颅内压监护的意义

关于颅内压监护的意义ICP一第2页,共36页，2024年2月25日，星期天颅内压监测仪

第3页,共36页，2024年2月25日，星期天主要内容颅内压监测的目的

颅内压监测的重要性

颅内压监测的应用指证★颅内压监测的意义

4123Maincontent第4页,共36页，2024年2月25日，星期天一、颅内压监测的目的动态观察ICP的变化，根据ICP的高低及压力波型，可及时分析病人ICP变化，对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导脱水药物的应用，估计预后等都有重要的参考价值。并可间断引流脑脊液降低颅内压。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天二、监测颅内压的重要性1、颅内压监测先于症状、体征及影像学发现颅内压力变化，在第一时机干预，提高治疗效果。2、ICP可以持续监测，是CT检查所不及的。3、强力推荐急性重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）行颅内压监测。《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》第6页,共36页，2024年2月25日，星期天三、颅内压监测的应用指征

应用指征Two明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血、出血破人脑室One★颅脑外伤（GCS）four隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固高颅压者脑肿瘤患者的围手术期Three

2013年神经外科重症管理专家共识第7页,共36页，2024年2月25日，星期天三、颅内压监测的应用指征GCS3-8分，CT正常GCS3-8分，CT异常GCS9-12分，临床表现

颅脑损伤ICP

2013年神经外科重症管理专家共识第8页,共36页，2024年2月25日，星期天三、颅内压监测的应用指征★、颅脑损伤⑴GCS评分3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底池受压和脑疝)的病人;第9页,共36页，2024年2月25日，星期天

⑵

GCS评分3-8分但CT无异常，如果患者年龄>40岁，收缩压<90mmHg且高度怀疑有颅内病情进展性变化时，根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测；第10页,共36页，2024年2月25日，星期天

⑶

GCS评分9－12分应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合并伤情况综合评估，如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压监测。

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实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！.ICP监测的重要临床意义：

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THREE第13页,共36页，2024年2月25日，星期天实时动态了解颅内压变化，

利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。

ICP监测的重要临床意义

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颅内压增高症是神经外科重症患者的主要特点，也是危及患者生命的重点监测项目。持续颅内增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，并因此导致患者预后不良。

2013年神经外科重症管理专家共识第15页,共36页，2024年2月25日，星期天

ICP监测能提前发现颅内弥漫性疾病，指导治疗和评估预后，颅脑创伤指南一致推荐使用ICP监测。第16页,共36页，2024年2月25日，星期天

重度升高：>40mmHg

中度升高：20-40mmHg轻度升高：15-20mmHg正常：5-15mmHg评定标准第17页,共36页，2024年2月25日，星期天ICP监测治疗的探讨ICP＜20mmHg(轻度增高）:观察，暂时不需要降颅压处理。第18页,共36页，2024年2月25日，星期天ICP在20～40mmHg(中度增高）

：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。第19页,共36页，2024年2月25日，星期天ICP＞40mmHg(重度增高）

：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。第20页,共36页，2024年2月25日，星期天ICP监测的重要临床意义颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！TWO第21页,共36页，2024年2月25日，星期天世界上主要的颅脑外伤治疗中心目前都在使用ICP和CPP监测指导治疗和护理，这已经成为重型颅脑损伤患者不可缺少的组成部分。单纯的通过意识、瞳孔、生命体征变化及CT扫描不能准确地判断颅内压的情况，通过对ICP和CPP监测为临床和诊治提供可靠消息，为治疗争取时间，避免了传统的常规治疗耽误救治时间，提高病人的预后。第22页,共36页，2024年2月25日，星期天

严重创伤性颅脑损伤的原发损伤不可逆转，因此治疗的方向是防治和减少继发性脑损伤，维持正常的脑血流（CBF）和脑灌注（CPP）是抢救成功与否的关键。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天脑灌注压-“大脑被灌注的压力”cpp

CPP的高低决定了脑血流量的大小，对CPP的监测可以间接反应患者脑血流量的变化。cpp第24页,共36页，2024年2月25日，星期天颅内压与脑灌注压的相关性CPP第25页,共36页，2024年2月25日，星期天颅内压与脑灌注压的相关性CPP:脑灌注压MAP:平均动脉压CPP=MAP-ICP

将含有氧气的血挤入肿胀的脑组织正常值

CPP:60-70mmHg第26页,共36页，2024年2月25日，星期天←MAP第27页,共36页，2024年2月25日，星期天正常范围：MAP:80-100mmHgMAP=1/3脉压差+舒张压第28页,共36页，2024年2月25日，星期天

重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70mmHg，并避免低于50mmHg对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理。2013年神经外科重症管理专家共识第29页,共36页，2024年2月25日，星期天

CPP维持60-70mmHgCPP<50mmHgCPP>70mmHg是较好的状态，维持此值的患者转归显著改善脑灌注减少，导致脑缺血过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升高；ARDS风险增加。颅内压和脑灌注压的相关性第30页,共36页，2024年2月25日，星期天脑灌注压-“大脑被灌注的压力”

ICP增高接近或达到平均动脉压时，CPP急剧降低，脑血流量完全终止，通常是进入脑死亡的最后共同通路。因此，监测ICP非常重要。

VeryImportant第31页,共36页，2024年2月25日，星期天ICP监测的重要临床意义脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！THREE第32页,共36页，2024年2月25日，星期天

因此ICP监测成为指导治疗颅内损伤不可缺少