医疗安全应急专项预案终稿

医疗安全应急预案目录突发公共卫生事件应急预案……………………-3-灾难事故应急预案………………-8-灾难事故、突发公共卫生事件医技科室医疗救援队应急预案………………-9-灾难事故、突发公共卫生事件医疗物资保障应急预案………-10-灾难事故、突发公共卫生事件抢救用药保障应急预案………-10-抢救设备临时调用应急预案……………………-12-医疗伤坏处理应急预案…………-12-非医疗原因引发意外伤害事件应急预案……-13-消防治安应急预案………………-14-消防应急疏散及处理预案………-15-电梯故障应急处理预案…………-17-易燃易爆品应急预案……………-17-停水和忽然停水应急预案……………………-18-停电和忽然停电应急预案……………………-18-重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序………………-19-突发医疗纠纷事件应急处理预案………………-21-发生放射线事故应急预案………-23-信息系统故障应急方案…………-24-等候就诊病人病情突变抢救方案和抢救方法………………-26-麻醉意外及并发症处理预案……………………-27-患者发生精神症状时应急预案及程序…………-29-患者有自杀倾向时应急预案及程序……………-30-病人自杀等不良事件防范和处理……………-31-医疗应急若干问题处理预案……………………-31-患者住院期间出现摔伤应急预案及程序……-34-住院患者发生坠床应急预案及程序…………-34-患者外出或外出不归时应急预案及程序……-35-药品（含输液、输血）不良反应应急处理…………………-36-特殊患者医疗相关事宜应急处理………………-36-处理医疗投诉及纠纷应急预案………………-37-紧急封存患者病历及反应标本应急预案及程序……………-38-医院感染暴发流行应急预案及程序……………-39-突发传染病疫情应急处理预案及程序…………-43-医务人员职业暴露应急处理预案………………-44-医疗废弃物流失、泄漏、扩散应急处理预案………………-47-医疗废水安全应急处理预案……………………-49-试验室生物安全意外事件应急预案……………-52-突发公共卫生事件应急预案为了提升我院预防和控制突发公共卫生事件能力和水平，指导和规范各类公共卫生突发事件应急处理工作，减轻或消除突发事件危害，保障公众身体健康和生命安全，维护医院正常工作秩序和稳定，依据《中国传染病防治法》、《中国食品卫生法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规和规范性文件，结合我院实际，特制订我院突发公共卫生事件应急预案。组织机构成立医院突发公共卫生事件防治领导小组，负责组织、指挥、协调和落实突发公共卫生事件防治工作。组

