护士十六项核心制度样本

\o"护士"护士十六项核心制度手术室目录\o"护理"护理质量管理制度病房管理制度急救工作制度分级护理制度护理值班、交接班制度核对制度给药制度护理查房制度患者健康教诲制度护理安全管理制度护理不良事件报告制度术前患者访视制度护理文献管理制度护患沟通制度输血、输液反映解决报告制度病房普通消毒隔离制度\o"护理"护理质量管理制度一.医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长构成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目的及各项护理质量原则制定并对护理质量实行控制与管理。二.护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人构成，病区护士长参加并负责。按照质量原则对护理质量实行全面控制，及时发现工作中存在问题与局限性，对浮现质量缺陷进行分析，制定改进办法。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人构成，科护士长参加并负责。每月有筹划地或依照科室护理质量薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现问题及时研究分析，制定切实可行办法并贯彻。3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人构成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有筹划、有目、有针对性对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现问题。每月在护士长会议上反馈检查成果，提出整治意见，限期整治。三.建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管\o"护师"护师以上人员承肩负责全院护理文书质量检查医|学教诲网整顿。每月对出院患者体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。四.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量持续改进。五.各级质控组每月准时上报检查成果，科及病区于每月30日此前报护理部，护理部负责对全院检查成果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价成果。六.护理部随时向主管院长报告全院护理质量控制与管理状况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报七.护理工作质量检查考核成果作为各级护理人员考核内容。病房管理制度一.在科主任领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。二.严格执行陪护制度，加强对陪护人员管理，积极开展卫生宣教和健康教诲。主管护士应及时向新住院患者简介住院规则、医院规章制度，及时进行安全教诲，订立住院患者告知书，教诲患者共同参加病房管理。三.保持病房整洁、舒服、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四.统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整洁，固定位置，未经护士长批准不得任意搬动。五.工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必要按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存储私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。六.患者被服、用品按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末解决。七.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明因素，按规定解决。管理人员调动时，要办好交接手续。八.定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面意见，对患者反映问题要有解决意见及反馈，不断改进工作。九.病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。禁止散发各种传单、广告及推销人员进入病房。十.注意节约水电、准时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。十一.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。急救工作制度一.定期对护理人员进行急救知识培训，提高其急救意识和急救水平，急救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二.急救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。三.每日核对急救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药物、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。急救物品不准任意挪用或外借，必要处在应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。四.参加急救人员必要掌握各种急救技术和急救常规，保证急救顺利进行。五.严密观测病情变化，精确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、精确。六.严格交接班制度和核对制度，在急救患者过程中，对的执行医嘱。口头医嘱规定精确清晰，护士执行前必要复述一遍，确认无误后再执行；保存安瓿以备事后核对。及时记录护理记录单，来不及记录于急救结束后6小时内据实补记，并加以阐明。七.急救结束后及时清理各种物品并进行初步解决、登记。八.认真做好急救患者各项基本护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采用保护性约束，保证患者安全。防止和减少并发症发生。分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员依照患者病情和生活自理能力，拟定并实行不同级别护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理：一.使用对象：1.病情危重，随时也许发生病情变化需要进行急救患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后患者；4.严重创伤或大面积烧伤患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；6.实行持续性肾脏代替治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；7.其她有生命危险，需要严密监护生命体征患者。二.护理要点：1.严密观测患者病情变化，监测生命体征；2.依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；3.依照医嘱，精确测量出入量；4.依照患者病情，正的确施基本护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全办法；5.保持患者舒服和功能体位；6.实行床旁交接班。一级护理：一.使用对象：1.病情趋向稳定重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定患者；4.生活某些自理，病情随时也许发生变化患者。二.护理要点：1.每小时巡视患者，观测患者病情变化；2.依照患者病情，测量生命体征；3.依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；4.依照患者病情，正的确施基本护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全办法；5.提供护理有关健康指引。二级护理：一.使用对象：1.病情稳定，仍需卧床患者；2.生活某些自理患者。二.护理要点：1.每2小时巡视患者，观测患者病情变化；2.依照患者病情，测量生命体征；3.依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；4.依照患者病情，正的确施护理办法和安全办法；5.提供护理有关健康指引。三级护理：一.使用对象：1.生活完全自理且病情稳定患者；2.生活完全自理且处在康复期患者。二.护理要点：每3小时巡视患者，观测患者病情变化；依照患者病情，测量生命体征；依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；提供护理有关健康指引。