风疹的免疫预防

关于风疹的免疫预防风疹风疹是由风疹病毒（rubellavirus）感染所引起的急性呼吸道传染病，以发热、全身皮疹为临床特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。如发生在孕妇，尤其在妊娠早期感染可引起胎儿畸形。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天流行病学传染源：人类是唯一的已知宿主。临床病人、先天性风疹综合征、亚临床感染者。传染性：发病前5-7天到发病后3-5天；起病前1日和发病当日传染性最强。传播途径：飞沫传播为主；宫内传播和密切接触均有可能。易感人群：儿童、成人无抗体者染或未接种过疫苗的人均为易感者第3页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现潜伏期：平均18天（14-21天）。前驱期：1-2天，有发热、头痛、乏力、食欲减退、咳嗽等上呼吸道感染症状。出疹期：通常于发热1-2天后出现皮疹，为充血性斑丘疹。出疹期：初起于面颈部，后迅速向下蔓延，1日内布满躯干和四肢，但手掌和足底通常无疹。皮疹消退后不留色素沉着。以耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天先天性风疹综合症（CRS）胎儿被风疹病毒感染后重者可导致死胎、流产、早产；轻者可致胎儿发育迟缓，且易患多种畸形。风疹视网膜炎：诊断先天性风疹重要的甚至是唯一的有诊断意义的体征。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天CRS发病率估计全球每年有30万例CRS，发展中国家的CRS发病率在0.6/1000-2.2/1000活产儿之间。我国估计有4万例。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天“CRS三联征”：失明（白内障、视网膜色素沉着）合并耳聋、先心病第7页,共27页，2024年2月25日，星期天

CRS的临床表现紫癜样皮疹和肝炎长骨发育迟缓先天性心脏病第8页,共27页，2024年2月25日，星期天孕期各时间点感染风疹的确诊病例引起的胎儿畸形第9页,共27页，2024年2月25日，星期天1964-1965年美国风疹流行30000多名孕妇感染风疹，其中5000人选择了手术流产，6250人自然流产，2100人发生死产或婴儿出生后很快死亡。20000人发生CRS，其中耳聋11600人，失明3580人，精神发育迟缓1800人。每个CRS病例所造成的经济负担约为22万美元。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天诊断流行病学资料；临床表现；实验室检查：病毒分离、血清IgM抗体检测、血清IgG抗体检测（四倍以上增长）。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断麻疹猩红热幼儿急疹肠道病毒感染引起的皮疹败血症、斑疹伤寒、药物疹、过敏性皮疹等第12页,共27页，2024年2月25日，星期天并发症脑炎：发生率1:6000；心肌炎；中耳炎；关节炎；出血性倾向：紫癜、便血、血尿、颅内出血等第13页,共27页，2024年2月25日，星期天风疹控制的必要性第14页,共27页，2024年2月25日，星期天全国风疹疫情2004年将风疹纳入中国疾病监测信息报告管理系统管理，开始有全国风疹疫情数据2004～2012年全国风疹报告发病率在2～9/10万之间（漏报数？）；临床诊断病例比例约占85%以上第15页,共27页，2024年2月25日，星期天风疹流行特点2004年以来报告发病率呈逐年上升趋势似有每4～5年一个发病高峰？地区间交替高发，局部地区时有流行或暴发5～14岁青少年是高发人群；风疹发病近年来似有向大年龄人群转移的趋势学校是发生风疹暴发的主要场所；中、小学最多，农村高于城市第16页,共27页，2024年2月25日，星期天风疹纳入免疫规划2007年温家宝总理在十届全国人大五次会议上作的政府工作报告上提出要扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。其中也包括风疹疫苗。2008年含风疹的疫苗被纳入国家免疫规划中第17页,共27页，2024年2月25日，星期天风疹与麻疹的鉴别诊断第18页,共27页，2024年2月25日，星期天加强风疹防治的必要性-1“麻疹风疹常伴随流行，流行病学特征相似，临床症状相同，鉴别困难”“2004年全国报告的麻疹疑似病例中约有1/4是风疹，部分地区有60％以上”“国内外的经验都表明，控制麻疹必须同时控制风疹”“我们认为，控制麻疹必须同时控制风疹的问题应引起各地的关注。风疹疫苗是一个安全有效的疫苗，凡是有条件的地区，应在群众自愿的基础上推广使用风疹疫苗”第19页,共27页，2024年2月25日，星期天加强风疹防治的必要性-2风疹对儿童的直接危害：严重并发症预防先天性风疹综合症：死胎、流产、早产、心脏畸形、听力障碍、智力发育不全、发育迟缓等。（提高全人群风疹免疫水平,减少病毒循环）消除麻疹的需要：国家提出2012年消除麻疹的目标，风疹作为麻疹疑似病例报告，风疹的发病大大增加麻疹监测的工作量（病例报告、病例调查、标本采集、标本检测等）第20页,共27页，2024年2月25日，星期天风疹的免疫预防第21页,共27页，2024年2月25日，星期天风疹疫苗历史对风疹的免疫预防始于1961年，首先研制成功HPV77减毒风疹株，1969年在美国获准使用。北京生研所于1980年首先在我国分离BRDⅡ-30株，减毒风疹病毒成功。1993年经国家批准使用二倍体细胞大量生产。第22页,共27页，2024年2月25日，星期天风疹疫苗接种安全性BRDⅡ株和RA27/3株风疹疫苗的临床反应性第23页,共27页，2024年2月25日，星期天产品使用说明包装规格：0.5ml／瓶

（单人份）

5瓶/盒

500瓶／箱免疫程序和剂量：按瓶签标示量加灭菌注射用水，待完全溶解摇匀后使用。上臂外侧三角肌附着处皮肤用75%酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。接种禁忌症：患严重疾病，发热或有过敏史者不能接种。妊娠妇女严禁接种本疫苗。妇女怀孕前3个月内不宜接种本疫苗。第24页,共27页，2024年2月25日，星期天风疹疫苗接种异常反应国内外研究普遍认为，风疹疫苗是非常安全的疫苗，有关麻风腮异常反应的报道主要归因于其中的麻疹成分。1、一般反应：小儿接种后6~11天少出现一过性低热、一般不超过2天自行缓解，少数出现皮疹、淋巴结炎2、青春期女性接种后2-4周内出现关节反应，关节疼痛（红肿），无须处置3、罕见过敏反应，大多数是轻度的，如注射部位的肿块、潮红或荨麻疹，罕见过敏性紫癜第25页,