长：雷智副组长：黄仁琼、唐桂蕊、王琳、胡红新成

员：魏波、羊再华、陈霞、董四清、张佳玲、鄢加平、龚白玉、邓晓兰、王亚非、刘才勇、候玲、张海英、易清华、唐英、冯春蓉、刘兰、左鹏程、黄丽二、工作目标（一）普及各类突发公共卫生事件防治知识，提升全体医务人员法治意识，严格实施国家相关法律、法规，根据《传染病防治》及《突发公共卫生条件》要求进行处理这类事件，并按相关要求逐层、立即向县疾控中心及卫生局上报。决不隐瞒、缓报、谎报。（二）完善突发公共卫生事件信息监测汇报网络，做到早发觉、早汇报、早隔离、早诊疗。（三）建立快速反应和应急处理机制，立即采取方法，确保公共卫生突发事件不在院内蔓延。三、工作标准（一）预防为主、常备不懈宣传普及突发公共卫生事件防治知识，提升全院职员防护意识和医院公共卫生水平，加强日常监测，发觉病例立即采取有效预防和控制方法，立即上报向县疾控中心及卫生局上报。（二）依法管理、统一领导严格实施国家相关法律法规，对突发公共卫生事件预防、疫情汇报、控制和救治工作实施依法管理；对于违法行为，依法追究责任。在县政府统一领导下，成立医院突发公共卫生事件防治领导小组，负责组织、指挥、协调和落实医院地突发公共卫生事件防治工作。（三）快速反应、运转高效建立预警和医疗救治快速反应机制，强化人力、物力、财力贮备，增强应急处理能力。根据“四早”要求，确保发觉、汇报、隔离、诊疗等步骤紧密衔接，一旦发生突发事件，快速反应，立即正确处理。四、工作方案（一）预防1、高度重视，切实加强对医院卫生工作领导和管理。医院应常常对食堂、环境和生活区环境进行自查，尽早发觉问题，立即消除安全隐患。2、增加医院卫生投入，切实改善医院卫生基础设施和条件。3、采取有效方法，强化医院卫生规范化管理。（1）加强医院生活饮用水管理，预防因水污染造成疾病传输。3.2加强厕所卫生管理，做好粪便无害化处理，预防污染环境和水源。3.3大力开展爱国卫生运动，关键搞好各科室卫生、病房卫生和环境卫生，为职员、病员提供一个安全卫生就医和工作环境。3.4依法加强试验室危险化学品等有毒有害物质管理，预防因管理失误引发突发事件。4、加强壮康教育，提升防疫抗病能力。4.1落实好健康教育，普及公共卫生知识，引导群众树立良好卫生意识，养成良好卫生习惯和生活方法。4.2结合季节性、突发性传染病预防，经过宣传栏、发放宣传资料等宣传路径，大力宣传、普及防治突发事件相关知识，提升群众公共卫生意识和防治突发事件能力。4.3进行食品卫生知识和预防传染病专题教育，增强群众识别腐败变质食品、“三无”产品、劣质食品能力，增强群众对多种传染病认识，提升防疫抗病能力4.4提倡加强体育锻炼，养成良好生活习惯，提倡合理营养，不停增强体质。（二）监测汇报1、临床医技各科室人员做好日常监测工作。2、要和卫生行政部门建立联络，搜集当地及周围地域公共卫生事件情报，亲密关注其动态改变，方便做好预防工作。3、建立疫情汇报制度，立即发觉潜在隐患和可能发生突发事件。对不明原因发烧、腹泻或疑似传染病例进行登记，按程序立即上报，必需时采取深入隔离方法。4、严格实施医院重大公共卫生事件汇报程序。各科室发觉重大公共卫生事件应立即报医教科，医教科立即上报疾控中心和县卫生局。在传染病暴发、流行期间，对疫情实施日汇报制度和零汇报制度，确保信息通畅。汇报程序以下：4.1突发公共卫生事件汇报程序确定是否是突发公共卫生事件立即报告科室责任人（搜集分析信息）＜1h报告院总值班（非行政班时间）院感科（核实、分析信息）医教科、护理部（协调医疗工作）县疾控中心县卫生局、县卫生执法监督大队（中毒）传染病疫情汇报程序医务人员填《传染病疫情汇报卡》院感科甲类、乙类中传染性非经典肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感汇报县疾控中心网络直报注：1、符合突发公共卫生事件者同时按突发公共卫生事件汇报程序汇报。4.3、各类传染病汇报时间严格按卫生部相关要求实施，4.3.1、限时汇报：严格按相关要求实施。4.3.2、汇报责任人：各科室、部门发觉上述情况当事人和接到汇报当事人，既是汇报工作责任人。4.3.3、院内会诊工作：重大事件（重大传染病疫情、不明原因群体发病、中毒等）网络直报前须经院内（或县内）教授会诊。4.3.4、资料归档管理：各科室应妥善保管《传染病登记本》。院感科应妥善保管科室多种汇报单、汇报卡，保留期限3年，到期经报分管院领导同意后可销毁。（三）应急反应依据《全国突发公共卫生事件应急预案》要求，突发事件等级分为通常突发事件、重大突发事件和特大突发事件。依据突发事件不相同级，结合医院特点，在必需时开启对应应急反应。1、传染病1.1、通常突发事件1.1.1开启汇报和零汇报制度，1.1.2医院做好进入应急状态准备，落实各项防治方法。1.1.3医院内如尚无疫情发生，可保持正常工作秩序。1.1.4传染病流行时加强对发烧病人追踪管理；呼吸道传染病流行期间，公共场所必需加强通风换气，并采取必需消毒方法；肠道传染病流行期间，对厕所、粪便、食堂及饮用水应加强消毒，并加强除“四害”工作。1.2、重大突发事件1.2.1开展针对性健康教育，印发宣传资料，在医院张贴宣传口号宣传画，提升全体职员和病员自我保护意识和防护能力。1.2.2对重大传染病亲密接触者，医院要配合卫生部门做好隔离、医学观察和消毒等工作。1.2.3医院依据情况，立即向全体职员通报疫情防控工作情况。1.3、特大突发事件1.3.1避免人群聚集和流动。不组织各类大型集体活动，调整大型会议时间；不安排外出参与教研和学术活动。1.3.2对各科室、办公室、厕所等场地使用期间每日进行消毒。1.3.3医院每日公布医院疫情防控工作情况。1.4、医院内疫情院内若出现重大传染病疫情，应在县疾控中心、卫生局指导下，开启对应应急响应。同时要依据实际情况，适时开展以下工作：1.4.1要依据出现传染病种类和病人活动范围，对应调整工作方法。出现一例传染病性非经典肺炎、禽流感、鼠疫及肺炭疽疑似病例，病人和工作人员应立即采取隔离方法，上报疾控中心。出现一例上述临床诊疗病例或两例及以上疑似病例，在报请上级卫生行政部门同时全部亲密接触者应立即采取隔离方法，如出现两例及以上上述临床诊疗病例及院内续发病例，可视情况扩大隔离范围。1.4.2采取隔离方法人员，要做到服从统一指挥和安排。1.4.3尊重和满足隔离人员知情权，主动、立即、正确地公布疫情及防治信息。对职员和病人进行正确引导，消除无须要恐惧心理和担心情绪，维护医院稳定。2、食物中毒一旦发生院内食物中毒或可疑食物中毒时，医院突发公共卫生事件领导小组应做好下列工作：2.1、立即停止食品加工出售活动，并在第一时间汇报当地疾控中心、县卫生局；2.2、立即对发病人员进行救治，需转上级医院病人应立即转院。2.3、保留造成食物中毒或可能造成食物中毒食品及其原料、工具、设备和现场，待确定后交予卫生部门处理；2.4、主动配合卫生、公安部门进行调查，并按其要求如实提供相关材料和样品；2.5、落实卫生部门要求采取其它方法，并妥善处理善后事宜，维持医院正常工作秩序；2.6、配合卫生部门分析引发食物中毒原因，总结经验教训，提出整改意见，杜绝类似事件再次发生。3、预防接种严重反应或事故、群体性不明原因疾病等突发事件。3.1、快速汇报疾控中心、县卫生局、请求派遣专业人员到医院进行处理，开展流行病学调查，查明事件原因。3.2、立即对受害人员进行救治。3.3、立即采取各项方法，消除危害，阻止事态发展。3.4、总结经验教训，查漏补缺，杜绝隐患。必需时对事故和损害责任人追究责任。灾难事故应急预案—、洪涝灾难应急处理1、医院发生内涝，致使低洼处、地下设施等遭遇威胁时，后勤科立即组织人员施救，并对必需关闭或暂停使用电力设施设备、自来水二次供水设施等，令专业人员实施暂停方法，对内涝水患立即抽排处理，同时封阻可能进水楼道、翻水倒灌地下水道口，关键保护关键设备设施和二次供水建筑群，避免水患进入。如水患已涌入保护部位，立即组织人力抢救可能被淹设备，开启排水设备抽派进入保护建筑关键部位洪水，全力保护国家财产。2、江河洪灾涌入医院，严格实施县防洪指挥部抗洪抢险部暑，并主动召集抢险队开展院内自救。首先转移低洼区域内病人至高层建筑，再视其灾情抢救珍贵设备设施等财务。后勤科在组织施救同时，要加强护院队、治安保卫人员巡查守护工作，保护被淹建筑内财物，保护转移人群生命财产安全，定点定人值勤，并向病员和职员进行安全宣传，使之再洪灾时不发生人患。二、地震灾难应急处理1、震前有预报地震灾难，紧急实施县指挥部统一布署，立即转移可能出现垮塌建筑内病员和公私财物，同时组织医疗队，抢险队、保安队对人员和财产安全提供保障。2、震前无预报害发地震灾难，后勤科要以最快反应最快速度组织保卫人员，召集抢险队、医疗队物资供给队等若干救灾组队组员投入救灾。首先抢救被困人员、受伤伤员，再视灾情抢救物资设备，并保卫关键部位、巡查守护院内及宿舍区各楼幢区域，同时尽力恢复水电供给。物资供给队应尽最大可能向各班队提供救灾所需物资，确保救灾顺利进行。后勤科应立即将救灾情况向院领导和上级部门汇报。三、垮塌事故应急处理院内发生垮塌事故，立即组织综合抢险、救治、物资供给、现场保卫等人员，组建多功效抢救队，立即将需要救治人员和财物转移到安全地域。后勤科同时调查垮塌原因，搜集证据形成书面汇报上报。灾难事故、突发公共卫生事件医技科室医疗救援队应急预案当发生灾难事故、突发公共卫生事件时，医技科室必需快速反应，接诊病人，配合临床科室，实施快速、高效医救援。一、科室主任接到任务后立即通知做好科内接诊准备。二、科主任立即安排本科室相科室人员到位。医技全体人员保持24小时待命，接通知后20分钟内抵达科室。三、科主任统一指挥、协调1、安排专员分流伤病员，以确保病人快速检诊。