食源性寄生虫病

关于食源性寄生虫病概念

因生食或半生食含有感染期寄生虫的食物而感染的寄生虫病，称为食源性寄生虫病第2页,共92页，2024年2月25日，星期天寄生虫是需要有寄主才能生存的生物，生活在寄主体表或其体内；原生动物是单细胞动物，大多数需要显微镜才能观察到。第3页,共92页，2024年2月25日，星期天

目前，由寄生虫引起的多种传染病仍严重威胁人类的健康。据世界卫生组（WHO）报道，近年全球平均每年有1700多万人死于传染病。WHO/TDR要求重点防治的7类热带病中，除麻风病、结核病外，其余5类都是寄生虫病,寄生虫病在发展中国家是严重危害人民健康的公共卫生问题。人类离不开动物性食品，但很多肉类、水产品等食物携带有寄生虫病原体。第4页,共92页，2024年2月25日，星期天1、流行

随着饮食方式、食物来源多样化发展,由食源性寄生虫造成的食品安全问题亦日益突出，食源性寄生虫病已成为新“富贵病”，我国城镇居民特别是沿海经济发达地区的感染人数呈上升势头。第5页,共92页，2024年2月25日，星期天2、疾病特点传播疾病的媒介：食物致病因子：兽、动物组织内的寄生虫临床特征：在移行、发育、繁殖、寄生过程中可对人体组织和器官造成损害而致病。第6页,共92页，2024年2月25日，星期天3、食物鱼源性：华支睾吸虫病肉源性：绦虫病、旋毛虫病淡水甲壳动物源性：并殖吸虫病螺源性：广州管圆线虫病植物源性：姜片虫病第7页,共92页，2024年2月25日，星期天潜在危险食物种类第8页,共92页，2024年2月25日，星期天4、食源性寄生虫

通过食品感染人体的寄生虫称为食源性寄生虫,主要包括原虫、吸虫、绦虫、线虫等。第9页,共92页，2024年2月25日，星期天第10页,共92页，2024年2月25日，星期天

由于不良饮食习惯，造成病原体进入人体，引起食源性寄生虫病。最近，卫生部一项调查显示，近年来，食源性寄生虫病已成为新“富贵病”，我国城镇居民特别是沿海经济发达地区的感染人数呈上升势头。第11页,共92页，2024年2月25日，星期天广东各地肝吸虫病患者增多，吃鱼生虾生为祸首

2010年8月江门市400多万人口中，感染肝吸虫病的人估计有280多万，约占全市人口七成！肝吸虫在广州也“势力颇大”：广州人患寄生虫病最多的病例就是肝吸虫病，而且流行病学调查发现，番禺、南沙有20%的人患有肝吸虫病。顺德、中山等水网养鱼地带，肝吸虫病发病率都居高不下。第12页,共92页，2024年2月25日，星期天

吃鱼生容易患肝吸虫，但很多职工没有吃鱼生也患了肝吸虫。主要原因是吃受肝吸虫卵污染的青菜时，没有洗干净和把青菜煮熟。另外，做生料时，受污染的葱花、香菜等没有洗净，人吃了也会感染肝吸虫。第13页,共92页，2024年2月25日，星期天常见食源性寄生虫病华支睾吸虫病，并殖吸虫病，猪肉绦虫病，牛肉绦虫病，曼氏迭宫绦虫病，旋毛形线虫病，异尖线虫病，弓形虫病，棘颚口线虫病，广州管圆线虫病，肝片形吸虫病，姜片虫病。第14页,共92页，2024年2月25日，星期天

淡水鱼虾是肝吸虫、异形吸虫、棘口吸虫、棘颚口线虫和肾膨结线虫的中间宿主，这些寄生虫的幼虫进入鱼虾后在其体内形成囊蚴或以幼虫形式存在，囊蚴或以幼虫是，肉眼看不到，但若人吃了未熟的含有囊蚴或幼虫的鱼虾，这些寄生虫就会在人体内寄生，并使人得肝吸虫病、异形吸虫病、棘口吸虫病、棘颚口线虫病和肾膨结线虫病。第15页,共92页，2024年2月25日，星期天