护理值班、交接班制度一.病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。二.每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，普通不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者病情、诊断及护理等关于事项，护士长依照报告作必要总结，扼要布置当天工作。三.交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊状况患者进行床头交接班。四.对规定交接班毒、麻、剧、限药物及医疗器械、被服等当面交接清晰并签字。五.除每天集体交接班外，各班均需准时交接。接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清晰前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所浮现问题由接班者负责。六.值班者在交班前除完毕本班各项工作外，需整顿好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要准备。七.交班内容：患者心理状况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者准备工作及注意事项。当天患者总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药物器械、特殊治疗和特殊标本留取等。八.交班办法：1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况患者。3、口头交接：普通患者采用口头交接。核对制度一.解决医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必要认真核对患者床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班核对，每天总核对。每周大核对一次，护士长参加并签名。每次核对后进行登记，参加核对者签名。二.执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“八对”。三查：操作前、操作中、操作后核对；八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。三.普通状况下不执行口头医嘱。急救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必要复诵一遍，拟定无误后执行，并暂保存用过空安瓿。急救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。四.输血：取血时应和血库发血者共同核对。三查：血有效期、血质量及输血装置与否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血实验成果、血液种类及剂量。在拟定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保存血袋12-24小时，以备必要时核对。将血袋上条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。五.使用药物前要检查药瓶标签上药名、失效期、批号和药物质量，不符合规定者不得使用。摆药后须经两人核对后再执行。六.抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上各项内容，保证无误。七.手术核对制度1、六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔先后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药物、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料与否合格及数量与否符合。2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检查单一并送检。3、手术标本送检过程中各环节严格交接核对，并双方签字。八.供应室核对制度：1、回收器械物品时：核对名称、数量，初步解决状况，器物完好限度。2、清洗消毒时：核对消毒液有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残存消毒液与否冲洗干净。3、包装时：核对器械敷料名称、数量、质量、湿度。4、灭菌前：核对器械敷料包装规格与否符合规定，装放办法与否对的；灭菌器各种仪表、程序控制与否符合原则规定。5、灭菌后：查实验包化学批示卡与否变色、有无湿包。植入器械与否每次灭菌时进行生物学监测。6、发放各类灭菌物品时：核对名称、数量、外观质量、灭菌标记等。7、随时查供应室备用各种诊断包与否在有效期内及保存条件与否符合规定。8、一次性使用无菌物品：要核对批批检查报告单，并进行抽样检查。9、及时对护理缺陷进行分析，查找因素并改进。给药制度一.护士必要严格依照医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问医嘱，应理解清晰后方可给药，避免盲目执行。二.理解患者病情及治疗目，熟悉各种惯用药物性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识简介。三.严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。四.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五.给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏实验）并向患者解释以获得合伙。用药后要注意观测药物反映及治疗效果，如有不良反映要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反映登记本。六.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。各种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七.安全对的用药，合理掌握给药时间、办法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效减少。八.治疗后所用各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收解决。口服药杯定期清洗消毒备用。九.如发现给药错误，应及时报告、解决，积极采用补救办法。向患者做好解释工作。护理查房制度一.护理部主任查房：1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制执行状况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为重要内容，并记录查房成果。2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房成果。3、选取好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先告知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例护理人员进行准备，查房时要简朴报告病史、诊断、护理问题、治疗护理办法等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理筹划。4、每月按护理工作规定，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。二.科护士长查房：1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行状况。2、每两周进行一次专科护理业务查房，办法同护理部主任查房规定。3、定期抽查护理表格书写状况和各种表格登记状况。三.护士长查房：1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行状况、劳动纪律、无菌操作规程等执行状况。2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。3、组织教学查房，有目、有筹划，依照教学规定，查典型病例，事先告知学员熟悉病历及患者状况，组织人们共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。四.参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步理解病情和护理工作质量。五.有条件医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务查房。