肿瘤放射治疗学期末考试重点笔记样本

恶性肿瘤临床治愈率为45℅，其中外科占22℅，放射治疗占18℅，化学治疗占5℅依照肿瘤放射敏感性分类：放射高度敏感肿瘤:恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文肉瘤、小细胞肺癌放射中度敏感肿瘤：鳞状细胞癌、宫颈癌、宫体癌、乳腺癌、皮肤癌、肾移行细胞癌放射低度敏感肿瘤：胃肠道腺癌、胰腺癌、前列腺癌放射敏感性较差肿瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤放射治疗禁忌症1、全身状况（1）心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时；（2）严重全身感染、败血症或脓毒血症未控制者；（3）治疗前血红蛋白＜80g/L或白细胞＜3.0×109/L未得到纠正者；（4）癌症晚期合并贫血、消瘦或处在恶病质状态，评估生存期局限性3至6月者。2、肿瘤状况（1）肿瘤状况已浮现广泛转移，并且该肿瘤对射线敏感性差，放射治疗不能改进症状者；（2）肿瘤所在脏器有穿孔也许或已穿孔时；（3）凡属于放射不敏感肿瘤应视为相对禁忌症。3、放射治疗状况（1）近期曾做过放射治疗；（2）皮肤或局部组织纤维化；（3）皮肤溃疡经病理证明阴性；（4）不容许再行放射治疗者。根治性放射治疗：是指通过予以肿瘤致死剂量照射，使肿瘤在治疗区域内缩小、消失，达到临床治愈效果。接受根治性放射治疗患者要符合如下条件：1、普通状况好2、局部肿瘤较大并无远处转移；3、病理类型属于对射线敏感或中度敏感肿瘤。术前放射治疗目是：1.通过一定剂量照射使肿瘤细胞活性减少，防止手术中引起肿瘤细胞种植转移和播散；2.使肿瘤缩小、减少临床分期，便于手术切除；3.控制肿瘤周边亚临床病灶和区域淋巴结，提高手术切除率；4.使原本不能切除病灶通过放射治疗也可以进行根治性切除。在放射治疗结束后10天或放射治疗后2-4周手术，可以使组织有充分修复时间，此时急性放射反映已经消失，慢性放射反映尚未发生，这期间既不会给手术导致困难，也不会影响术后切口愈合。术后放射治疗，普通在手术后2至4周内尽早开始。远距离放射治疗：亦称外照射，是指放射源发出射线通过体外某一固定距离空间，并通过人体正常组织及邻近器官照射到人体某一病变部位放射治疗方式。可分为等中心放射治疗技术（源轴距照射技术，SAD）和源皮距治疗技术（SSD）三维适形放射治疗（3D-CRT）是一种高精度放射治疗技术，具备如下优势：进一步减少肿瘤周边组织和器官进入射野范畴，使正常组织得到保护，提高了靶区剂量；对位于解剖构造复杂、距离重要器官较近、形状不规则肿瘤治疗，可减少放射治疗并发症发生；3、进行大剂量低分割照射，缩短治疗时间，提高肿瘤控制率。调强适形放射治疗（IMRT）必将成为21世纪放射治疗技术主流。近距离放射治疗：通过人体自然腔道（如食管、阴道、直肠）或经插针置入、经模板敷贴等方式，将密封放射源置于瘤体内或管腔内进行照射，称为近距离放射治疗（又称内照射）。敷贴技术：是将施源器按一定规律固定在恰当模板上，然后敷贴在肿瘤表面进行照射一种办法。重要用于治疗非常表浅肿瘤，普通肿瘤浸润深度<5mm为宜。放射性核素治疗是将放射性核素或其标记物通过口服或静脉注射等方式引入人体内，运用核素电离辐射效应，抑制或破坏病变组织，达到治疗目。人体某种器官或病变对某种放射性核素具备选取性吸取特点，因而病变局部可受到大剂量照射，其她组织和器官可以得到保护。例如用碘131治疗甲状腺癌，磷32治疗癌性胸水，钐153和锶89治疗骨转移癌等治疗筹划定量评估，重要是使用剂量体积直方图（DVH）。DVH表达是肿瘤体积或正常组织接受照射剂量，是评估治疗筹划有力工具，可以直接评估高剂量区与靶区适合度。它不但可评估单一治疗筹划，也可比较各种治疗筹划。缺陷是不能显示靶区内剂量分布状况，因而要与等剂量分布图结合使用才干充分发挥作用。放射性皮炎：普通分为三度：1度为毛囊性丘疹和脱毛，DT20-30GY；2度为红斑反映,DT40GY；3度为水泡和坏死溃疡,DT50-70GY。