海鱼或海里的软体动物是异尖线虫的中间宿主，人吃了未煮熟的含有异尖线虫幼虫的海鱼或软体动物，这些幼虫就会在胃壁寄生，引起酷似外科急腹症的异尖线虫病。第16页,共92页，2024年2月25日，星期天

猪

是猪带绦虫的中间宿主，也是旋毛虫、肉孢子虫、弓形虫的重要宿主。猪肉中可能含有猪带绦虫的囊尾蚴（这样的猪肉俗称“米猪肉”、“米粉猪肉”）、旋毛虫的幼虫形成的囊包、肉孢子虫形成的虫囊和弓形虫，人吃了这样的未煮熟的猪肉可能感染猪带绦虫（古医书称寸白虫、白）、旋毛虫、肉孢子虫、弓形虫。第17页,共92页，2024年2月25日，星期天

牛是牛带绦虫中间宿主，也是肉孢子虫和弓形虫的重要宿主，牛因吃进含有寄生虫病原体的青草、饲料而感染牛带绦虫、肉孢子虫和弓形虫。人因吃了这些含有寄生虫的牛肉而感染牛带绦虫、肉孢子虫和弓形虫。第18页,共92页，2024年2月25日，星期天

青蛙、蛇

是曼氏裂头绦虫及线中殖孔绦虫、异形吸虫、棘口吸虫的中间宿主或转续宿主。这些寄生虫以幼虫或囊蚴形式存在于蛙、蛇肉中，人吃了未煮熟的蛙、蛇肉就可能得裂头蚴病、线中殖孔绦虫病、异形吸虫病、棘口吸虫病。第19页,共92页，2024年2月25日，星期天

螃蟹、蝲蛄

是肺吸虫（并殖吸虫）的中间宿主，肺吸虫幼虫在它们体内形成囊蚴，人吃了未煮熟的含有囊蚴的螃蟹、蝲蛄而得肺吸虫病。第20页,共92页，2024年2月25日，星期天

鼠能传播很多寄生虫病，它们是旋毛虫、肉孢子虫、弓形虫的重要宿主，还是肺吸虫、曼氏裂头绦虫的转续宿主。人吃了未煮熟的鼠肉，就可能感染旋毛虫肉孢子虫、弓形虫、肺吸虫、曼氏裂头绦虫。第21页,共92页，2024年2月25日，星期天

狗肉、羊肉中可能含有旋毛虫、肉孢子虫、弓形虫。人因吃进未煮熟的狗肉、羊肉而感染旋毛虫、肉孢子虫、弓形虫。第22页,共92页，2024年2月25日，星期天鱼源性：华支睾吸虫病肉源性：绦/囊虫病淡水甲壳动物源性：并殖吸虫病螺源性：广州管园线虫病植物源性：布氏姜片虫病第23页,共92页，2024年2月25日，星期天吃下猪肉绦虫的后果：

如果你使用没有煮熟的猪肉，有一定的概率会吃下活的绦虫。这些绦虫会用“小钩子”“钩”住你的肠道并在肠道中生长。大约一个礼拜之后，绦虫就会成行为成年绦虫并且每天产下20000到30000个卵。这些卵绝大部分被排除体外，但是因为是卵，所以会穿越肠道壁，所以有一小部分，进入血液循环。而绦虫的卵会制造出一个外壳来抵御人体的免疫。当人体出现不良状况时，免疫系统增强，开始攻击绦虫，致使人体局部肿胀，发炎，变形。第24页,共92页，2024年2月25日，星期天华支睾吸虫病病原：华枝睾吸虫。寄生于肝内胆管中。生活史：虫卵排出体外-入水被第一中间宿主（豆螺、沼螺等）吞食-孵出毛蚴-胞蚴、雷蚴、尾蚴，自螺体逸出-钻入第二中间宿主（淡水鱼）-囊蚴-人进食含活囊蚴的淡水鱼而感染。囊蚴在宿主十二指肠内破囊而出，成为童虫，钻入总胆管，发育为成虫，开始排卵。传染源：是患者或其他多种哺乳动物。第25页,共92页，2024年2月25日，星期天