2、科主任、主治医师负责诊疗质量把关，立即出具诊疗汇报，疑难病例立即进行科内会诊。四、应急处理结束，科室进行工作总结，提出应急管理连续改善方案，医教科督导。灾难事故、突发公共卫生事件医疗物资保障应急预案一、组织机构和职责（一）医疗救援物资保障应急小组组长：王琳组员：唐布洪吴久程（二）职责组长：全方面负责医疗救援物资采购、贮备和调配工作。组员：做好医疗救援物资采购、贮备、管理，保障医疗救援物资供给。二、医疗救援物资贮备和供给（一）后勤科按突发公共卫生事件医疗救援队基础装备要求贮备医疗救援物资，摆放固定位置，易于拿取，专员管理（管理员为灾难事故救援队队员），定时检验、更换，确保无过期、失效、霉烂变质。当发生灾难事故、突发公共卫生事件时，管理员负责救援物资领取、发放。贮备医疗物资被领取后，后勤科科长立即安排人员按要求发放医疗救援物资。（二）后勤部门对部分常见应急物资（特殊医疗物资、消毒防护用具等）确保有一定贮备，并立即进行补充。（三）当贮备物资大量使用或临时紧急需要很规贮备医疗物资时，后勤科向分管院领导请示后，立即和供货商联络，确保立即供给。（四）后勤科和城区各医院之间建立医疗物资临时调配关系，以确保紧急情况下约医疗物资供给。灾难事故、突发公共卫生事件抢救用药保障应急预案一、组织机构及职责（一）药事科成立灾难事故、突发公共卫生事件抢救用药保障应急小组组长：黄仁琼成员：鄢家平谭莉邓冬梅蒙佳（二）职责组长：全方面负责抢救用药工作指挥协调；组长指定人员负责抢救药品和消毒药品采购贮备和负责抢救药品和消毒药品供给；临床药学人员：负责提供抢救药品信息和用药指导。二、抢救药品和消毒药品贮备和供给（一）根据医疗救援队基础装备要求，贮备抢救药品和消毒药品，摆放固定位置，易于拿取，专员管理，定时检验、更换，确保无过期、失效、霉烂变质药品。（二）库房根据《医院抢救药品目录》和药品基数进贮备和管理抢救药品，定时检验、更换，确保立即补充救援队供给。（三）临床药学人员负责搜集整理抢救药品信息数据、中毒抢救用药资料等，随时供医疗救援队参考。三、抢救药品临时短缺时应急措施（一）药事科、库房和门诊药房应分别贮备要求种类和数量抢救药品，当药品被消耗后应立即得到立即补充，保障供给。（二）当发生突发灾难事故，备用药品被超常规大量消耗时，各相关部门责任人应立即组织货源，补充药品。（三）药事科库房应和药品供给企业保持通畅联络，并将抢救药品目录提交各企业，要求各企业备有一定数量库存药品，能保障随时供给。并按要求各企业建立和药品生产厂家通畅联络，当药品出现大量消耗而短缺时能顺利从厂家得到药品补充。（四）药事科库房应和县内各大医院药剂科库房间建立通畅联络，当出现药品临时短缺又个能从药品供给企业立即得到补充时，可从各医院药事科临时借调药品以保障应急供给。（五）凡临时急需很规贮备抢救药品时，药事科主任或其指定部门责任人应经过上述渠道协调，确保抢救药品供给。四、抢救药品、消毒药品贮备标准（一）平时和应急相结合，贮备、流通、消耗相结合，并确保送走一批药品后后续备药能力。（二）简化品种、统一规格，尤其是药品包装，便于应急作业。（三）通常情况下以抢救药品为主，并合适配置防治传染病药品、抗感染药品、解毒药品及消毒药品等。遇突发公共卫生事件时，按事件医疗处理要求，配给对应抢救药品。（四）对贮备抢救药品，每三个月检验一次其质量及效期，立即更換、报损近期将失效药品及不合格药品，确保抢救用药lOO%合格，药事科主任对药品质量和供给负全责。抢救设备临时调用应急预案为了确保医疗安全，应对抢救时抢救设备发生故障问题，特制订本措施。一、抢救设备应急关键保障部门：产房、手术室、新生儿病区、妇产科监护室、门诊抢救室、门诊计划生育手术室和各病区。二、抢救设备使用科室应定时对抢救设备进行检验，确保其功效完好，处于备用状态，发觉故障立即请后勤科维修。三、后勤科指定专员定时对全院抢救设备进行检验维护，关键部门关键检验，立即排除隐患和故障。遇维修技术或条件有限时，后勤科立即和相关维修企业或设备厂家联络，立即解除故障。重大问题立即向院领导汇报。四、抢救前或抢救中忽然发生设备故障时，医务人员或科室主任应按就近标准立即和同类设备拥有科联络，协调到位。若和相关科室协调无果，则报后勤科由后勤科调配，必需时由医教科或院领导协调。五、需向外单位借用设备时，使用科室经后勤科同意后，由后勤科和使用科室和外单位相关部门、科室联络，并共同办理借用和归还手续。六、紧急情况下，后勤科报院领导同意后方可和相关设备供给商协调。七、任何科室须服从抢救设备调配。医疗伤坏处理应急预案为使一旦发生医疗伤害得到快速、有序、妥善处理，最大程度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，预防严重后果发生，制订本预案。一、立即消除致害原因。医疗伤害一旦发生，首先发觉者应该立即设法终止致害原因；当致害原因识别和判定有困难时，应该立即呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。二、快速采取补救方法。亲密注意患者生命体征和病情改变，千方百计采取有效补救方法，降低技术损害后果，保护患者生命健康。三、立即汇报相关领导。技术损害一旦发生，全部必需立即如实汇报。首先汇报上级医师和科主任，情节严重者应该同时汇报医教科、分管院领导或总值班，重大技术损害必需同时汇报院长，任何人不得隐瞒或瞒报。四、组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任现场高年资医师主持）；对于情节严重技术损害，应该依据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持）。五、快速搜集并妥善保管相关原始证据，包含实物、标本、手术切除组织器官、剩下药品、材料、试剂、摄像和录音资料、多种原始统计等。六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，预防干扰抢救和发生冲突。七、如患者已经死亡，必需时应在要求时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检提议，并努力争取得到患方书面回复。八、全方面检验、总结教训，找出技术损害发生原因，制订改善方法，修订制度立即完善相关统计。九、如属医疗过失，应该区分直接责任和间接责任，依据法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。十、做好医疗事故技术判定或应诉准备。十一、因技术损害组成医疗事故者，根据《医疗事故处理条例》要求程序进行处理。患方以不正当手段过分维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。十二、当发觉技术损害和技术或药品器材本身缺点相关，或同类损害反复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或相关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评定，必需时汇报当地卫生行政部门。非医疗原因引发意外伤害事件应急预案为了加强医院服务全程安全，确保就诊者和其它来院人员安全，在发生非医疗原因引发意外伤害事件时立即得四处理，特制订应急预案以下：一、建立非医疗意外伤害事件应急处理领导小组，院长为组长，科室责任人为组员，负责对意外伤害事件管理和处理工作领导，定时不定时对预防意外事件发生相关制度设施进行检验督导。二、凡在我院范围内出现非医疗原因引发意外伤害事件，现场本院人员必需立即汇报领导小组，并同时进行力所能及抢救或处理工作。三、通常意外事件所致伤害较大或补救处理困难时，汇报领导小组组长，由组长指挥协调处理。四、如意外伤害事件后果包含其它科室或需其它医院处理情况，由领导小组负责协调联络。五、如意外伤害事件后果需抢救时，立即开启医疗突发事件及紧急医疗救援预案。六、对非医疗原因引发意外伤害事件处理后，立即对事件进行调查、讨论、分析，找出问题存在原因，制订出对应整改方法，立即进行整改。消防治安应急预案为加强和规范医院消防安全管理，预防火灾和降低火灾危害，依据《中国消防法》和《机关、团体、企业、机关消防安全管理要求》，结合医院实际情况，特制订本消防安全应急预案。一旦发生火灾，指挥灭火、组织抢救和疏散行动。一、应急预案开启条件1、院内工作、生活区等场所发生重、特大火灾。2、院内发生重、特大火灾需紧急医疗救援时。3、院内发生多种原因引发暴危及病员、工作人员及生活区人员生命安全重、特大事件。二、组织机构及职责根据“统一指挥、分级实施”标准，成立应急处理工作领导小组。成立由院长为组长，副院长为副组长，各科室责任人为组员火灾事故应急处理领导小组。领导小组职责1、负责对特大火灾事故处理工作统一组织、指挥人员、物资、设备调集，制订和组织实施处理预案。2、建立健全安全防火机制，落实二十四小时值班制度，发生特大火灾时确保信息通畅，行动快捷，责任明确。3、主动投入火灾抢险，伤亡人员救护工作。4、负责院内安全稳定，确保医院正常工作和生活秩序等。（二）各相关科室工作职责1、各科室依据实际情况，认真落实落实本院应急处理工作领导小组各项工作布署和要求，主动开展对职员及病员注意安全、防火宣传教育活动，随时掌握各科室多种仪器设备电源等关键步骤安全防火情况，发觉问题立即处理，不能处理立即向院部反应。三、具体应急方法方案（一）院内发生火灾事故，经确定无误1、首先汇报总值班，同时拨打火警电话119，正确告诉火灾发生地点，火势大小，和报警人电话（以方便联络）。2、总值班人员立即汇报并立即到现场进行人员疏散、伤员抢救转运。院火灾事故应急处理领导小组立即负责组织引导病员疏散。