如何阅读胸部CT

演讲人：日期：如何阅读胸部CT延时符Contents目录胸部CT基本概念与原理肺部病变识别与分析纵隔结构观察与评估胸膜、胸壁及膈肌观察与评估心血管系统观察与评估总结：提高阅读胸部CT能力方法延时符01胸部CT基本概念与原理CT成像原理CT即电子计算机断层扫描，利用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。CT设备构成主要包括扫描部分、计算机系统、图像显示与记录系统和电源系统四个主要部分。CT成像技术简介一般自肺尖至肺底，层厚10mm，层距10mm，深吸气后屏气扫描。扫描范围根据CT设备性能和病变情况选择适当的扫描参数，如管电压、管电流、扫描时间、层厚、重建间隔等。扫描参数胸部CT扫描范围及参数胸膜薄而光滑的浆膜，分为脏层和壁层，两层之间为胸膜腔，内含少量液体起润滑作用。在CT上表现为菲薄的线状影。胸壁皮肤、皮下组织、胸肌、肋骨、胸骨及胸椎等结构在CT上清晰可辨。纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上有胸廓入口，下为膈肌。主要包括心脏、大血管、气管、食管、淋巴组织和脂肪等。肺含气器官，密度低于纵隔和胸壁，可分为左肺和右肺，具有分叶和段落的特征。正常肺组织在CT上表现为均匀的低密度影，肺纹理清晰可见。胸部正常解剖结构在CT上表现延时符02肺部病变识别与分析CT表现为肺实变、磨玻璃影、小叶间隔增厚等，需结合临床和实验室检查。肺炎肺结核肺脓肿CT可发现肺结核的多种形态，如渗出、增殖、干酪样坏死、纤维化和钙化等。CT表现为圆形透亮区及气液平面，内壁一般较光滑。030201肺部感染性病变CT可发现肺部肿块、结节、磨玻璃影等，需结合临床和病理检查。肺癌CT表现为多发大小不等的结节或肿块，边缘清晰或模糊。肺转移癌CT可显示纵隔内肿块的位置、大小、形态及与周围结构的关系。纵隔肿瘤肺部肿瘤性病变

肺部间质性病变特发性肺纤维化CT表现为双肺弥漫分布的网格状、蜂窝状影，以中下肺野为主。结节病CT可发现双侧肺门淋巴结肿大及肺部浸润影。过敏性肺炎CT表现为磨玻璃影、小叶间隔增厚、马赛克征等。CT可发现肺动脉内的低密度充盈缺损，远端肺动脉不显影。肺栓塞CT表现为肺动脉主干增宽，右心增大等。肺动脉高压CT可发现肺静脉狭窄或闭塞，伴肺水肿及肺动脉高压等表现。肺静脉闭塞症肺部血管性病变延时符03纵隔结构观察与评估纵隔分区根据解剖结构可分为前、中、后纵隔，各区包含不同的器官和组织。纵隔位置位于胸腔中部，由胸骨、胸椎和两侧纵隔胸膜围成。正常纵隔结构包括心脏、大血管、食管、气管、胸腺、淋巴结等，它们在CT上呈现特定的形态和密度。纵隔正常解剖结构在CT上表现通常认为淋巴结短径大于1cm为淋巴结肿大。淋巴结大小正常的淋巴结呈椭圆形或蚕豆形，肿大的淋巴结可呈圆形或不规则形。淋巴结形态肿大的淋巴结密度通常较高，但也可因坏死、钙化等原因呈现低密度。淋巴结密度纵隔淋巴结肿大判断标准常见的纵隔肿瘤有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等，它们在CT上表现为密度不均的肿块，可伴有钙化、坏死等。纵隔肿瘤纵隔炎症可表现为纵隔增宽、脂肪密度增高、淋巴结肿大等。纵隔炎症纵隔气肿在CT上表现为纵隔内气体影，可因外伤、手术等原因引起。纵隔气肿如纵隔内血管病变、食管病变等，也可在CT上呈现相应的异常表现。