医院感染管理制度（尊享版）

PAGEPAGE1医院感染管理制度（尊享版）第一章总则第一条为加强医院感染管理工作，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合医院实际，制定本制度。第二条本制度适用于医院全体工作人员、患者及其家属、探视人员等所有在院活动的人员。第三条医院感染管理工作应当遵循预防为主、防治结合、分类管理、科学防控的原则，实行标准化、规范化、信息化管理。第二章组织管理第四条医院应当成立感染管理领导小组，负责医院感染管理工作的组织、协调、指导和监督。感染管理领导小组由医院主要负责人担任组长，相关部门负责人为成员。第五条医院感染管理部门负责医院感染管理工作的具体实施，履行以下职责：（一）制定和完善医院感染管理制度、流程和应急预案；（二）组织开展医院感染监测、风险评估和干预措施；（三）负责医院感染知识的宣传、教育和培训；（四）对医院感染事件进行调查、分析和报告；（五）指导和监督各部门的感染防控工作。第六条医院各科室应当设立感染管理小组，负责本科室的感染防控工作，并指定一名感染管理专员，负责本科室感染管理工作的具体实施。第三章感染预防与控制第七条医院应当制定医院感染预防与控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离防护、医疗废物管理等，并定期进行培训和考核。第八条医院应当加强医务人员职业防护，提供必要的防护用品，对医务人员进行职业健康检查，建立健全职业暴露应急处置机制。第九条医院应当加强患者感染监测，对患者进行风险评估，采取针对性的感染防控措施。第十条医院应当加强医疗设备的清洁、消毒和维护，确保设备安全、有效。第十一条医院应当加强医疗废物的分类收集、运送、暂存和处置，防止交叉感染和环境污染。第四章感染监测与报告第十二条医院应当建立医院感染监测制度，对医院感染情况进行持续、系统的监测，定期分析、评估感染风险，采取有效措施进行干预。第十三条医院应当建立医院感染报告制度，对医院感染事件进行及时、准确的报告，并按照规定进行网络直报。第十四条医院应当对医院感染事件进行调查、分析和总结，提出改进措施，并跟踪落实。第五章感染知识培训与宣传第十五条医院应当制定感染知识培训计划，对全体工作人员进行定期培训，提高感染防控意识和能力。第十六条医院应当加强感染知识的宣传，通过多种形式向患者及其家属、探视人员等进行感染防控知识的普及和教育。第六章监督与考核第十七条医院应当加强对感染管理工作的监督与考核，定期对各部门的感染防控工作进行评估，对存在的问题进行整改。第十八条医院应当对感染管理工作中的先进集体和个人给予表彰和奖励，对违反感染管理规定的，依法依规追究责任。第七章附则第十九条本制度自发布之日起实施。第二十条本制度的解释权归医院所有。在上述医院感染管理制度中，需要特别关注的是感染预防与控制这一部分，因为这是医院感染管理的核心内容，直接关系到患者和医务人员的健康安全。以下对这一部分进行详细的补充和说明：###感染预防与控制####手卫生手卫生是预防医院感染最基本、最有效的措施。医院应当制定手卫生制度，明确手卫生的指征、方法和频次。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，都应当进行手卫生。医院应当提供足够的手卫生设施，包括流动水、洗手液、干手纸等，并在易见位置设置手卫生提示标志。####消毒灭菌医院应当制定消毒灭菌制度，明确消毒灭菌的对象、方法和频次。所有用于患者的医疗器械和用品在使用前都应当进行彻底的清洁和消毒或灭菌。对于耐高温、耐潮湿的器械，应首选高温蒸汽灭菌；对于不耐高温、不耐潮湿的器械，可选用化学消毒剂或低温等离子体灭菌。医院应当定期检测消毒灭菌效果，确保消毒灭菌质量。####隔离防护医院应当根据疾病的传播途径和感染风险，制定隔离防护制度。对于具有传染性的患者，应当采取相应的隔离措施，如单间隔离、接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。医务人员在接触隔离患者时，应当穿戴适当的防护用品，如口罩、手套、隔离衣、护目镜等。医院应当定期对隔离措施进行评估和改进。####医疗废物管理医疗废物是医院感染的重要来源。医院应当制定医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类、收集、运送、暂存和处置要求。医务人员应当将医疗废物分类收集，放入专门的医疗废物容器中。医院应当建立医疗废物运送和处置的专门队伍，定期对医疗废物进行清理和处置。医院应当加强对医疗废物管理的监督和检查，确保医疗废物得到安全、有效的处理。####职业防护医务人员在诊疗活动中，面临着职业暴露的风险。医院应当制定职业防护制度，明确职业防护的要求和措施。医院应当为医务人员提供必要的防护用品，如口罩、手套、防护服、护目镜等。医务人员应当根据诊疗活动的性质和风险，选择适当的防护用品。医院应当定期对医务人员进行职业健康检查，及时发现和处理职业暴露事件。通过上述的详细补充和说明，我们可以看到，感染预防与控制是医院感染管理的重中之重。只有通过严格的感染预防与控制措施，才能有效地降低医院感染的风险，保障患者和医务人员的健康安全。####感染监测与反馈医院应当建立一个全面的感染监测系统，以实时跟踪和评估医院感染的发生情况和趋势。这包括定期收集和分析医院感染数据，如感染发生率、感染部位、病原体类型、抗微生物药物使用情况等。监测系统的设计应当能够快速识别感染暴发和高危人群，以便及时采取控制措施。医院应当鼓励医务人员报告感染事件和疑似感染事件，并建立一个无惩罚性的报告环境。所有报告的事件都应当进行调查，以确定感染的原因和传播途径。基于调查结果，医院应当采取相应的改进措施，并跟踪实施效果。####药物管理合理使用抗微生物药物是控制医院感染的关键。医院应当制定明确的药物使用指南，包括药物的选择、剂量、疗程和停药标准。医务人员应当遵循这些指南，避免不必要的或不恰当的药物使用，以减少药物耐药性的发展。医院还应当建立药物监管机制，对药物使用情况进行监控，及时发现和纠正不合理的用药行为。这包括定期审查药物处方，进行药物使用教育和培训，以及实施药物使用评价和反馈系统。####环境清洁与维护医院环境的清洁与维护对于预防医院感染至关重要。医院应当制定详细的环境清洁和消毒计划，确保所有患者区域、公共区域和医疗设备都保持清洁和消毒状态。清洁计划应当包括清洁频率、清洁方法和清洁用品的选择。医院还应当定期对清洁和消毒效果进行监测，以确保清洁标准得到遵守。这可以通过环境采样和细菌学检测来完成。清洁人员应当接受专业培训，了解正确的清洁程序和消毒剂的使用方法。####患者教育患者和家属在预防和控制医院感染中也扮演着重要角色。医院应当向患者和家属提供关于医院感染预防的知识，包括手卫生、个人卫生、遵医嘱服药、及时报告感染症状等。教育可以通过多种方式进行，如发放宣传册、举办讲座、设置宣传栏等。医院还应当鼓励患者和家属参与感染控制措施的实施，如参与手卫生活动、遵守隔离规定等。通过提高患者和家属的参与度，可以进一步提高医院感染管理的有效性。####持续改进医院感染管理是一个持续改进的过程。医院应当定期审查和评估感染管理制度的有效性，根据监测数据、感染事件调查结果、患者反馈等信息，不断优化感染管理策略和措施。医院应当鼓励医务人员参与感染管理的持续改进活动，如开展感染控制项目、参与感染管理研究等