3、在消防人员到来之前，使用灭火器进行自救，切断电源、煤气，撤去易燃易爆物品，主动抢救珍贵物品和关键资料。4、领导小组依据火灾情况逐层汇报。消防应急疏散及处理预案一、灭火应急疏散预案标准以确保医院职员及她人人身安全为根本。二、义务消防队组织机构1、义务消防队长：雷智2、义务消防副队长：王琳黄仁琼、唐桂蕊、胡红新3、义务消防队分2个消防小组，每组6人组长：雷智副组长：王琳、黄仁琼组员：院内全部人员第一组以各科室人员为主，第二组以后勤科全部些人员为主，行政办公人员补空缺岗位。三、灭火应急疏散预案落实1、义务消防员必需熟悉本院防火关键部位；2、义务消防队员能够熟练使用多种灭火器材，清楚各项应急装置操作；3、每十二个月对义务消防队进行一次消防应急预案培训；4、在消防安全责任人组织下应每十二个月举行一次消防应急预案演练。四、灭火预案程序1、火警、报警处理程序（1）值班室接到或发觉火警应立即确定火情并报“119”。（2）由灾情发觉者通知院长及本院其它责任人员（医院全员为义务消防队员）。（3）义务消防人员（男）立即赶赴现场，做好灭火准备。（4）值班室和报警现场保持亲密联络，随时准备进入火灾处理程序。2、应急疏散程序（1）该程序和火灾控制程序同时。疏散时要求医务人员立即冷静地引导病员及家眷向安全地带疏散，切记“救人重于救物”标准，各部门紧密配合，进行财、物疏散。（2）义务消防队（女）负责院区周围警戒，并确保和外界通信、道路通畅。3、灭火扑救程序（1）运行人员立即关闭事故点电气设备，关闭相关水、气阀门。（2）消防泵操作工作立即开启消防泵往出事地点供水。（3）义务消防队分四路第一路：院长率领2人赶赴事故地点随时进行堵漏。第二路：由一名副院长率领8人。6人开启相关消防栓，对有火势蔓延趋势区域进行隔离和灭火，2人手持灭火器立即对事故地点进行灭火。第三路：由一名副院长率领8人。4人警戒和人员疏散，4人抢运易搬运物品或危险物品，以防发生爆炸。第四路：由一名副院长率领8人。分两组，每组4人对现场进行清查，引导病员及家眷向安全通道疏散。电梯故障应急处理预案一、当电梯出现故障时：1、立即通知管理及维修人员。2、对被困电梯内人员紧急施救，并立即开启应急电源。3、悬挂电梯检修停用标示牌。4、维护人员10分钟抵达现场。二、查找故障原因，如属通常故障；立即排除并进行试运行，正常后才能撤消警示标志，进行正常运行。三、当故障原因不明或因条件、技术原因无法排除故障时：1、立即向后勤科科长汇报。2、立即通畅上、下楼道，确保人、物通行通畅。3、立即按协议约定通知电梯企业派遣维修人员抵达现场进行检修。四、当发生重大故障或需较大时间抢修时：1、通知电梯企业同时，后勤科科长立即向分管院领导汇报。2、后勤科增派工作人员现场服务，帮助人、物通行。3、立即通畅上、下通道，确保人、物通行通畅。五、如发生人员伤害：1、立即通知就近临床科室处理伤情。依据现场验伤情况，通知相关专业进—步诊治。2、汇报医教科或院总值班（非行政班时间），必需时由医教科或院总值班协调医疗工作。3、重大事件（三人以上受伤或有重伤者）医教科或院总值班立即向分管院领导汇报，并组织医疗救治工作。易燃易爆品应急预案一、氧气安全管理应急处理氧气在贮运、更換或使用中发生泄露，操作人员应立即关闭对应阀门，开启门窗，此时须尤其注意严禁开关电气设备，严禁开启带有可能发生火花电力电动设施、更不能使用带烟火照明灯具。当室内氧浓度降低时，要立即将泄漏情况和原因向保卫科汇报。对产生严重泄漏引发燃烧或爆炸事故，保卫科立即组织抢救队员（熟悉专业知识人员）控制灾情蔓延，转移危险区域人员和珍贵设备，同时用电压水枪（小型散水）稀释降低泄漏物浓度，避免更大危害产生。专业人员待机堵塞关闭泄漏源，消除危险。二、酒精类引发事故应急处理酒精贮存必需按国家相关要求实施，对于乙醚酒精类易燃易爆引发事故，如仅发生泄漏还未燃烧，要组织人员对泄漏可能包含区域进行封锁，同时疏散区域内人员，然后对发生事故容器进行检验，倒灌容器内所装溶液，同时用水稀释流经地面溶液，清理检验确定破损容器内已无残留液体后，方可进行抢修。维修破损容器应交由技术人员完成，对倒装于其它容器内溶液应立即转移至安全地方。对于贮运，使用不妥引发灾难事故，保卫部门要立即向相关部门和领导汇报，并组织人员维护现场及周围地域秩序，同时转移区域内人员。待专业技术人员抵达现场后，按专业人员指挥实施抢险，并帮助专业队伍做好现场保卫工作。三、事故调查处理事故发生后本着三不放过标准，对事故原因、责任人、整改方法等逐项落实，作出书面调查汇报，报院领导及上级主管部门。停水和忽然停水应急预案一、接到停水通知后，通知患者停水时间，做好停水准备。二、做好应急准备，依据停水时间尽可能贮备水源，以备使用和饮用。三、忽然停水时，白天和后勤科联络，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。四、向患者做好解释工作，尽可能帮助患者处理因停水带来不便。停电和忽然停电应急预案一、通知停电后，立即做好停电准备，备好发电油及应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者应立即开启应急电源。二、忽然停电后，立即使用抢救患者机器运转动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。三、和后勤科联络，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。四、加强巡视病房，抚慰患者，同时注意防火、防盗。重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序为了提升医疗质量，确保医疗安全，杜绝医疗隐患及医疗事故发生，成立了院重大医疗过失、医疗事故防范领导小组，建立了医疗安全长久有效预警机制，预案及处理程序。一、重大医疗过失、医疗事故防范应急领导小组：组长：雷智副组长：黄仁琼唐桂蕊王琳胡红新成员：魏波、羊再华、唐英、陈霞、董四清、张佳玲、鄢加平、龚白玉、邓晓兰、王亚非、刘才勇、候玲、张海英、易清华、冯春蓉、刘兰、左鹏程、黄丽二、职责：1、建立了医疗安全长久有效预警机制，严格实施医疗安全关键制度，确保医疗质量，预防重、特大医疗过失及医疗事故发生。2、对存在医疗缺点及安全隐患，进行定时督查整改。3、加强对全院医护人员安全意识及法律法规培训教育；4、对已发生医疗纠纷及过失等立即上报，协调处理。三、防范预案：（一）汇报程序：1、医护人员必需坚持以病人为中心，以提升医疗服务质量为目标，严格推行岗位职责及各项规章制度，严格实施临床操作及诊治规范。2、严格实施“首诊负责制”及“查对制度”等关键制度；3、加强各类药品管理，特殊药品要做到“定量、定位、定人”管理；4、认真做好交接班工作。对危重病人尤其加强交接班，做到交不清不接，接不清不交；5、重大医疗过失行为或事故，造成病人伤害或死亡，责任人必需立即汇报科主任和医教科，医教科在二十四小时内将调查了解情况报分管院长和院长并报上级卫生行政部门；6、对不一样程度医疗过失行为，责任人和责任科室全部必需首先终止过失行为，立即汇报，同时配合相关部门和人员完成调查了解工作。个人必需写出书面情况汇报和认识。7、科室在接到医疗过时或事故汇报后，必需高度重视，立即组织人员进行调查，了解和分析，制订补救方法，在协调处理、化解矛盾、缩小影响范围、维持科内、院内正常医疗秩序同时上报院职能主管部门。8、科室在调查了解核实过程基础上对医务人员发生过失行为和事故要进行科内讨论分析、总结教训，并以具体整改方法上报医教科，科室要做好登记备查。严格实施重特大医疗过失，事故登记汇报制度。（二）处理程序：1、严重过失行为和事故先科内进行调查了解核实，进行调解处理，如处理不了，按程序上报医教科和院质量管理委员会，由医教科组织事故应急领导小组进行调解，协商处理。调解结果上报医教科立案，并由院方和患者直系亲属签署“调解协议”。2、重大医疗过失行为和事故按程序报医教科、分管院长、院事故应急领导小组，由院部调查核实，科室和事故相关责任人配合，并立即上报上级县卫生局，由院部统一组织讨论处理意见。由院方和患者家眷首先协调调解，不能协调处理，报卫生主管部门提请医疗事故判定委员会判定，裁决，如不服，可提请人民法院依法判决。四、处理步骤院科二级要对事故发生、过程进行书面总结及讨论，立即分析原因，总结教训，并追究事故人相关责任。重大医疗过失、医疗事故发生重大医疗过失、医疗事故发生科室、相关责任人，上报医教科、院部，严格实施重特大医疗过失、事故汇报制度院内立即封病历文书等相关物品，并上报上级县卫生局院内、科内调查核实调解协商，并签署医疗纠纷调解协议书如不能达成一致，或协商调解无效，提请医疗事故判定委员会判定如仍不服判定或持争议，可依法提请人民法院依法判决突发医疗纠纷事件应急处理预案为了预防突发医疗纠纷，保障医疗安全，深入加强医疗质量管理，依据《医院投诉管理措施》等相关要求，结合医院实际，经研究，制订本应急处理预案。一、指导思想以科学发展观为指导，根据建设“平安医院”、“法治医院”要求，快速科学地处理突发医疗纠纷事件，维护医院正常医疗、工作秩序，保护医疗机构、医务人员及患者正当权益，以提升医疗服务质量，愈加好地为提升人民群众健康保健水平服务，为构建友好社会服务。二、适用范围突发医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病诊疗效果及其原因认定存在较大分歧，患者及其家眷对诊疗工作极不满意，强烈要求追究我院及其医务人员责任，或提出较大赔偿损失医患纠葛。三、事件分级依据事件性质、危害程度、包含范围，将突发医疗纠纷事件分为通常突发医疗纠纷事件和重大突发医疗纠纷事件。

