骨折後的康复治疗

关于骨折後的康复治疗概述骨折的概念

骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见第2页,共35页，2024年2月25日，星期天概述骨折分类依稳定程度：稳定性、不稳定性依周圍软组织损伤程度(骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性依骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因：外伤性、病理性依骨折发生后时间的长短：

新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)第3页,共35页，2024年2月25日，星期天第4页,共35页，2024年2月25日，星期天骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。大致分期：反应期(ReactivePhase,或发炎期)修复期(ReparativePhase)重塑期(RemodelingPhase)概述第5页,共35页，2024年2月25日，星期天反应期(ReactivePhase,或发炎期)

约2-3周血肿：骨折处充血→血管收缩减少血流→血液凝结肉芽组织：纤维母细胞复制→新细胞形成修复期(ReparativePhase)软骨痂→硬骨痂,时需约6-12周重塑期(RemodelingPhase)骨痂成熟与重塑概述第6页,共35页，2024年2月25日，星期天第7页,共35页，2024年2月25日，星期天骨折愈合的标准临床骨折愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线骨折断端无异常活动（主动或被动）外固定解除后伤肢满足以下要求：

1.上肢能向前平举1kg重量达1分种，

2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步连续观察两週骨折处不变形。骨性愈合标准具备上述临床愈合的所有条件X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失第8页,共35页，2024年2月25日，星期天影响骨折愈合速度的原因全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和骨折的局部应力状态局部因素骨折损伤程度、断端接触面积大小、断

面接触紧密程度、骨折的类型、过早活

动与负荷、软组织夹入、感染、断端血

供、病理骨折医源性因素治疗不当、过度牵引、固定不当、活动

不当、术后感染第9页,共35页，2024年2月25日，星期天概述主要功能障碍和临床表现炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性降低全身功能影响心理障碍第10页,共35页，2024年2月25日，星期天骨折治疗康复的三大原则：

整复（修复）固定功能锻炼长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理↓概述第11页,共35页，2024年2月25日，星期天第12页,共35页，2024年2月25日，星期天解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系第13页,共35页，2024年2月25日，星期天第14页,共35页，2024年2月25日，星期天早期并发症：1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化肌炎3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.肺炎第15页,共35页，2024年2月25日，星期天中老年骨折后常见并发症感染、

骨髓炎多脏器功能衰竭、脂肪栓塞肺炎、慢性支气管炎下肢静脉血栓泌尿系感染、结石褥疮第16页,共35页，2024年2月25日，星期天骨折术后康复治疗第17页,共35页，2024年2月25日，星期天康复评定骨折整复和愈合情况关节活动度肌力肢体长度及周径感觉功能ADL能力：上肢重点评估生活自理情况下肢评估步行和负重等功能肌电图、运动诱发电位检查第18页,共35页，2024年2月25日，星期天上肢功能康复的目标一般原则手的功能性应用肩关节的功能位是外展50°、前屈20°、及内旋25°。肘关节的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求第19页,共35页，2024年2月25日，星期天下肢功能康复的目标一般原则踝关节行走活动范围在跖屈20°、背屈20°之间。膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5°髋关节活动范围是屈曲45°、后伸20°考虑年龄、性别、职业性质、个别需求第20页,共35页，2024年2月25日，星期天康复治疗康复机制和作用促进肿胀消退减少肌肉萎缩程度防止关节粘连促进骨折愈合提高功能障碍手术后的疗效第21页,共35页，2024年2月25日，星期天目的：消肿促进血液循环防止肌肉萎缩关节僵直不宜做大幅度的活动康复治疗--骨折固定期

第22页,共35页，2024年2月25日，星期天抬高患肢主动运动：有利于静脉和淋巴回流。骨折近远程的关节运动骨折固定部位肌肉的等长收缩关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动CPM康复治疗--骨折固定期

第23页,共35页，2024年2月25日，星期天第24页,共35页，2024年2月25日，星期天第25页,共35页，2024年2月25日，星期天物理因子治疗温热疗法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）短波或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连操作治疗

软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练康复治疗--骨折固定期第26页,共35页，2024年2月25日，星期天恢复关节最大活动度主动运动被动运动和助力运动关节松动术恢复肌力0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级：助力运动、主动运动4级：抗阻训练康复治疗--骨折愈合期

第27页,共35页，2024年2月25日，星期天物理因子治疗热疗：红外线、蜡疗促进钙质沉积：局部紫外线软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM恢复ADL和工作能力作业治疗和职业前训练操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法肌内效贴布法、肌耐力训练康复治疗--骨折愈合期

第28页,共35页，2024年2月25日，星期天常见骨折的康复要点上肢肱骨外髁颈骨折外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型—限制肩外展内收型—限制肩内收

4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天上肢肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸肘位肌肉等张收缩。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动第30页,共35页，2024年2月25日，星期天上肢尺桡骨干双骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定，可早期练习。桡骨远程骨折

固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。

4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天下肢股骨颈骨折

多见于老年人，目前趋向于髋关节置换，早期即可功能锻炼股骨干骨折

早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习

小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天下肢髌骨骨折

骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。胫腓骨干骨折

骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。第33页,共35页，2024年2月