原发性高血压病人的护理2课件

第四节原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理111学习重点高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况评估；

学习难点高血压的诊断和分级。

学习重点与难点原发性高血压病人的护理111案例资料情境一李先生，52岁，驾驶员。5年前健康体检时发现血压146/92mmHg，未引起重视。近2年来时感头痛、头晕、眼花、耳鸣等。医生诊断为高血压病。应如何对其进行护理评估？原发性高血压病人的护理111

导入定义

原发性高血压：是以血压升高为主要表现的临床综合征，通常简称为高血压。李先生的护理评估要点应包含一般资料，健康史，身体状况及辅助检查的评估。

原发性高血压病人的护理111

主要内容疾病概述一病例分析三护理评估二

原发性高血压病人的护理111

疾病概述一

1定义

2流行病学特点

3诊断标准

4高血压分级

5发病机制原发性高血压病人的护理111

1定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。

原发性高血压病人的护理111

2流行病学特点↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村原发性高血压病人的护理111

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压

3诊断标准原发性高血压病人的护理111

4高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。原发性高血压病人的护理111发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等原发性高血压病人的护理111治疗要点身体状况心理社会状况辅助检查健康史（一）（二）（四）（五）护理评估二

（三）原发性高血压病人的护理111健康史（一）询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况

原发性高血压病人的护理111遗传因素、年龄因素原发性高血压病人的护理111肥胖原发性高血压病人的护理111烟酒原发性高血压病人的护理111情绪原发性高血压病人的护理111缺乏锻炼原发性高血压病人的护理111饮食原发性高血压病人的护理111原发性高血压病人的护理111受损器官原发性高血压病人的护理111（二）身体评估一般表现

恶性或急进型高血压

并发症

高血压急症

高血压危险度分层

原发性高血压病人的护理111一般表现

血压升高、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等

原发性高血压病人的护理111恶性或急进型高血压

病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。原发性高血压病人的护理111高血压危象高血压脑病其他：脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变并发症

原发性高血压病人的护理111

指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

高血压急症

原发性高血压病人的护理111极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危1～2个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级（收缩压≥180或舒张压≥110）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）血压水平（mmHg）其他危险因素和病史高血压危险度分层标准原发性高血压病人的护理111心血管疾病的危险因素血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸烟男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）

高血压危险度分层

原发性高血压病人的护理111低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%

高血压危险度分层

原发性高血压病人的护理111心理社会状况（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁

原发性高血压病人的护理111辅助检查（四）实验室检查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清总胆固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像学检查眼底检查原发性高血压病人的护理111治疗要点（五）目的：降低血压，防治并发症，减少死亡率。原则：长期终身治疗。方法：两种即非药物和药物治疗两大种原发性高血压病人的护理111（一）一般治疗措施：运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测原发性高血压病人的护理111（二）药物治疗1.利尿剂2.ß-受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑制剂5.α－受体阻滞剂6.使用药物的原则7.高血压急症的治疗

原发性高血压病人的护理111病例讨论

原发性高血压病人的护理111病例介绍

患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。原发性高血压病人的护理111病例介绍既往史：吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。原发性高血压病人的护理111病例介绍体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T36.2℃P78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常原发性高血压病人的护理1111.该患者初步诊断及诊断依据？

2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？

3.该病人为高血压几级？高血压分级？

问题原发性高血压病人的护理1111、临床诊断：

高血病3级，极高危险组

诊断依据：

（1）多次测量血压>140/90mmHg，最高达170/110mmHg

（2）高血压家族史，吸烟史

（3）未见其他继发高血压病因及体征

原发性高血压病人的护理111测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病