各地单位数川东地区6川南地区12川西地区18川北地区3四川省细菌耐药监测结果监测结果分析去重复株后，共收集细菌38917株，其中革兰阴性菌28892株，占74.2%，革兰阳性菌10025株，占25.8%。革兰阳性菌分布革兰阴性菌分布四川省细菌耐药监测结果各地区分离细菌情况地区革兰阴性菌革兰阳性菌ESBLs率(%)MRSA(%)大肠肺克川东地区2771103953.533.531.2川南地区7657236569.343.341.8川西地931.546.3川北地区401099658.022.018.2合计288971002561.336.340.4四川省细菌耐药监测结果结果分析（葡萄球菌属）金葡（3495株）、凝固酶阴性葡萄球菌（1819株）对不同药物敏感率（S％）四川省细菌耐药监测结果结果分析（肠球菌属）

粪肠球菌（733株）、屎肠球菌（924株）对不同药物敏感率S（%）四川省细菌耐药监测结果结果分析（肺炎链球菌，N=909）

*头孢噻肟、青霉素G：根据颅内感染折点判断肺炎链球菌（909）对不同药物敏感率（%）四川省细菌耐药监测结果结果分析铜绿假单胞菌（3702株）、鲍曼不动杆菌（3364株）对不同药物敏感率（S％）四川省细菌耐药监测结果结果分析(嗜麦芽窄食单胞菌,N=869)抗菌药物耐药中介敏感头孢他啶67.76.525.8左氧氟沙星7.94.787.4复方新诺明11.11.587.4氯霉素40.80.157.1四川省细菌耐药监测结果结果分析大肠埃希菌（7738株）、肺炎克雷伯菌（5315株）对不同药物敏感率（S％）大肠埃希菌ESBL阳性率：61.3%，肺炎克雷伯菌ESBL阳性率：36.3%四川省细菌耐药监测结果2011年四川省肺炎克雷伯菌的敏感率（%）抗菌药物敏感率抗菌药物敏感率产ESBL(904株)非产ESBL(1588株)产ESBL(904株)非产ESBL(1588株)阿米卡星93.898.3头孢吡肟24.893.4庆大霉素41.389.0氨苄西林/舒巴坦6.380.2哌拉西林1.052.6头孢西丁65.187.1哌拉西林/他唑巴坦78.196.6亚胺培南99.299.7左氧氟沙星64.892.9美罗培南99.5100.0头孢噻肟9.989.4环丙沙星56.091.0头孢他啶22.392.7复方新诺明24.480.3

产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的敏感率较非产酶株低

ESBL(-)株对碳青霉烯类敏感率高，其次为阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦四川省细菌耐药监测结果2011年四川省大肠埃希菌的敏感率（%）抗菌药物敏感率抗菌药物敏感率产ESBL(2468株)非产ESBL(1556株)产ESBL(2468株)非产ESBL(1556株)阿米卡星92.997.5头孢吡肟19.391.2庆大霉素37.860.5氨苄西林/舒巴坦11.150.6哌拉西林0.433.4头孢西丁68.887.1哌拉西林/他唑巴坦89.594.9亚胺培南99.799.9左氧氟沙星28.066.1美罗培南100.099.8头孢噻肟9.286.8环丙沙星25.566.4头孢他啶24.589.4复方新诺明23.144.0产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的敏感率较非产酶株低对庆大霉素、哌拉西林、FQ敏感率均较低（＜40％）对碳青霉烯类敏感率高于99%四川省细菌耐药监测结果结果分析阴沟肠杆菌（1610株）、产气肠杆菌（483株）对不同药物敏感率（S％）四川省细菌耐药监测结果结果分析弗枸（282）、粘质沙雷氏菌（419株）、奇变（332株）对不同药物敏感率（S％）四川省细菌耐药监测结果结果分析（沙门菌属，N=112）抗菌药物耐药中介敏感氨苄西林49.31.449.3左氧氟沙星5.33.990.8头孢曲松10.11.488.5环丙沙星14.112.173.8复方新诺明32.60.067.4氯霉素0.00.0100.0

菌株数少，对氟喹诺酮类、SMZ/TMP65～90％敏感

对氯霉素、头孢曲松80％~100%敏感四川省细菌耐药监测结果结果分析（流感嗜血杆菌，N=715）

*头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星：只有敏感判定标准四川省细菌耐药监测结果小结三、四代头孢菌素对肠杆菌科细菌敏感率有所下降，大肠埃希菌对三、四代头孢菌素耐药明显，耐药率在50%以上；肠杆菌科细菌对含酶抑制剂的复方抗菌药物，如：哌拉西林/他唑巴坦保持了较高的抗菌活性（除阴沟肠杆菌外，敏感率均在80%以上）。2024/3/24四川省细菌耐药监测结果小结碳青霉烯类对所有肠杆菌科细菌保持很高的抗菌活性，耐药率小于10%，但在多个菌属出现，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵菌对碳青霉烯类耐药率有所增加，其中鲍曼不动杆菌耐药率超过50%，应引起关注。2024/3/24四川省细菌耐药监测结果小结喹诺酮类对社区感染细菌（如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌）具有良好抗菌活性。对于甲氧西林耐药葡萄球菌、亚胺培南不敏感的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率高达60%；对于甲氧西林敏感葡萄球菌、亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率多低于20%。2024/3/24四川省细菌耐药监测结果小结大环内酯类对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌抗菌活性差，耐药率多超过60%。糖肽类药物和利奈唑胺对革兰阳性菌作用良好，尚未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌；对利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。但已出现对替考拉宁、万古霉素耐药的肠球菌。2024/3/24四川省细菌耐药监测结果·11小一些长期使用的药物，如氯霉素、呋喃妥因对部分细菌仍保持较高抗菌活性。如：氯霉素、呋喃妥因对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药率分别为11.3%、1.7%，呋喃妥因对ESBLs阳性大肠埃希菌耐药率为4.3%，值得引起临床重视。小结2024/3/24四川省细菌耐药监测结果小结监测结果显示，我省细菌耐药情况普遍高于国外水平，大肠埃希菌对氟喹诺酮耐药率在我省为50%以上，肠杆菌科中，ESBLs检出率国外大多在10%~20%，本次监测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为61.3%、36.3%，明显高出国外水平。2024/3/24四川省细菌耐药监测结果大环内酯类对葡萄球菌、链球菌耐药突出，多在60%以上。与国外报道比较，我省肠球菌对万古霉素耐药仍保持较低水平（万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别为1.1%和3.6%）。与卫生部细菌耐药监测网2010年报告比较，对抗菌药物的耐药模式差异不大，但某些菌耐药率有一定差别。小结2024/3/24四川省细菌耐药监测结果四川省人民医院2012年替加环素对常见G-菌体外抗菌活性研究2024/3/24四川省细菌耐药监测结果研究方法：纸片扩散法研究样本：血液、尿液、痰液等样本判断标准：参照FDA批准的标准

肠杆菌科：敏感：≥19mm

中介：15-18mm

耐药：≤14mm

对不动杆菌，目前尚无批准折点，本研究参照国外的文献敏感：≥16mm，耐药：≤12mm

2024/3/24四川省细菌耐药监测结果四川省人民医院替加环素对G-菌敏感率（%）抗菌药物大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌鲍曼不动杆菌#产ESBL(100株)非产ESBL(100株)产ESBL(50株)非产ESBL(50株)50株100株阿米卡星92.095.094.098.0-47.0亚胺培南100.0100.0100.0100.098.020.0美罗培南100.0100.0100.0100.098.0-哌拉西林/他唑巴坦96.098.084.097.084.020.0