医保基金结算补充协议

PAGEPAGE1医保基金结算补充协议甲方（医疗机构）：地址：乙方（医保局）：地址：鉴于甲方为医保定点医疗机构，乙方为负责医保基金管理的机构，双方在医保基金结算过程中，为了进一步明确双方的权利义务，确保医保基金的安全、合规使用，现就医保基金结算有关事宜，达成如下补充协议：一、结算范围1.1甲方应当按照国家及地方医保政策规定，为参保人员提供医疗服务，并按照医保政策规定收取医疗费用。1.2乙方应当按照国家及地方医保政策规定，对甲方提供的医疗服务进行审核，对合规的医疗费用进行结算。二、结算方式2.1甲方应当按照医保政策规定，向乙方提供真实、完整、准确的医疗服务数据和费用结算申请。2.2乙方应当在收到甲方的结算申请后，对医疗服务数据和费用进行审核，并在规定的时间内完成结算。2.3结算款项应当通过银行转账的方式支付，甲乙双方应当提供各自的开户银行信息。三、违约责任3.1甲方违反医保政策规定，提供虚假医疗服务数据或者违规收取医疗费用的，乙方有权拒绝支付相应费用，并依法追究甲方的法律责任。3.2乙方未按照约定时间完成结算的，应当按照国家及地方有关规定，向甲方支付滞纳金。四、争议解决4.1双方在履行本补充协议过程中，如发生争议，应当首先通过友好协商解决。4.2如协商不成，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院解决。五、附则5.1本补充协议自双方签字盖章之日起生效，有效期叁年。协议到期前一个月，如双方无异议，则本补充协议自动续签。5.2本补充协议未尽事宜，按照国家及地方医保政策规定执行。5.3本补充协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：____年____月____日2024带目录带附件详细版-医保基金结算补充协议目录一、引言二、定义和术语三、结算范围四、结算方式五、费用报销与支付六、审核与争议解决七、违约责任八、保密条款九、协议的生效、变更和终止十、附则十一、附件一、引言本补充协议（以下简称“本协议”）由以下双方于2024年签订：甲方（医疗机构）：地址：乙方（医保局）：地址：鉴于甲方为医保定点医疗机构，乙方为负责医保基金管理的机构，双方在医保基金结算过程中，为了进一步明确双方的权利义务，确保医保基金的安全、合规使用，现就医保基金结算有关事宜，达成如下补充协议。二、定义和术语2.1“医保基金”是指用于支付参保人员医疗费用的资金。2.2“医疗服务”是指甲方提供的医疗、预防、保健、康复等服务。2.3“结算”是指乙方对甲方提供的医疗服务进行审核，并支付合规医疗费用的过程。三、结算范围3.1甲方应当按照国家及地方医保政策规定，为参保人员提供医疗服务，并按照医保政策规定收取医疗费用。3.2乙方应当按照国家及地方医保政策规定，对甲方提供的医疗服务进行审核，对合规的医疗费用进行结算。四、结算方式4.1甲方应当按照医保政策规定，向乙方提供真实、完整、准确的医疗服务数据和费用结算申请。4.2乙方应当在收到甲方的结算申请后，对医疗服务数据和费用进行审核，并在规定的时间内完成结算。4.3结算款项应当通过银行转账的方式支付，甲乙双方应当提供各自的开户银行信息。五、费用报销与支付5.1甲方应当按照医保政策规定，向乙方提供真实、完整、准确的医疗服务数据和费用结算申请。5.2乙方应当在收到甲方的结算申请后，对医疗服务数据和费用进行审核，并在规定的时间内完成结算。5.3结算款项应当通过银行转账的方式支付，甲乙双方应当提供各自的开户银行信息。六、审核与争议解决6.1乙方有权对甲方提供的医疗服务数据和费用进行审核，甲方应配合乙方的审核工作。6.2如甲乙双方对审核结果存在争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有关部门申请调解或仲裁。七、违约责任7.1甲方违反医保政策规定，提供虚假医疗服务数据或者违规收取医疗费用的，乙方有权拒绝支付相应费用，并依法追究甲方的法律责任。7.2乙方未按照约定时间完成结算的，应当按照国家及地方有关规定，向甲方支付滞纳金。八、保密条款8.1双方在履行本协议过程中所获悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息，应予以保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。九、协议的生效、变更和终止9.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期叁年。协议到期前一个月，如双方无异议，则本协议自动续签。9.2本协议的变更和终止，应经双方协商一致，并以书面形式确认。十、附则10.1本协议未尽事宜，按照国家及地方医保政策规定执行。10.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：____年____月____日附件：1.医保基金结算流程图2.医疗服务数据提交模板3.费用结算申请表模板4.医保基金结算审核标准5.双方开户银行信息附件列表：1.医保基金结算流程图2.医疗服务数据提交模板3.费用结算申请表模板4.医保基金结算审核标准5.双方开户银行信息违约行为罗列及认定：1.甲方提供虚假医疗服务数据或违规收取医疗费用：认定：乙方通过审核发现甲方提供的数据与实际服务不符，或甲方收取的费用超出医保政策规定的标准。处理：乙方有权拒绝支付相应费用，并依法追究甲方的法律责任。2.乙方未按时完成结算：认定：乙方未在约定的时限内完成对甲方提交的医疗服务数据和费用的审核及支付。处理：乙方应向甲方支付滞纳金，具体金额按照国家及地方相关规定执行。法律名词及解释：1.医保基金：指用于支付参保人员医疗费用的资金，由医保局管理。2.医保定点医疗机构：指与医保局签订协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。3.结算：指医保局对医疗机构提供的医疗服务进行审核，并支付合规医疗费用的过程。4.违约责任：指合同一方未履行合同约定的义务，应当承担的法律后果。实际执行过程中的相关问题及注意事项：1.医疗服务数据的准确性和完整性：注意事项：甲方应确保提交的数据真实、准确、完整，避免因数据问题导致结算延迟或拒付。解决方法：建立数据核对机制，使用电子化管理系统，减少人为错误。2.医保政策的变化：注意事项：甲乙双方应密切关注医保政策的变化，及时调整结算流程和标准。解决方法：定期举行政策解读会议，及时更新内部操作手册。3.结算款项的支付延迟：注意事项：乙方应确保按时完成结算，避免给甲方造成财务压力。解决方法：优化内部审核流程，提高工作效率，必要时增加结算批次。适用场景：本合同适用于以下