（一）符合下列条件之一，为通常突发医疗纠纷事件：

1、医疗纠纷发生后，患者及其家眷不依据法定程序处理；

2、纠集少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序；

3、欺侮、威胁、恐吓医院工作人员。

（二）符合下列条件之一，为重大突发医疗纠纷事件：

1、患者死亡后，家眷不按要求时间将尸体送至太平间或殡仪馆；

2、纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在医院内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等；

3、有意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由；

4、患者或其家眷有自杀、自残倾向，或危害她人人身安全。四、处理标准（一）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常医疗工作秩序，维护医患双方正当权益。

（二）统一领导，分级负责。在院领导统一领导下，各科室遵照“谁主管、谁负责”标准，分级负责，亲密配合，形成联动机制。

（三）快速反应，科学处理。一旦突发医疗纠纷事件，各相关科室要快速反应，采取果断方法，立即处理。五、应急机制（一）应急机构

成立由院长任组长，副院长为副组长，医教科、护理部、后勤科、当事科室责任人为组员突发医疗纠纷事件应急处理小组（以下简称应急小组），负责突发医疗纠纷事件应急指挥、协调、调查和处理工作。（二）职责分工

应急小组：依据需要，提议院领导是否开启本应急处理预案，协调各科室应急处理工作；立即向相关部门汇报事件处理进展情况。

医教科：负责接待患方相关人员，介绍和解释处理医疗纠纷法定程序；负责事件调查、取证工作，立即和相关部门联络协调。

后勤科：在第一时间内抵达现场。立即联络并配合公安机关维护医疗工作秩序，保护院领导、医护人员和医院财产安全。六、应急响应和终止（一）应急响应

各科室要切实推行工作职责，加强协调配合，立即有效处理。

1、突发医疗纠纷事件发生后，科室要立即向医教科和应急小组汇报，并提供事件详实情况。

2、医教科和应急小组接到汇报后，快速组织相关科室责任人抵达现场，在应急小组统一指挥下，根据职责分工进行处理。

（二）应急响应终止

医疗纠纷处理结束，纠集人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由应急小组宣告应急响应终止。（三）步骤医教科：接待、调查、取证协调处理签定协议应急处理小组医教科：接待、调查、取证协调处理签定协议应急处理小组公安机关维持医疗秩序，保护医疗人员安全上报上级主管行政部门突发医疗纠纷事件发生后所在科室协调后未协调医闹法院起诉医学司法判定法院起诉医学司法判定发生放射线事故应急预案为应对可能发生放射事故，确保有序地组织开展事故救援工作，最大程度地降低或消除事故和紧急情况造成影响，避免事故蔓延和扩大，维护正常医疗工作秩序，特制订本应急响应预案。本预案适适用于放射场所内潜在事故或紧急情况下，可能发生造成人员及设备设施事故应急准备于响应控制工作。一、术语和定义辐射源：发射或能发射电离辐射装置或物质。事故：造成死亡、疾病、伤害、损坏或其它损失意外事故。环境影响：全部或部分地域，有组织活动、产品或服务及环境造成任何有害或有益改变。二、职责主管责任人对应急组人员，救护计划和方法，救护器材和设备和联络方法等全部要进行明确部署和安排，并在医院统一布署下定时组织演练，一旦事故发生时可立即实施。三、程序说明1、成立放射线事故应急处理领导小组组长：雷智副组长：黄仁琼王琳成员：鄢加平左鹏程王海飞唐步洪吴久程2、各相关部门科室联络方法：医院办公室：0816–5228166医教科办公室：3、现有设备–500mA双床双管X光机一台4、放射危险性关键表现当发生意外及认为射线装置失控等原因时，会发生工作人员或公众受到意外照射。5、事故应急和响应指挥系统放射线事故应急处理领导小组负责放射事故应急第一时间、第一现场相关工作。信息系统故障应急方案一、服务器故障应急方案第一个情况：主服务器故障，应作以下应急工作：1、通知使用相关部门关闭计算机工作站，并做好病员解释工作。2、停主服务器上数据库服务，将备用服务器启用。3、待备用服务器开启完成，通知收费、药房、住院部等候工作站开启计算机，进入原工作步骤。4、然后通知对应科室恢复工作。5、维修主服务器。6、下班后或空闲时补录全部未进入系统费用和处方，并完成药品下帐。第二种情况：主、辅服务器均不能开启，应作以下应急工作：1、首先停止全院全部上网微机。2、启用门诊收款处应急收费系统，医生手工开处方，收款处进行应急收费；如应急系统无法工作，则进入手工划价方法进行收费。3、维修服务器或经过其它方法恢复服务状态。4、待服务器恢复后启用计算机对应作业。5、下班后或空闲时补录全部未进入系统费用和处方，开完成药品下帐。避免这三种情况发作同时，还应作好以下应急方案：1、作好日常数据备份；2、天天作一次全数据备份；3、将投入一定资金作好异地备份。二、交換设备故障应急方案1、关闭全部和故障交换机相关计算机工作站。2、使用备用交換机替换故障交换机。3、恢复工作。三、计算机网络线路故障应急方案支线路故障应急方案1、假如是护士工作站发生故障，将该站点工作转移到其它工作站完成。2、假如收费室药房发生故障，将该站点工作转移到其它工作站完成。四、计算机工作站故障应急方案1、关闭故障计算机工作站。2、用备用计算机替换故障计算机。3、维修故障计算机。五、计算机网络卡故障应急方案因为计算机网卡属于计算机耗材，由信息科申报后勤科准备2块备用。六、计算机网络操作系统故障应急方案第一个情况：服务器操作系统故障应急方案是：使用备用服务器。第二种情况：工作站操作系统故障应急方案是：关闭故障计算机工作站。重装工作站操作系统。七、计算机感染病毒应急方案计算机网络安全十分关键，不仅给计算机管理人员带来巨大工作量，还将严重影响医院正常医疗工作秩序，所以，必需控制计算机感染病毒，必需和外部网络分离。一旦计算机感染病毒，应采取以下应急方案：1、查找计算机病毒感染源和杀毒；2、对该计算机工作站杀毒。等候就诊病人病情突变抢救方案和抢救方法一、防范方法：1、全院职员要牢靠树立“以病人为中心”理念，既要为她们服好务、治好病，同时更要加倍关注她们在院期间生命安全。2、对进入医院急危重病人，老弱病人和行动不便伤残病人，导医护士及相关科室要安排专员陪护检验、诊疗、取药和护送入院或入观察室。3、门诊咨询导医护士要加强巡视，亲密观察，对来院就诊病人要主动关心和问询，方便立即发觉问题，预防意外事件发生。4、门诊各医疗医技科室工作人员对接诊病人要主动问询相关病史、动态观察病人情况，克服“只注意病人本科局部情况，而忽略病人全身情况”，从而未立即发觉病人生命危险，造成意外事件发生。5、为病人做有创检验、诊疗、穿刺、皮试和注射过敏性药品时，必需具体问询病人病史、进餐情况，必需时进行相关查体，确保安全操作。操作中要亲密观察病人情况，发觉异常立即处理。操作完成后，必需嘱病人留下观察，直到解除危险后方可离院，同时做好统计。6、门诊部要加强全体工作人员基础抢救知识和基础抢救操作技能培训，方便立即、快速对发生意外病人进行施救。7、要不停加强医护人员抢救业务培训，提升急诊抢救业务水平，同时要加强抢救物品、药品、设备管理，随时处于应急状态。8、门诊妇产科要配置必备抢救物品、药品、氧气和快速开通静脉通道器具，方便能就地就近对发生意外病人进行现场快速施救。二、抢救预案：当来院病人或陪同出现意外，不管是否危及生命，第一知晓本院工作人员必需实施“首诊负责制度”，立即到现场对病人进行施救，同时呼叫就近人员帮助传唤相关专业人员前来救治。病人能够搬动，应立即护送相关专业科室进行诊治。1、凡挂号、收费、放射检验、门诊注射、取药等发生意外病人施救，就近工作人员为第一救治责任人，同时立即呼叫相关科室医护人员到场救治，许可搬动病人立即送抢救室，不能搬动就地抢救，侍好转后快速送相关科室继续诊疗。2、各科不在班医护人员接到抢救通知必需立即赶到现场实施抢救，同时开启急危重抢救程序。3、病人病情危重或情况复杂，第一责任科室应立即请示上级医生或科主任，同时汇报门诊部主任和医教科，必需时汇报院领导。总而言之，医院全体职员必需把病人安全放到第一，同时要有“救死扶伤人道土义”精神和高度职业责任感，切实推行“首诊负责制”和相关岗位职责和医院工作制度，团结协作，共同完成病人诊疗服务工作和病人生命危急抢救工作。麻醉意外及并发症处理预案一、发生麻醉意外时处理：1．局麻药毒性反应(1)停止应用局麻药。(2)面罩吸氧，必需时气管插管控制呼吸，以确保氧供。(3)用苯二氮卓类等药品如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。(4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功效。(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻(1)停止应用局麻药(2)面罩吸氧，必需时行气管插管控制呼吸。(3)快速补充血容量。(4)应用升压药等维持血压、心率和心律稳定。(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。3．脊麻后头痛(1)去枕平卧(2)对症诊疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，激励病人多饮水或含咖啡因成份饮料。(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。(5)严重者或用上述效果不显著，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。4．硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必需时行椎板切开血肿清除。5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿(1)全身抗感染诊疗(2)对症诊疗：如发烧而需降温，头痛用止痛药等(3)局部脓肿则需引流6．神经、脊髓损伤(1)退出穿刺针等，避免深入损伤。(2)辅助应用神经营养药。(3)进行锻炼，促进神经功效恢复。二、和全身麻醉相关意外并发症1、和气管插管操作相关多种损伤(1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必需时用含肾上腺素棉球或小纱布压迫。(2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应预防滑入气管或食道。(3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。(3)呼吸暂停(3)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。(3)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。(3)必需时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。2、上呼吸道梗阻（1)托起下颌，头偏向一侧，适适用于舌下坠而引发上呼吸道梗阻。（2)置口咽或鼻咽通气道。（3)如插入适宜喉罩无效，必需时气管内插管，人工呼吸。（4)如因喉痉挛引发上呼吸道梗阻，或反流物引发，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。3、误吸综合征（1)立即将患者头偏向一侧，充足吸引中咽部胃液和食物残渣等。（2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。（3)大剂量糖皮质激素应用。（4)大剂量抗生素应用。（5)呼吸支持。4、气管导管插入食道或插入一侧支气管（1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。（2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。（3)吸出胃内气体。(5)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。患者发生精神症状时应急预案及程序【应急预案】1、立即通知医生及护士长，夜间通知院总值班。