正常组织、器官耐受剂量组织、器官损伤TD5/5（Gy）TD50/5（Gy）照射范畴小肠溃疡、穿孔4555脊髓梗死、坏死4555卵巢绝育2-36.25-12睾丸绝育14TD5/5最小耐受剂量：表达在原则治疗条件下治疗肿瘤患者，在五年之后因放射线导致严重损伤患者不超过5℅,原则治疗条件是指用高能射线进行常规治疗,2GY/次，1次/d，5次/周，整个疗程在2-8周完毕。TD50/5最大耐受剂量：表达在原则治疗条件下治疗肿瘤患者，在五年之后因放射线导致严重损伤患者不超过50℅加温治疗是运用热生物效应治疗肿瘤一种治疗方式，加温自身就有直接杀灭肿瘤作用，但更重要是加温可以诱导组织再氧化、变化微血管口径大小，导致局部药物浓度增长等作用，从而增长肿瘤细胞对其她治疗办法敏感性。热耐受：第一次加温后引起细胞对后继加温抗拒现象称为热耐受。普通热疗有效温度为42.5-45.0℃。加温次数当前主张多分次热疗，由于有热耐受影响，因而热疗普通为1-2次/周，2次之间间隔要超过48-72小时。放射治疗与化学治疗并用目提高肿瘤局部控制率；减少远处转移率；保存器官完整性和人体正常功能。不同放、化治疗顺序优势与局限性办法优势局限性序贯放、化疗毒性最小；全身系统治疗充分；诱导治疗后肿瘤缩小可以应用较小照射野延长了治疗时间；缺少局部病变协同作用同步放、化疗治疗时间短；化、放疗增效协同作用全身系统治疗强度略弱；毒性增长同步+辅助治疗全身系统治疗充分；化、放疗增效协同作用；兼顾局部和全身治疗毒性增长；治疗时间增长；同步治疗后很难完毕辅助治疗诱导+同步治疗全身系统治疗充分；化、放疗增效协同作用毒性增长；治疗时间增长；诱导治疗后很难完毕同步治疗。放射增敏剂应具备特点：不易与其她物质起反映，性质稳定；有效剂量没有毒性或毒性很低，副作用小；有较长生物半衰期，在体内能保持其药物活性，足以渗入整个肿瘤；对不同周期细胞均应有效；5、对常规分次照射必要有效，较低药物剂量即可有放射治疗增敏效果。（二）放射治疗增敏机理：1、增长辐射原发性损伤2、抑制损伤修复3、细胞周期同步化（三）放射增敏剂种类：1、乏氧细胞增敏剂2、巯基抑制剂3、类氧化合物4、阻断细胞周期化疗药物5、放射防护剂鼻咽癌首选治疗方式是放射治疗综合治疗原则放、化综合治疗鼻咽癌治疗应以个体化分层治疗为原则。Ⅰ、Ⅱ期患者以单纯放射治疗为主，对鼻咽癌灶小初期患者可采用外照射+鼻咽腔后装放射治疗。Ⅲ、Ⅳ期患者应采用放、化综合治疗。对已有远处转移患者应采用以化学治疗为主姑息放射治疗。有龋齿要拔除7-14天后才干放射治疗面颈联合大野：为两侧对穿大野。照射野涉及鼻咽、颅底、鼻腔及上颌窦后1/3、咽后间隙、颈动脉鞘区、口咽以及上颈区，还涉及了某些脑干以及上颈区域所有脊髓。耳颞侧野该照射野合用于初期鼻咽癌病灶较小患者或复发鼻咽癌再程放射治疗患者。鼻咽癌根治性放射治疗：DT66-70GY/6.5-7周脑转移灶照射办法和剂量：先用全脑照射，2-3GY/次，5次/周，照射至DT25-30GY后，对残留病灶予以缩野，局部照射至照射总量DT50-60GY。对脑转移灶放射治疗时要配合使用25%甘露醇+地塞米松对症治疗，以减轻脑水肿发生。喉解剖（1）声门上区：从喉上界至声带上缘上，涉及舌骨上会厌、杓会厌皱襞、喉侧缘、杓状软骨部、舌骨下会厌和室带。（2）声门区：涉及声带、前联合、后联合以及前联合下0.5-1cm范畴内区域。（3）声门下区：指声带下缘至环状软骨下缘之间。ⅠⅡ期喉癌可首选单纯根治性放射治疗T1或T2初期声门癌照射范畴仅涉及全喉声门上区、声门区和声门下区。单纯根治放射治疗：总量DT66-70GY/6.5-7周。食管分段：即食管入口到胸骨上切迹处为颈段，胸骨上切迹到气管分叉处为胸上段，气管分叉到贲门全长上1/2为胸中段，气管分叉到贲门全长下1/2为胸下段。