华支睾吸虫病又称肝吸虫病，是由华支睾吸虫寄生在人的肝胆管内所引起的肝胆病变为主的一种人兽共患寄生虫病，是当前我国最严重的食源性寄生虫病之一。目前，肝吸虫病流行在我国珠江三角洲的广东、广西，香港、台湾以及东北三省较为严重。长江流域、黄淮流域及部分丘陵地区呈轻、中度流行。华支睾吸虫成虫主要寄生在人、犬、猫、猪等哺乳动物的肝胆管内，成虫排出的虫卵经胆汁入小肠后随粪便排出体外。虫卵入水后被第一中间宿主淡水螺吞食，第二中间宿主淡水鱼。第26页,共92页，2024年2月25日，星期天

在流行区，人们生食或半生食淡水鱼虾是主要的感染方式，如吃生鱼片和鱼生粥，把鱼加工至半熟而食。另外，用同一块砧板处理生、熟食物，或饮用生水，也有可能感染本病。因一次食入大量华支睾吸虫囊蚴可导致急性肝吸虫病，其潜伏期一般为30天左右。急性患者起病急，首发症状是上腹部疼痛和腹泻，可伴胆道阻塞症状。3至4天后出现发热，体温可高达39。7℃，继而可出现肝肿大，以左叶肿大为主。慢性患者一般起病隐匿，轻者有腹痛、腹泻、营养不良、疲倦乏力、肝区隐痛、肝肿大等临床症状，重者可并发胆囊炎、胆管炎、胆石症和胆管阻塞等症状。儿童还可出现为发育障碍，严重者可造成侏儒症。目前最常用的治疗药物为吡喹酮和阿苯达唑，疗效较好。第27页,共92页，2024年2月25日，星期天传播途径：必须有第一中间宿主（多种淡水螺）和第二中间宿主（多种淡水鱼）存在，并有适合虫卵至尾蚴发育和生存的自然环境（温度、水体），才有可能传播。

经口感染是唯一途径。人与保虫宿主均起传染源的作用，感染囊蚴的鱼有传染性。第28页,共92页，2024年2月25日，星期天临床表现：

潜伏期、急性期、慢性期、并发症。华支睾吸虫寄生引起阻塞性胆道功能紊乱，胆汁滞留，胆道上皮增生和继发性胆道细菌感染。诊断标准：

病史：有生食或半生食鱼虾史。寄生虫学检查：粪便或十二指肠液。免疫学与血清学检查：第29页,共92页，2024年2月25日，星期天治疗药物：吡喹酮、阿苯哒唑预防措施：

消灭传染源：普查普治，及时发现和治疗患者。

改变生食鱼的习惯：最简单而有效的方法。

加强粪便管理：防止粪便污染水源。第30页,共92页，2024年2月25日，星期天并殖吸虫病又称肺吸虫病，属人兽共患病分类：对人致病的有卫氏、斯氏、异盘、大平并殖吸虫病等，其中以卫氏、斯氏并殖吸虫病最为重要。生活史：成虫寄生于人或食肉动物肺脏形成囊肿-虫卵随痰液或粪排除体外-水中发育孵出毛蚴-侵入第一中间宿主（淡水螺）-胞蚴、母雷蚴、子雷蚴-尾蚴-第二中间宿主（淡水溪蟹、喇蛄）-囊蚴-人或动物进食含活囊蚴的淡水溪蟹、喇蛄而感染。经口感染是唯一途径。传染源：食肉动物和病人。人不是主要传染源。第31页,共92页，2024年2月25日，星期天传播途径：必须有第一中间宿主（淡水螺）、第二中间宿主（淡水溪蟹、喇蛄）的存在；自然环境（水流清澈、水温适宜、河床多石块的丘陵或山区）；经口感染是唯一途径。临床表现：急性期症状、慢性期症状（胸肺型、腹型、皮下结节型等）。第32页,共92页，2024年2月25日，星期天

诊断标准

临床诊断（流行病学、临床症状）；

实验室诊断（病原学、免疫学、血象）；

X线诊断。第33页,共92页，2024年2月25日，星期天治疗药物：吡喹酮预防措施：健康教育，不生食或半生食淡水溪蟹、喇蛄及其腌制品。患者的及时诊治。第34页,共92页，2024年2月25日，星期天