2、同时采取安全保护方法，以免患者自伤或伤及她人。3、通知患者家眷。4、二十四小时专员陪护5、假如患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门帮助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防意外发生。6、帮助医生请专科会诊。7、遵医嘱给药品诊疗。【程序】1、发觉患者出现精神症状后→立即通知医生及护士长，夜间通知院总值班或护理部。2、发觉患者出现精神症状后→采取必需安全保护方法，预防患者受伤，同时保护同室病人及家眷→设专员陪护→帮助通知患者家眷→帮助主管医生请专科医生会诊→依据患者精神症状表现遵医嘱给药品诊疗或送专科医院诊疗。患者有自杀倾向时应急预案及程序【应急预案】

1、发觉患者有自杀念头时，应立即向上级汇报。2、通知主管医师。3、做好必需防范方法，包含收回锐利物品，锁好门窗、预防意外。4、通知患者家眷，要求二十四小时陪护，家眷假如需要离开患者时，应通知值班医护人员。5、具体交接班，同时多关心患者，正确掌握患者心理状态。【程序】发觉患者有自杀倾向时→向上级领导汇报，通知值班医师→通知家眷，要求二十四小时陪护→做好必需防范方法→每班关键交接班，掌握心理状态。病人自杀等不良事件防范和处理（一）医护人员应关注病人心理状态，一旦发觉病人出现非疾病所致情绪异常时应立即向上级医师和科主任、护士长汇报。（二）科主任或科室指定人员立即和病人家眷取得联络，告如病人出现不良情绪及可能发生意外情况，并请家眷配合给予必需看护和处理。必需时通知患者所在单位或相关人员。病历中应统计通知情况和时间，请被通知者署名。（三）医务人员应尽可能作好病人不良情绪疏导工作和自杀等不良事件防范工作。加强病人看护和关键交接班，加强药品、门、窗、病床等安全管理，不让病人留有锐器、绳索等可能致伤物品等。重大事件向医教科和保卫科汇报，必需时向院领导及相关部门汇报。（四）一旦发生病人自杀等不良事件，医务人员应立即采取医疗救护和预防损害深入扩大紧急处理方法，并立即向科室责任人（科主任或护士长）汇报。科室责任人应立即组织相关人员采取深入医疗救护等，并立即和患者家眷或相关人员联络，同时向医教科（或院总值班）、保卫科汇报。保卫科负责现场保护病房安全等治安工作协调处理，并立即向公安机关汇报，帮助公安机关处理相关事宜。医教科协调医疗救护工作并向院领导汇报，必需时向上级县卫生局汇报。（五）不良事件发生和处理经过均应统计于病历中，同时尽可能搜集其它病人或家眷等对该事件见证材料，并附于病历中。相关科室或部门应帮助该科室留取证人证言等资料。事件处理完成后科室应对该事件作出书面总结材料交医教科立案。【程序】1、发觉自杀→和医生立即赶赴进行抢救→