原发性支气管肺癌治愈率为14％-15％依照肺癌发生部位分为三型：1、中心型肺癌2、周边型肺癌3、弥漫型肺癌依照肺癌病理类型分为：1、小细胞癌2、非小细胞肺癌霍纳综合征（Hornersyndrome,又称颈交感神经麻痹综合征）为肿瘤压迫交感神经节所致，体现为患侧眼球内陷、上睑下垂、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧颜面无汗和发红等。上腔静脉压迫综合征（superiorvenacavasyndrome,SVCS）由于纵膈内淋巴结转移压迫或肿瘤直接压迫上腔静脉而产生急性或亚急性综合征。重要体征是头颈部及胸部静脉曲张、颜面及口唇发绀、面部肿胀、某些患者体现上肢水肿或眼结膜水肿、视力模糊等。肺上沟癌（又称Pancosat瘤或肺尖癌）指肺尖发生支气管肺癌，常为低度恶性鳞状细胞癌，生长较缓慢，手术不易彻底切除，常选取术后放射治疗。急性放射性肺病：多发生在肺组织受照射DT30-40Gy/3-4周后，到放射治疗结束后2个月达高峰。约15％左右患者因遗传等因素对放射线高度敏感，仅照射DT20-25Gy也会产生此并发症。Ⅰ,Ⅱ以及ⅢA期首选手术，术后放疗50-55GY非小细胞癌根治性放射治疗适应症：因高龄或内科因素不能手术或回绝手术Ⅰ，Ⅱ期患者；病变局限于一侧胸腔，照射面积≤100平方厘米KPS≥60分，白细胞计数＞3.5*10^9/L，血红蛋白＞100g/L；无严重内科疾病无远处转移放射性肺病发生与如下因素关于：肺受照射体积和照射剂量放射源能量和分割办法肺功能差和普通状况差者4、与某些化学治疗药物合并使用时。可以使用肾上腺皮质激素+抗生素防止治疗，全肺照射量为17.5GY直肠癌发生于直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间，是消化道常用恶性肿瘤。肛管长约3cm，其上为齿状线，作为直肠和肛管移行某些，直肠长约12-15cm直肠指检是检查直肠癌最重要办法。国内大肠癌分期Ⅰ期（A期）癌浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移Ⅱ期（B期）癌已侵达浆膜或肠外组织，但无淋巴结转移Ⅲ期（C期）已有淋巴结转移Ⅳ期（D期）涉及所有因病灶广泛浸润、远处转移或种植播散而无法切除者。正常肝脏70％﹣80％血供来自门静脉，20％﹣30％血供来自肝动脉。而原发性肝癌血供与正常肝脏相反，约98％来自肝动脉。原发性肝癌分类（1）微小肝癌（直径≤2㎝）（2）小肝癌﹙＞2㎝，≤5㎝﹚（3）大肝癌﹙＞5㎝，≤10㎝﹚（4）巨大肝癌﹙＞10㎝﹚按组织学分型：1、肝细胞癌2、胆管细胞癌3、混合细胞型肝癌血清甲胎蛋白（AFP）测定：AFP为肝细胞癌诊断中最特异肿瘤标志物，AFP≥400微克/L，持续四周以上，且能排除妊娠，活动性肝病等干扰因素，即可考虑为肝癌。TACE：肺动脉栓塞化学治疗放射治疗不良反映：放射性肝炎是重要并发症，照射可引起血管内皮细胞损伤，导致管腔狭窄乃至闭塞。小叶中心区域发生异常变化，肝细胞萎缩、坏死及肝小叶构造破坏致肝功能损害。全肝照射安全剂量<DT30-35GY/3-4周，随剂量增长，发生放射性肝炎概率增长。胃癌是常用恶性肿瘤之一，其中胃癌中粘液腺癌及印戒细胞癌不适合放疗。前列腺癌占欧美国家男性恶性肿瘤发病率第一位，死亡率仅次于肺癌。前列腺特异性抗原（PSA）：此抗原具备明显器官特异性，是最重要前列腺癌标记物。前列腺癌能手术先手术，一方面进行内分泌治疗再放疗。接受近距离治疗者普通同步满足下面三个条件：1、临床分期为T1-T2a2、Gleason评分＜63、PSA＜10μg/L宫颈癌临床分期ⅡA期无明显宫旁浸润ⅡB期有明显宫旁浸润手术治疗重要用于ⅠA期-ⅡA期初期患者ⅡB-Ⅳ期患者以放射治疗为主宫颈癌放射治疗以腔内照射配合外照射办法应用最为普遍A点定义为阴道穹窿垂直向上2cm与子宫中轴线外2cm交叉处。B点位于A点外3cm，B点及其上方组织剂量与淋巴结引流区得受量关于。A点最大剂量为DT70GY宫颈碘实验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色区阐明该处上皮缺少糖原，可为炎性或有其她病变区。在碘不着色区行活检，可提高诊断率。全盆腔照