旋毛虫病是由旋毛形线虫寄生人体引起。旋毛形线虫简称旋毛虫，对人体危害很大，严重感染时常能致人死亡，是一种重要的食源性寄生虫。成虫和幼虫分别寄生于同一宿主小肠和肌细胞内。不少哺乳动物可作为本虫的宿主。

旋毛虫病第35页,共92页，2024年2月25日，星期天二、生活史（lifecycle）囊包侵入肠粘膜，24h后回到肠腔幼虫成虫（十二指肠）48h后（4次蜕皮）（肠粘膜内）

♀虫继续长大，产新生蚴♂虫死亡幼虫囊包幼虫(交配)入血(横纹肌)宿主吞食第36页,共92页，2024年2月25日，星期天第37页,共92页，2024年2月25日，星期天宿主关系：人是中间宿主又是终宿主，猪等动物是保虫宿主2.感染期和感染途径：囊胞，经口感染3、寄生部位：成虫寄生于小肠上端，以肠组织（肠绒毛）为食；幼虫寄生于横纹肌，以肌细胞为营养。生活史要点：第38页,共92页，2024年2月25日，星期天三、致病影响因素：食入的囊包数量及活力大小、幼虫侵犯部位、宿主的机能状态等。致病过程分三期：侵入期（约1周）：自感染囊包至发育为成虫幼虫移行、寄生期（2-3周）：新生蚴经血循环侵入肌组织囊包形成期（4-16周）第39页,共92页，2024年2月25日，星期天1.侵入期（Invasion）又称肠型期，约1周胃肠道症状

恶心,呕吐,腹泻,腹痛,头痛

低热第40页,共92页，2024年2月25日，星期天又称肌型期，持续2周至2月（1）全身变态反应症状（2）肌肉酸痛：尤以腓肠肌、肱二头肌（3）重症2．幼虫移行期心肌炎,

脑炎肺炎第41页,共92页，2024年2月25日，星期天又称恢复期：急性症状消退,肌痛可持续数月3．囊包形成期重症患者可呈恶病质、虚脱，或因心衰、毒血症、呼吸衰竭等死亡第42页,共92页，2024年2月25日，星期天四、诊断检出率为50%患者食剩的肉食品应同时作压片镜检或动物接种病史询问结合临床特点（发热、肌痛或乏力、嗜酸性粒细胞增多）1.肌肉活检确诊！肌肉压片第43页,共92页，2024年2月25日，星期天2．免疫诊断：应选用2-3种方法同时进行，以提高诊断的准确度皮内试验：环幼沉淀试验：皂土絮状试验：酶联免疫吸附试验ELISA：间接血凝试验IHA：间接荧光抗体试验IFA：免疫酶染色试验第44页,共92页，2024年2月25日，星期天六、防治1．治疗患者：甲苯哒唑阿苯哒唑,丙硫咪唑2．改变饮食习惯3．加强肉类检查4．改善养猪方法5.灭鼠

第45页,共92页，2024年2月25日，星期天

猪肉绦虫又称猪带绦虫，或钩绦虫，扁形动物门，绦虫纲，带形科动物。虫体白色带状，全长2—4m，宽7—8mm。虫体分头节、颈部和节片三部分。（厌氧生物.但是其幼虫和虫蚴都是在有氧环境下长大）

带绦虫病与猪囊尾蚴病第46页,共92页，2024年2月25日，星期天

分类：猪带绦虫、牛带绦虫的成虫寄生于人的肠道。猪囊尾蚴病是猪带绦虫的幼虫寄生于人和猪的组织、脏器引起的疾病。

传染源：带绦虫病人是带绦虫病的传染源；

猪带绦虫病人是猪囊尾蚴病的唯一传染源。第47页,共92页，2024年2月25日，星期天

生活史：人是猪带绦虫、牛带绦虫的终宿主，也可是猪带绦虫的中间宿主。家禽、野生动物可为牛带绦虫的中间宿主。猪和野猪为猪带绦虫的中间宿主，含有囊尾蚴的猪肉称“米猪肉”。当人吃了生的或未煮熟的含有活囊尾蚴的猪肉或牛肉，囊尾蚴在小肠经消化液作用，头节翻出吸附于肠壁发育为成虫，成虫的孕节含虫卵数以万计，成熟的节片脱落排出虫卵而传播。牛带绦虫的囊尾蚴不寄生于人体。第48页,共92页，2024年2月25日，星期天传播途径：带绦虫病因食含活囊蚴的猪牛肉而感染；囊尾蚴病是误食或吞入猪带绦虫卵而感染。临床表现：成虫在肠道偶有头节固着肠壁而致局部损伤，少数穿破肠壁或引起肠梗阻。囊尾蚴因代谢产物刺激、炎症反应、粘连堵塞、占位等可致各种损害和临床表现。潜伏期：消化道症状。