其他异常表现纵隔肿瘤及其他异常表现延时符04胸膜、胸壁及膈肌观察与评估胸膜正常解剖结构在CT上表现胸膜是一层薄而光滑的浆膜，分为脏层和壁层两部分，两层胸膜之间的间隙称为胸膜腔。在CT图像上，正常胸膜通常表现为极薄的线状影，紧贴于胸壁内侧面和肺表面，由于CT的部分容积效应，脏、壁层胸膜常同时显示，难以区分。表现为局部或弥漫性软组织密度影，厚度超过正常范围，可呈结节状、斑块状或不规则形。增厚的胸膜可伴有钙化。胸膜增厚当两层胸膜因炎症、创伤等因素粘连在一起时，CT上表现为局部胸膜增厚、纠集，甚至可形成团块状影。粘连的胸膜可牵拉肺组织，造成局部肺不张。胸膜粘连胸膜增厚和粘连判断标准胸壁肿瘤CT可清晰显示胸壁软组织肿块，表现为局部隆起、软组织密度影，边界清晰或模糊。增强扫描可显示肿块强化程度及与周围组织关系。胸壁其他异常表现如胸壁结核、脓肿等感染性病变，CT上表现为局部软组织肿胀、密度增高，可伴有钙化或液化坏死区。肋骨骨折、胸骨骨折等外伤性病变也可在CT上清晰显示。胸壁肿瘤及其他异常表现膈肌正常解剖结构膈肌是胸腔和腹腔之间的分隔，呈圆顶状，由肌肉和筋膜组成。在CT图像上，膈肌表现为一层连续的软组织密度影，位于胸腔底部。膈肌异常改变如膈疝，表现为腹腔内脏器通过膈肌缺损进入胸腔，CT上可见胸腔内异常软组织密度影，常伴有肺组织受压不张；膈肌肿瘤则表现为膈肌局部软组织肿块，增强扫描可显示肿块强化程度及与周围组织关系。膈肌正常解剖结构在CT上表现及异常改变延时符05心血管系统观察与评估心脏位于胸腔中纵隔内，两侧为肺脏。CT上可清晰显示心脏轮廓及其与周围结构的关系。心脏位置左、右心房和左、右心室在CT上表现为心腔内血液的低密度影。主动脉和肺动脉干等大血管则呈现为圆形或椭圆形的低密度影。心腔与大血管CT可显示心脏瓣膜的钙化或增厚，但对瓣膜的启闭功能评估有限。心脏瓣膜心脏大血管正常解剖结构在CT上表现CT上表现为心包腔内液体积聚，呈现为环绕心脏的低密度影。积液量多时，可压迫心脏并导致心脏移位。心脏横径超过胸腔横径的50%或心脏面积大于正常范围的1.5倍时，可判断为心脏增大。CT上可观察到心室或心房的扩大。心包积液和心脏增大判断标准心脏增大心包积液冠状动脉异常CT可显示冠状动脉的起源、走行和分支情况。冠状动脉狭窄或闭塞时，可表现为管壁增厚、钙化或管腔狭窄甚至闭塞。心肌病变如心肌肥厚、心肌梗死等，CT上可表现为心肌密度的异常改变。增强扫描时，心肌的强化程度可反映心肌的灌注情况。主动脉夹层CT上表现为主动脉壁内的血肿或双腔改变，真假腔之间可见内膜片影。增强扫描时，真假腔的强化程度不同，有助于诊断。主动脉夹层等心血管系统异常表现延时符06总结：提高阅读胸部CT能力方法123掌握X射线与物质相互作用的基本知识，理解CT图像的形成过程。了解CT成像原理掌握胸部骨骼、肺、气管、支气管、纵隔、胸膜等正常解剖结构在CT图像上的表现。熟悉胸部正常解剖结构了解肺部炎症、肿瘤、结核、支气管扩张等常见病变的CT表现。掌握基本病变表现掌握基本概念和原理，熟悉正常解剖结构观察病变部位分析病变形态评估病变密度观察病变周围结构多角度、多层次观察和分析病变特点01020304确定病变位于肺内、胸膜、纵隔或胸壁等部位。观察病变的形态、大小、边缘等特点，判断其良恶性。通过测量CT值，了解病变的密度特点，有助于鉴别不同类型的病变。注意病变与周围组织的关系，如有无侵犯、压迫或淋巴结转移等。03考虑诊断和鉴别诊断根据病变的CT表现和临床