呼吸机基础课件

呼吸机基础呼吸机历史---传说中的“铁肺”呼吸机纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功消耗,缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障稳定胸壁使用呼吸机的目的呼吸机使用呼吸机的指征

出现较为严重的呼吸功能障碍时,应使用机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化,意识障碍呼吸形式严重异常：R>35~40次/分或<6~8次/分呼吸节律异常：自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2<50mmHg（尤其是充分氧疗后），PaCO2进行性升高，PH动态下降

呼吸机禁忌证伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭缺血性心脏病或充血性心力衰竭相对禁忌症呼吸机呼吸机原理呼吸机DragerPB760

SIEMENSservoiGALILEO呼吸机PB760呼吸机面板呼吸机机械通气的模式定容通气定压通气完全控制容量控制通气(VCV)压力控制通气(PCV)间歇指令通气(SIMV+PSV)完全支持压力支持通气(PSV)呼吸机指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸机的呼吸功机械通气的模式呼吸机容量控制模式（VCV）呼吸机压力-时间曲线流量-时间曲线潮气量固定按病人理想公斤体重(IBW)设定:7-10ml/1kg,从低潮气量开始(肺保护性通气)设定：潮气量、呼吸频率、吸呼比(吸气时间)、FIO2压力：随病人顺应性和气道阻力变化警惕气道压过高！！容量控制模式（VCV）：VolumeControl呼吸机呼吸系统的顺应性导致顺应性下降的原因：肺实质改变ARDS，（支气管）肺炎，肺水肿，纤维化表面活性物质功能障碍ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸肺容量减少气胸，膈肌抬高NormalPIP呼吸机气道阻力导致气道阻力增加的原因：分泌物过多—分泌物潴留粘膜水肿（哮喘，气管炎，肺水肿）肺气肿（气道压迫）异物肿瘤所致狭窄Normal}呼吸机VCV中的吸气流速波形呼吸机（1）VT：8－12ml/Kg（2）R.R:有效同步＜25次／分.呼吸周期=Ti+Te（3）I／E比：吸气时间Ti（含平台时间）长→PaO2↑

呼气时间Te长→PaCO2↓

正常I/E比:1:1.5-1;2.0(4)平台时间：占呼吸周期10％（0.3-0.5s）

VCV可有平台时间,PCV应自动关闭。（5）PEEP≯15cmH2O（6）FIO2（7）流速波形：方波？递减波？容量控制模式（VCV）参数设置呼吸机压力控制（PCV）呼吸机压力控制（PCV）：PressureControl设定：吸气压力、吸呼比、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力而变化潮气量：随病人顺应性变化监测潮气量是否满足病人需求:根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg

呼吸机压力控制（PCV）特点优点可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如

ARDS、肺水肿病人)呼吸机（1）吸气峰压：取决于呼出VT，一般总气道压<30cmH2O（2）R.R:12–25次/分（3）TI或I／E比设置为常数。由压力上升斜率调节 TI或I／E比:1:1.5-1:2.0（4）平台时间：关闭（5）压力上升时间（6）PEEP≯15cmH2O（7）FIO2压力控制模式（PCV）参数设置呼吸机自主呼吸

压力支持(PSV):PressureSupport呼吸机压力支持(PSV):PressureSupport1.由病人触发呼吸:压力触发，流速触发2.吸气压力固定根据病人情况设定3.呼气灵敏度(PB840&760可调)：流速为峰值流速的25%时由吸气转为呼气吸气流速:递减波病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量呼吸机压力支持(PSV):PressureSupport优点病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程病人感到舒适可减少人机对抗缺点如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足（注意监测呼吸频率及潮气量）病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱呼吸机同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机同步间歇指令通气（SIMV）强制(指令)通气自主呼吸期达触发阈仅有压力支持吸呼←同步强制通气↖触发窗强制通气：VCV或PCV自主呼吸：PSV呼吸机SIMV—触发窗TIME“TriggerWindow”setTIMVPaoflowvSIMV+PSV触发窗：一个呼吸周期的后25%？呼吸周期的90%？覆盖呼气相？注意：呼吸机首先要保证所设定SIMV频率的指令通气（强制+自主触发）比如：设定SIMVF=15bpm而呼吸机监测总呼吸频率为20bpm

只有15次为指令通气（VCV或PCV），其余5次为支持通气PSV呼吸机压力触发(Press.Trigger)流速触发(FlowTrigger)SIMV—触发方式呼吸机SIMV—压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人横膈收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压

X

X呼吸机SIMV—压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气-2cmH2O呼吸机SIMV—流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow无触发:吸入端流速=呼出端流速呼吸机DeliveredflowLessflowreturned病人触发:吸入端流速-呼出端流速〉触发灵敏度SIMV—流速触发病人横膈收缩，吸气作功开始当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸流速触发：0—5cmH2O呼吸机呼气末正压(PEEP)‥增加肺泡内压，增加FRC‥维持肺泡扩张‥对容量和血管外肺水的肺内分布的影响‥改善通气血流比‥增加顺应性，减少呼吸功呼吸机参数设置Ｖt8－12ml/kgMV6-10L/minf10-20bpm吸气速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸气流速波形减速波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6

KＰa（60cmH2O）湿化器温度32－34℃气道压上界报警线病人气道压上界加上20％Ｖe报警线Ｖe上下界的20％呼吸机监测呼吸机新模式？新内容？CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS呼吸机双相气道正压通气（BiPAP）S模式T模式S/T模式无创正压通气（NPPV)呼吸机参数常用值IPAP10~25cmH2O(7~15ml/kg)EPAP3~5cmH2O(I型呼衰时4~12cmH2O)后备控制通气频率（T模式）10~20次/分吸气时间0.8~1.2sS模式：自主呼吸通气模式，自主呼吸频率>设定频率T模式：后备控制通气模式，自主呼吸频率<设定频率两种连接方式：鼻面罩和鼻罩压力设定从低水平开始，若患者耐受，逐步上调，直到达到满意的通气和氧合水平。无创正压通气（NPPV)呼吸机无创呼吸机连接方式呼吸机适应证禁忌证患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸机，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍，有恶化趋势时，应及时使用NPPV。较好的意识状态，咳痰能力，自主呼吸能力，血流动力学稳定，有良好的配合NPPV的能力。

1.意识障碍，呼吸微弱或停止2.无力排痰3.血流动力学不稳定4.未经引流的气胸或纵隔气肿5.严重腹胀6.上气道或面部损伤7.不能配合NPPV。有创通气无创正压通气（NPPV)呼吸机机械通气临床应用指南(2006)

推荐意见：NPPV可作为COPD急性加重期（AECOPD）和急性心源性肺水肿（A