囊尾蚴病：皮下及肌肉、脑、眼等。第49页,共92页，2024年2月25日，星期天诊断标准：有食米猪肉史，结合临床表现（消化道症状、粪便排节片史）、X线、免疫学诊断等。治疗药物：吡喹酮

猪囊尾蚴病必须住院治疗。预防措施：病原治疗；切断传播途径。第50页,共92页，2024年2月25日，星期天病原种类病原种类：牛带绦虫猪带绦虫亚洲绦虫第51页,共92页，2024年2月25日，星期天囊虫病囊虫病是由猪带绦虫的幼虫（猪囊尾蚴）寄生于人体各组织、器官所致的疾病，是危害极为严重的人兽共患寄生虫病之一；常见寄生部位：皮下、肌肉、大脑、眼、肺等；脑囊虫病是流行区继发型癫痫以及神经系统疾患的主要病因之一。第52页,共92页，2024年2月25日，星期天牛带绦虫－四川省甘孜州雅江县－2007年第53页,共92页，2024年2月25日，星期天猪体囊虫病四川省凉山州昭觉县2005年人体脑囊虫病女性，藏族，15岁四川省甘孜州丹巴县2006年第54页,共92页，2024年2月25日，星期天第55页,共92页，2024年2月25日，星期天患者，男，彝族，20岁，昭觉县比尔乡，癫痫发作2年第56页,共92页，2024年2月25日，星期天

粪便检查显微镜检、粪抗原试验、粪PCR

带绦虫病人驱虫治疗虫种鉴定：形态学、PCR

血清学采用ELISA检测人群血清囊尾蚴抗体水平

检查方法第57页,共92页，2024年2月25日，星期天驱绦虫驱绦饮＋20％甘露醇吡喹酮＋20％甘露醇南瓜子＋槟榔煎剂＋硫酸镁第58页,共92页，2024年2月25日，星期天治囊虫的药物吡喹酮阿苯哒唑第59页,共92页，2024年2月25日，星期天刚地弓形虫第60页,共92页，2024年2月25日，星期天

二、生活史（一）在猫体及终宿主体内发育过程包囊假包囊卵囊猫吞食小肠缓殖子速殖子子孢子小肠绒毛上皮细胞裂体生殖裂殖体裂殖子侵入新的上皮细胞雌配子体雄配子体雌配子雄配子配子生殖合子囊合子(猫粪）第61页,共92页，2024年2月25日，星期天（二）在人体及其他中间宿主体内发育过程包囊假包囊囊合子人食入小肠内缓殖子速殖子子孢子血、淋巴循环入侵各组织细胞速殖子机体免疫力增强包囊缓殖子机体免疫力下降假包囊

侵入组织细胞分裂增殖破裂释放破裂释放侵入组织细胞注：组织细胞以脑、眼、骨骼肌细胞较多见分裂增殖第62页,共92页，2024年2月25日，星期天速殖子（tachyzoite)第63页,共92页，2024年2月25日，星期天包囊（cyst)第64页,共92页，2024年2月25日，星期天

卵囊（oocyst)第65页,共92页，2024年2月25日，星期天刚地弓形虫卵囊包囊滋养体

第66页,共92页，2024年2月25日，星期天1、宿主关系：终宿主：猫科动物中间宿主：哺乳类、鸟类、鱼类、爬行类包括人和猫均可作中间宿主2、感染期：猫粪中的卵囊、动物肌肉中的包囊或假包囊感染途径：经口、经皮肤、经胎盘传播3、寄生部位：任何有核细胞