患者健康教诲制度一.护理人员对住院及门诊就诊患者必要进行普通卫生知识宣教及健康教诲。二.健康教诲方式：1、个体指引：内容涉及普通卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常用病、多发病、季节性\o"传染病"传染病防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、筹划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭状况和生活条件做详细指引。2、集体解说：门诊患者可运用候诊时间，住院患者依照作息时间。采用集中解说、示范、模仿操作相结合及播放电视录象等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教诲处方、图画、诗歌等形式进行。三.对患者卫生宣教要贯穿患者就医全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应卫生知识宣传。2、住院患者在入院简介、诊治护理过程、出院指引内容中均应有卫生常识及防病知识宣教。住院患者宣教要记录在健康教诲登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。护理安全管理制度一.严格执行各项规章制度及操作规程，保证治疗、护理工作正常进行，护理部定期检查考核。二.严格执行核对制度，坚持医嘱班班核对，每天总核对，护士长每周总核对一次并登记、签名。三.毒、麻、限、剧药物做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。四.内服、外用药物分开放置，瓶签清晰。五.各种急救器械保持清洁、性能良好；急救药物符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标记清晰，保存符合规定，保证在有效期内。六.供应室供应各种无菌物品经检查合格后方可发放。七.对于所发生护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。八.对于有异常心理状况患者要加强监护及交接班，防止意外事故发生。九.工作场合及病房内禁止患者使用非医院配备各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，保证用电安全。十.制定并贯彻突发事件应急解决预案和危重患者急救护理预案。护理不良事件报告制度一.建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容涉及：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。二.一旦发生不良事件后，当事人应及时向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属安抚工作，积极采用补救办法，以减少或消除由于不良事件导致不良后果。三.护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对详细状况，组织科室关于人员开展讨论，进行因素分析、总结经验教训、制定防范办法，并进行详细记录。同步填写《护理不良事件上报登记表》，记录护理不良事件发生详细时间、地点、过程、后果、解决及防范办法，上报科护士长和护理部。四.科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃解决。五.普通不良事件发生后规定24小时内报告；重大不良事件，状况紧急者应在解决同步及时报告护理部及医教办。对发生不良事件科室和个人故意隐瞒不报者，按情节轻重予以解决。术前患者访视制度一.为了更好地使患者配合医护人员顺利地完毕手术，手术前1天手术室护士必要对择期手术患者进行访视。阅读病历，理解患者普通资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化限度等），收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查成果，有无特殊感染、配血状况、过敏史及手术史等）。二.理解患者心理状态，进行必要心理疏导及护理。三.做好术前宣教工作：1、向患者解说关于注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。2、简介手术、麻醉体位配合办法及重要性。3、简介手术室环境、手术时注意事项等。四.访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，积极自我简介，耐心解答患者提出问题，以减轻或消除患者疑虑和恐惊心理。注意保护患者隐私，依照状况进行必要告知，认真执行保护性医疗制度。五.访视内容要认真记录于手术护理记录单。护理文献管理制度一.病室护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理规定执行。二.医疗文献必要保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整顿，不得撕毁、涂改或丢失。用后归原处。三.病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。四.护士长、科护士长、护理部定期检查医疗文献记录，发现问题及时指出。五.出院患者病历整顿后由护士长总检查一次，风进入病案室后病历不得再借进行重新修改。六.患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期不得少于30年。七.病室交班报告本，按规定记录，用完后妥善保存1年，以备查阅。八.标有医疗机构病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明文献等，只限于本单位使用，不得转卖、转让和出借，其她医疗机构不得冒用。护患沟通制度为提高患者对疾病诊断、治疗、护理等全过程及其风险性结识、增长患者健康知识、增强护理人员责任意识和法律意识，维护良好医疗秩序及广大护理人员切身利益。保证护理安全，化解护患矛盾，更深层次提高护理质量，特制定本制度。一、护患沟通时间：护患沟通贯穿于患者从门诊到住院、出院、出院后整个过程。1、门诊设立服务征询台、健康知识征询台、投诉台。导诊人员负责接受患者征询，耐心解答患者提问，并行分诊、导诊等。2、患者入院，由责任护士简介病室人员、环境、医护人员等。3、在整个住院过程中，护士在患者检查、治疗、护理、手术、处置等前、中、后均应与患者及家属沟通，阐明目、配合办法、注意事项等。并有针对性做好饮食、卧位、药物、休息等方面宣教，交待医药费用等状况。4、患者出院时，责任护士做好出院指引，向患者交代休息、饮食、功能锻炼、服药、病情观测、复查及其他注意事项。5、接受患者出院后随访及电话征询，负责对重点患者进行电话随访。二、护患沟通方式：1、床旁沟通：理解患者需要及心理状况，有针对性地进行沟通。2、分级沟通：可依照患者病情轻重、复杂程序及预后好差，由不同级别护理人员沟通，尤对已发生或有也许发生纠纷苗头，要重点沟通。3、集中沟通：召开患者及家属工休会议、征求意见并进行健康教诲授课。4、出院访视沟通。三、护患沟通技巧：护理人员应明确沟通重要性，学习沟通技巧，讲究语言艺术修养，提高沟通有效性，从而建立良好护患关系。1、真诚、耐心地倾听患者及家属倾听，尽量让患者和家属宣泄和倾诉，对患者病情尽量做出精确解释。2、沟通前要掌握患者病情、检查成果和治疗状况、医疗费用状况及患者和家属社会及心理状况。3、沟通语言应通俗易懂、简朴明确、避免过于专业化术语和医院惯用省略句。4、对有严格规定注意事项，必要明确无误，一而再、再而三地交待清晰，绝不能含糊不清。5、使用礼貌性语言，尊重患者人格，使用安慰性语言，语言讲究科学性、针对性。6、对丧失语言能力、需进行某些特殊检查治疗、实行患者家属不配合或不理解行为或某些特殊患者，应当采用书定形式进行沟通。7、对诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医一护，护一护之间规定互相讨论。统一结识后由护士长向家属进行解释，避免病人和家属产生不信任疑虑心理。输血、输液反映解决报告制度一.输液反映解决报告制度当输液病人可疑或发生输液反映时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者予以保暖，高热者予以冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物解决，同步做好下列检查工作：1、及时停止输液，启用新输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并告知值班医生。2、配合值班医师，对症治疗、急救。3、留取标本及抽血化验。4、检查液体质量，输液瓶与否有裂缝，瓶盖与否有松脱；记下药液、输液器及使用注射器名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶（袋）连输液器包好放冰箱保存