上报医教科、总值班、保卫科和通知家眷→当地派出所、上级主管部门。2、发觉自杀→和医生立即赶赴进行抢救→保护现场→配合院领导及相关部门调查工作→做好多种统计→同时要确保病室常规工作进行及其它患者诊疗工作。医疗应急若干问题处理预案依据国务院《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗事故处理条例》和卫生部《相关加强各城市抢救工作意见》，为维护群众生命安全，立即、快速、正确、有效地抢救急、危、重伤病员，预防事故发生，特制订院内医疗应急处理措施。一、病人在转科或医技科室诊治过程中发生危急情况医疗应急处理（一）临床医师在为病人（尤其是危重病人）申请医技科室相关检验及诊疗或安排病人转科、入院时，均应考虑病人通常情况能否搬迁及能否在医技科室等候及接收诊疗等情况，必需时对病人进行一定处理。（二）危重病人确因诊疗需要离开病房或就诊处时，医师应提前和相关科室联络。相关科室应根据优先标准作好妥善安排，由医务人员陪同前往，并作好相关应急处理安排，不能直接交由家眷或护工。同时，医师应该向患者家眷讲明相关医疗风险。（三）受邀对急危重症病人会诊医师，应先到病房或就诊处查看病人，确需离开病房或就诊处去专科进行处理，应作好合适安排。（四）各临床相关诊疗室及医技科室应依据需要，配置基础抢救医疗药械，并有对猝死等紧急情况抢救预案。（五）当病人发生紧急情况时，应立即就地组织抢救，医技科室应立即通知就近临床科室帮助抢救。同时要通知所在科室和经治医师，必需时向医教科汇报。二、病人猝死应急处理（一）病人猝死发生于其所在病区时，医护人员应立即实施心肺复苏等紧急医疗救护，并向上级医师和科主任汇报。（二）病人猝死发生于其所在病区以外医院区域时，现场医护人员应立即实施心肺复苏，同时通知就近临床科室和病人所在科室，帮助抢救和深入处理。（三）住院病人在院外发生猝死时，病人所在科室或抢救小组得悉情况后应立即派出医护人员赶往现场，确定患者和病情并实施医疗救护等。如病人需转入医院深入救治，由抢救小组帮助病人所在科室处理。如病人已死亡或抢救无效死亡，在现场医护人员应通知病人所在科室和殡仪馆，并由医师开具《死亡通知书》。《死亡通知书》应由病人所在科室开具。院外整个抢救处理过程应统计于病历中。（四）病人发生死亡而家眷不在现场者，医务人员在抢救及处理同时，应立即通知其家眷，并向其讲明病人病情、抢救经过、病人死亡原因和需要家眷配合事宜等等。死者遗物由医、护人员和保卫科人员（2-3人）共同清点、登记。由保卫科负责遗物保管，并移交死者家眷或相关部门。（五）抢救小组出诊发觉病人死亡，或抢救无效死亡时，医师应开具《死亡证实书》一式两份。交死者家眷一份，抢救小组所在科室存档一份。并向医院保卫科汇报，由保卫科向辖区派出所汇报。（六）病人猝死，假如不能确定死因或家眷对死因有异议，医务人员应向死者家眷讲明尸检必需性和相关事宜（不愿作尸检要推行签字）并统计在病历中。医师为死因不明者出具《死亡证实书》时，只作是否死亡诊疗，不作死亡原因诊疗。三、病人发生意外伤害时应急处理（一）当病人在医院内发生和医疗无关意外伤害，如坠床、摔倒、高处坠物致伤、她人致伤等时，医务人员应立即查视病人，必需时作相关检验，以明确病人伤情，给对应医疗处理，作好病历统计，并向科主任汇报。科主任或指定人员应向病人家眷讲明病人受伤情况及诊疗情况。同时，科室应尽可能搜集相关证人证言，并附于病历中，相关科室部门应帮助证言证人采集。（二）遇重大事件科主任应向医教科（或院总值班）汇报，医教科（或院总值班）向院领导汇报，必需时向县卫生局汇报。包含有意伤害时，科室应向保卫科汇报。保卫科立即到现场处理相关事宜，并向公安机关报案，配合公安机关工作。（三）遇火灾、地震、房屋坍毁或群殴、恶徒攻击等突发事件时，科室立即向医教科和保卫科汇报。保卫科立即汇报120、110或公安机关等相关部门，并协调科室作好病人转移、疏散、尽可能保护病人安全、病人财物、医院财产等。医教科立即开启突发公共卫生事件处理预案，医院成立突发事件处理办公室。（四）医院突发事件应急处理办公室由院领导负责，全方面协调突发事件处理工作。负责医疗救护和医疗安全工作协调，向县卫生局、县安全办公室等相关部门汇报情况，负责新闻媒体接待等一切对外协调、联络及报道等事宜。（五）突发事件处理完成后，医院突发事件应急处理办公室应对该事件作出书面总结材料，由医院突发事件应急办公室和医教科分别存档。患者住院期间出现摔伤应急预案及程序[应急预案](一)检验病房设施，不停改善完善，杜绝不安全隐患。(二)当患者忽然摔倒时，护士立即到患者身边，检验患者撞伤情况：通知医生判定患者神志、受伤部位，伤情程度，全身情况等，并初步判定摔伤原因或病因。(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依据摔伤部位和伤情采取对应搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检验，必需时请院外会诊检验及其它诊疗。(四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情改变，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征改变情况，通知医生，快速采取对应抢救方法。(五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，抚慰患者，并测量血压、脉搏，依据病情做深入检验和诊疗。(六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。(七)加强巡视，立即观察采取方法后效果，直到病情稳定。(八)正确、立即书写护理统计，认真交班。(九)向患者了解当初摔倒情景，帮助患者分析摔倒原因，向患者做宣传教育指导，提升患者自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【程序】患者忽然摔倒→立即通知医生→检验患者摔伤情况|→将患者抬至病床→进行必需检验→严密观察病情改变→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理统计→认真交班→做健康教育住院患者发生坠床应急预案及程序【应急预案】(一)对于有意识不清并躁动不安患者，应加床档，并有家眷陪同。(二)对于极度躁动患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，常常检验局部皮肤，避免对患者造成损伤。(三)在床上活动患者，嘱其活动时要小心，做力所能及事情，如有需要能够让护士帮助。(四)对于有可能发生病情改变患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位忽然改变动作，以免引发血压快速改变，造成一过性脑供血不足，引发晕厥等症状，易于发生危险。(五)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给必需处理方法。(六)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检验患者坠床时着力点，快速查看全身情况和局部受伤情况，初步判定有没有危及生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。(七)配合医生对患者进行检验，依据伤情采取必需抢救方法。(八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情改变，发觉病情改变，立即向医生汇报。(九)立即、正确统计病情改变，认真做好交接班。【程序】做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判定病情→采取抢救方法→加强巡视→严密观察病情改变→正确统计→做好交接班患者外出或外出不归时应急预案及程序[应急预案]（一）患者入院时具体交代住院须知，通知患者住院期间不许可私自外出，以免贻误诊疗、突发病情改变等严重后果。（二）加强巡视，力所能及地帮助患者处理困难，尽可能降低其外出机会。如必需外出，在病情许可情况下，经主管医生同意，患者及家眷在护理单上签字方可离开，并在要求时间内返回病房。（三）一旦发觉患者私自外出，要立即汇报护士长，通知主管医生。（四）经过患者所留下通讯方法，和家眷取得联络，共同寻求。（五）必需时通知医教科、护理部或总值班。（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，珍贵物品交保卫科。[程序]交代住院须知—>通知患者住院期间不许可私自外出—>加强巡视—>降低患者外出机会—>发觉患者外出—>汇报护士长—>通知主管医生—>和家眷取得联络—>必需时通知医教科、护理部或总值班—>外出不归—>珍贵物品交保卫科—>必需时汇报辖区公安机关药品（含输液、输血）不良反应应急处理（一）诊疗药品使用前（含服药、注射、输液、输血、外用药等）均应严格实施“三查七对”，凡不符合要求者一律不得使用。（二）病人诊疗中发生药品不良反应时，应立即停止使用引发不良反应药品，避免损害深入扩大。同时填（药品不良反应汇报表）报药事科。（三）发生药品不良反应后，医护人员应查视病人病情，必需时作相关检验，明确药品不良反应对病人造成损害，并给对应医疗处理。（四）输液发生不良反应时，应立即停止所输液体，并更换液体有利于后续处理。取下液体由专业护士或护士长妥善保管。假如疑液体细菌污染，应抽取液体和病人血液作细菌培养。科室应将情况汇报院感科和药事科。必需时按相关要求由医患双方共同封存液体等，并送相关部门进行检验。（五）输血发生不良反应时，应立即停止所输血液，并更换液体有利深入处理。取下血液由专业护士或护士长妥善保管。科室立即通知输血科，输血科通知科室人员到场帮助处理。必需时按相关要求，由医患双方共同封存血液等，并送相关部门检验。随即，科室填写《输血不良反应回报单》送输血科。（六）重大事件应汇报医教科，医教科向院领导汇报。特殊患者医疗相关事宜应急处理（一）特殊患者是指身份不明重危抢救患者或不含有完全民事行为能力，且无法联络其亲属或相关人员患者或因特殊原因无医疗费用支付保障等情况患者。