（二）生活史要点：第67页,共92页，2024年2月25日，星期天弓形虫病广泛流行的原因：①对宿主的选择极不严格，尤其中间宿主十分广泛，家畜家禽均易感；②可在中间宿主与终宿主之间、中间宿主之间及终宿主之间传播；③对所寄生的组织亦无特异性选择；④多个生活史期都具感染性，并有多种感染途径；⑤包囊可在中间宿主组织内长期生存；⑥卵囊排放量大，且其在外界有较强的抵抗力。第68页,共92页，2024年2月25日，星期天三、致病（一）致病机制：

1.速殖子导致组织急性炎症和坏死

2.缓殖子引发慢性感染

3.宿主免疫功能正常时______隐性感染宿主免疫功能低下时______急性重症（二）累及器官:

脑、眼、心肌、肺、肝、淋巴结等多器官（三）临床分类：先天性和获得性弓形虫病二类第69页,共92页，2024年2月25日，星期天1、先天性弓形虫病

初孕妇女，经胎盘传播给胎儿。致流产、早产、死产或畸胎等。

主要累及脑和眼，如脑积水、脑钙化、精神和运动障碍；视网膜脉络膜炎。

第70页,共92页，2024年2月25日，星期天第71页,共92页，2024年2月25日，星期天2、获得性弓形虫病（1）淋巴结肿大：最常见症状（2）主要受累器官及症状：脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等视网膜脉络膜炎，斜视等（3）多器官受损：心肌炎、肺炎、肝炎、肾炎等。第72页,共92页，2024年2月25日，星期天四、实验诊断（一）病原学检查：

1.涂片染色法:查滋养体取材:体液、血液、脑脊液、羊水等方法：离心，取沉渣涂片并染色，镜检。

2.动物接种和细胞培养法:第73页,共92页，2024年2月25日，星期天（二）免疫学诊断

1.染色试验：

2.ELISA:

第74页,共92页，2024年2月25日，星期天五、流行及防治1、传染源：

弓形虫病人、带虫者及受染动物2、传播途径：经口；经皮肤粘膜；经胎盘为主；经输血、器官移植；苍蝇、蟑螂也可作为传播媒介。3、易感人群：胎儿、婴幼儿、肿瘤、

AIDS患者等均易感。第75页,共92页，2024年2月25日，星期天广州管圆线虫

管圆线虫病是由于广州管圆线虫的幼虫侵入人体脑部，引致嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎，简称“酸脑”。首例人体病例于1944年在我国台湾省被确诊。第76页,共92页，2024年2月25日，星期天生活史第77页,共92页，2024年2月25日，星期天太平洋地区岛屿及东南亚均曾有散在或暴发流行。1978年我国台湾省已报导259例，其中8例死亡。1984年广东省报告于一“酸脑”病例的脑脊液中发现广州管圆线虫幼虫。1997年浙江省温州市因生食“福寿螺”而发病47例，呈暴发流行。第78页,共92页，2024年2月25日，星期天

宿主广州管圆线虫系鼠类寄生虫，野鼠、家鼠、褐家鼠均可作为其终宿主。中间宿主：陆生螺、水生螺有50余种，最常见的是褐云玛瑙螺(陆生)、“福寿螺”等。转续宿主：蟾蜍、青蛙体内查见第三期幼虫。第79页,共92页，2024年2月25日，星期天褐云玛瑙螺第80页,共92页，2024年2月25日，星期天福寿螺第81页,共92页，2024年2月25日，星期天

福寿螺，瓶螺科瓶螺属软体动物，个体大、食性广、适应性强、生长繁殖快、产量高，是餐桌上的佳肴。1981年引入中国，目前已被列入中国首批外来入侵物种。食用未充分加热的福寿螺，可能引起广州管圆线虫等寄生虫在人体内感染。

第82页,共92页，2024年2月25日，星期天第83页,共92页，2024年2月25日，星期天

人体感染方式

人生(或半生)食含第三期幼虫的软体动物、鱼、虾或被幼虫污染的蔬菜、瓜果、水源。

第84页,共92页，2024年2月25日，星期天

临床表现潜伏期3-36d

临床表现以急性剧烈头痛为常见，呈胀裂样痛，具紧箍感。因颅内压增高而出现恶