对该类患者医疗相关事宜适用以下措施处理。（二）科室主任（或护士长）对特殊患者进行确定，并向医教科或院总值班、保卫科汇报。保卫科视情况向110、派出所、公安机关或民政局等部门汇报，并帮助上述部门处理相关事宜。一旦上述患者相关情形消失，则不再适用该措施。（三）医务人员按医疗标准对该类患者进行诊疗护理，确保基础医疗和危重救护。病历中应统计相关部门协调、处理情况。（四）医疗费用管理：医教科请示院领导同意后，即通知财务科开通帐户，挂帐记费。由科主任或护士长、科室指定人员在记帐单上签署意见，科室和收费室共同负责费用管理。保卫科和财务科负责联络110、民政局等部门，负责欠费回收，特殊情况由财务科提交院领导处理。（五）多种诊疗同意书签署：危重抢救患者或不含有完全民事行为能力患者，在无法取得患者或其亲属、相关人员签署诊疗同意时，应由患者所在科室主任或高级职称医师在诊疗同意书上签署意见后报医教科（或院总值班），由医教科（或院总值班）人员签字。（六）出院相关事宜1、科室向保卫科汇报，由保卫科将患者送往民政局或其它相关部门，并完善交接手续。2、科室将患者出院医学证实交医教科，由医教科存档并负责协调处理后续事宜。3、患者死亡，由医教科和保卫科分别向相关部汇报，并协同处理善后事宜。处理医疗投诉及纠纷应急预案(一)医疗投诉发生后，科室应立即向医教科汇报，隐匿不报者，将负担可能引发一切后果。(二)由医疗问题所致纠纷，科室应先调查，快速采取主动有效处理方法，控制事态，争取科内处理，预防矛盾激化，并接待纠纷患者及家眷，认真听取患者意见，针对患者意见解释相关问题，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。(三)医教接到科室汇报或家眷投诉后，应立即向当事科室了解情况，和科主任护士长共同协商处理措施，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。假如患者不能接收，请患者就问题认识和要求提供书面材料；然后，找相关责任人调查了解问题详情，提出处理问题方案，并向分管副院长汇报，和患者协商处理意见，如患者接收，处理到此终止。(四)对医教科已接待，但仍无法处理医疗纠纷，提议患者或家眷按法定程序进行医疗判定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、相关资料及科室意见。(五)当事科室指定专员出席医疗事故判定会。(六)患者及家眷向法院起诉后，当事科室指定专员和律师代表医院出庭，必需时职能部门陪同。(七)医教科依据医疗纠纷性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办公会决定。紧急封存患者病历及反应标本应急预案及程序（一）封存患者病历前应急预案及程序[应急预案]1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家眷要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2.立即正确将患者病情改变、诊疗、护理情况进行统计。3.备齐全部相关患者病历资料。4.快速和科领导、医教科（晚间及节假日和院总值班）联络。[程序]患者及家眷要求封存病历—>保管好病历—>立即正确统计—>备齐病历资料—>快速和医教科或总值班联络（二）相关封存患者病历应急预案及程序[应急预案]1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请，并出示有效身份证实或委托书。2.科室向医教科（夜间向总值班）汇报。3.医教科或总值班和患者或近亲属共同在场情况下封存患者病历主观部分复印件。4.主观病历为：死亡病历讨论统计、疑难病历讨论统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计等。5.封存病历由医教科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假以后移交医教科。6.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。[程序]提出申请—>有效身份证实、委托书—>向医教科或总值班汇报—>双方共同在场封存复印件—>医教科保管—>抢救病历6h内补齐（三）相关封存反应标本应急预案及程序[应急预案]1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药品等诊疗时，发生不良后果，要当场将标本保留，注明使用日期、时间、药品名称、给药路径。2.疑似因为输液、输血、注射、药品等引发不良后果时，科室应向医教科（夜间向总值班）汇报。同时由护士长汇报护理部。3.科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场情况下，对现场实物进行封存。4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5.封存标本由医教科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假以后移交医教科。6.需要进行检验标本，应该到由医患双方共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验。7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。9.疑似输血引发不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医教科汇报，同时通知血库，由院方和提供该血液采供血机构联络。[程序]发生不良后果—>当场将标本保留—>向分管部门汇报—>双方共同在场时现场封存实物—>加盖科室图章—>注明封存日期和时间—>医教科保管医院感染暴发流行应急预案及程序依据《中华人中共和国传染病防治法》、《医院感染管理措施》、卫生部《消毒技术措施》、《突发公共卫生事件应急处理条例》等法律法规要求，为了切实确保医院医疗质量和医疗安全，有效预防出现医院感染事件发生，确保一旦发生医院感染事件事故能快速、有效地得到控制，提升应对医院感染事件能力，特制订我院医院感染暴发流行应急预案及程序。一、成立医院感染应急处理小组组长：雷智副组长：黄仁琼唐桂蕊王琳胡红新成员：唐英陈霞易清华刘才勇侯玲龚白玉鄢加平张海英王亚非邓小兰董四清张佳玲冯春蓉刘兰黄丽左鹏程医院感染应急处理小组下设办公室，由院感科负责日常工作。二、加强医院感染管理制度落实落实：1、按《医院感染管理措施》建立、建全医院感染事件各项规章制度并严格实施。2、根据医院感染管理委员会、院感科、科室医院感染管理小组三级管理模式进行医院感染管理控制。3、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计医院感染率。4、院感科每个月深入各科病房及关键科室工作，做空气、物体表面、工作人员手微生物学监测，督促检验预防院内感染工作。5、每个月和医教科一起抽查病历，进行院内感染漏报率调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。6、分析评价监督资料，并立即向相关科室和人员反馈信息，采取有效方法，降低多种感染危险原因，降低感染率，将院内感染率控制在<8%以内，漏报率<20%。7、常常和检验科保持联络，了解微生物学检验结果及抗生素耐药等情况，为采取方法提供科学依据。8、加强院内感染管理宣传教育，宣传院内感染监测工作意义和监测知识，提升医护人员监控水平。9、医院感染散发汇报和控制：1）当出现医院感染散发病例时，经治医师应立即向本科室医院感染监控小组责任人汇报，并于二十四小时内填表汇报院感科。2）科室监控小组责任人应在院感科指导下。立即组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制方法。3）确诊为传染病医院感染，按《传染病防治法》相关要求汇报和控制。三、医院感染暴发汇报程序1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即汇报科主任，同时汇报院感科和医教科，经院感科和医教科确定后立即汇报主管院长，并通报相关部门。2、经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内汇报卫生行政部门和CDC。2.15例以上医院感染暴发；2.2发生特殊病原体或新发病原体医院感染：2.3可能造成重大公共卫生影响或严重后果医院感染。3、发生以下情形时应该根据《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）》要求进行汇报。1）10例以上医院感染暴发事件；2）发生特殊病原体或新发病原体医院感染；3）可能造成重大公共影响或严重后果医院感染。四、医院感染事件应急处理1、出现医院感染流行趋势时，医务人员立即向科室责任人汇报。科室责任人在采取控制方法同时立即向院感科汇报。2、院感科和相关临床科室对怀疑患有同类感染病例进行确诊，若该科室高于病房历年医院感染通常发病率水平，则证实有流行或暴发。汇报医院感染管理委员会，开启本应急预案。3、医院感染流行、暴发汇报：1）院感科应于2小时内汇报院长和医教科，并报相关部门。2）经调查证实出现医院感染流行时，医院应于2小时内汇报当地卫生行政部门和县疾控中心。3）确诊为传染病医院感染，按《传染病防治法》相关要求进行汇报。4、在院领导和相关部门帮助下对医院感染事件进行调查和控制工作，并从人力、物力和财力方面给予确保。5、快速查找感染原因：临床科室必需立即查找原因，帮助调查和实施控制方法。6、院感科、检验科等科室立即进行感染原因分析和进行相关检测、检验工作，查找感染原因。7、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及患者家眷等进行病原学检验。8、查找引发感染传输原因：对感染病人及周围人群进行具体流行病学调查。9、主动开展医疗救治：发生医院感染流行、暴发时，在院领导和医院感染医院事件应急处理领导小组