医院目标管理责任报告书

XX县中医医院目标管理责任书综合目标1、严格按摄影关要求要求，规范医疗工作行为，以品牌建设为根本，圆满完成签定目标管理相关任务，科室内要有计划、有方法、有监督、有落实。2.科室必需在医院领导下开展工作，严格根据国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。3.科室应服从医院管理，无条件接收医院和上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、劳动监察、医保、新农合、民政等方面监督和管理。4.医院实施统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。一经发觉有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款；情节严重者，当事人给予解聘；触犯法律者，医院将移交司法机关处理。5.科室应主动参与医院大查房和义务会诊，随时参与危急病人抢救等。在国家、政府及医院有重大活动及突发事件时，科室应配合医院主动参与并圆满完成任务。同时，科室有义务参与社会公益活动，维护医院整体形象。6.政治、业务学习每七天最少1次。7.加强医院平安建设，确保医疗安全。8.无利用工作之便和病人及家眷交换条件(吃、拿、卡、要、收取红包)现象发生。9.开展优质服务，构建友好医患关系，切实搞好医保、新农合工作，无病人投诉。10.加强社会综合治理工作，无治安案件、刑事案件发生(赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参与邪教组织等)，无物品被盗和火灾发生。无上访事件发生。11.科室保持整齐、无垃圾、污物、室内洁净整齐、无因卫生被通报现象(以每个月综合检验评选统计为准)。12.完成医院下达指令性、临时性工作任务(下乡、义诊、普查、劳动等)。13.认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职员思想教育活动，有学习内容，有统计。14.遵守计划生育条例。计划生育率100%，晚育率100%，三查率100%，节育有效率100%。15.无出具伪证事件发生(医疗诊疗证实、报销、单据、处方等)。16.加强行业作风建设，纠风工作要常抓不懈，没有以患者、职员名义开“搭车药”、“搭车检验”，自制销售药品，收受现金现象。本院能做检验，能调剂药品而介绍到外院，违者严厉处理。17.严格实施《会计法》《审计法》等相关财务管理措施和规范落实绩效考评制度。18.认真落实纠纷工作责任制和“三重一大”工作制度，推进院务公开，加强医院医风建设和医院文化建设，出院患者对医疗服务回访满意度≥90%。19.科室应根据上述目标责任书内容，正当开展诊疗活动，医院将定时对科室进行考评，对连续考评成绩优异科室给表彰和奖励。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科室应负担对应责任。责任目标一、门诊科室（一）医疗质量目标：1、年门诊人次达标。2、门诊病历书写合格率≥95%。年内医疗事故数为零，医院感染暴发事件为零。3、实施首诊负责制，病人满意度≥95%。4、院内感染控制达标（查控感办统计）。5、基础药品≥65%，抗菌药品占药品≤30%。6、诊疗正确率达90%。7、加强利用中医药诊疗，中药处方百分比≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数百分比≥30%，中药饮片处方占门诊人次百分比≥50%，采取非药品中医技术诊疗人次占医院门诊总人次百分比≥10%，中医诊疗率≥60%。8、门诊登记及传染病登记完整，传染病必需上报。9、处方合格率达95%。（二）业务及科研质量目标1、开展新技术、新疗法2项以上。2、医务人员“三基三严”理论考评合格率100%。（三）设备器械管理目标1、设备使用率、完好率≥90%。2、设备仪器保养维修每个月不少于2次（查统计）。3、没有些人为原因造成仪器、设备损坏现象。二、医技科室（一）技术质量目标：1、汇报单书写正规、字迹清楚、项目齐全。2、无发错、丢失汇报，检验错误现象。3、多种检验结果，科室要登记齐全。4、多种检验一次成功率≥95%，汇报正确率≥95%。5、院内感染控制达标（查感控办统计），年内医疗事故数为零，医院感染暴发事故为零。6、急诊或特殊情况，病人随到随检、随发汇报。7、遇仪器设备故障不能做检验时应立即通知医务科及分管领导和临床各科室。8、病人及职员满意度≥90%。（二）业务及科研质量目标：医务人员“三基三严”理论考试合格率（75分）100%。（三）设备器械管理目标：1、设备使用率≥90%（查统计），完好率≥90%。2、设备仪器保养维修每个月不少于2次，查统计。3、机器设备有专员负责，查统计。4、没有些人为原因造成仪器和器械损坏现象。三、临床科室（一）医疗质量目标：1、制订出本科工作计划方法，年住院人数达标。2、各类医疗文件正规书写合格率≥95%，甲级病历≥90%。3、入出院诊疗符合率≥95%，治愈率≥90%。4、，平均住院日≤11天。5、危重病人抢救成功率≥80%，入院病人三日确诊率≥95%，病床使用85%，床位周转率为25次∕年。6、处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%，手术、麻醉、输血、特殊检验、尤其诊疗等患者通知率为100%。7、中药处方百分比≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数百分比≥30%，中药饮片处方占门诊人次百分比≥50%，采取非药品中医技术诊疗人次占医院门诊总人次百分比≥10%，中医诊疗率≥60%，优势病种中医诊疗率≥70%。8、药品收入占业务收入百分比≤35%，抗菌药品占药品收入百分比≤30%，基础药品使用百分比≥65%。9、年内医疗事故数为零，输血安全事故数为零，医疗感染爆发事件为零。10、实施临床路径管理，完成医务科下达工作任务。。11、有死亡必需有死亡病例讨论，查统计。死亡上报率100%。12、三级医师查房率100%，病区医师查房天天不少于2次。13、交接班统计完整，各统计本达标，医嘱单书写规范。14、医生谈话率达100%，病人或家眷签字，危重病人要求一天一谈话。15、发觉传染病必需上报感染科。（二）业务及科研质量目标：1、整年开展新技术、新疗法2项。2、医务人员“三基三严”理论考试合格率100%。（三）护理质量目标：1、护士实施首问负责制。2、基础护理质量合格率≥95%。3、护理技术操作合格率≥90%。4、护理文件书写合格率≥95%。5、抢救物品、器械完好率100%。6、常规消毒合格率达100%，院内感染控制达标（查控感办统计）。7、健康教育覆盖率达100%，病人入出院回访满意率≥90%。8、病人对护理工作满意率≥95%，主动开展优质护理服务示范病房活动。9、根据《中医护理八项操作》，开展中医护理工作，在开展好现有项目标基础上，新增加1项中医护理。（四）设备器械管理目标1、设备使用率≥90%，查统计。2、设备仪器保养维修每个月不少于2次，查统计。3、无因人为原因损坏设备器械现象。四、急诊科（一）医疗质量目标1、各类医疗文件正规书写合格率≥95%。2、实施首诊负责制，确保绿色生命通道。3、医护人员必需掌握心脏复苏术，并定时考评，对新来人员立即培训。4、急诊登记统计立即完整，危重病人急诊抢救成功率≥80%。5、处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%，特殊检验、尤其诊疗患者通知率100%。6、科和科会诊年不少于15次，科内会诊不少于10次。查会诊统计。7、疑难病例讨论整年不少于5例。（查统计）有死亡必需有死亡病例讨论统计。死亡上报率100%。8、年内医疗事故数为零，输血安全事故为零，医院感染暴发事故为零。9、交接班统计完整，医嘱单书写规范。10、医生谈话率达100%。并要求有统计、病人或家眷签字，危重病人要求一天一谈话。（查病历、访问病人）11、药品收入占业务收入百分比≤43%，抗菌药品占药品百分比≤30%，基础药品百分比≥65%。12、病人及家眷综合满意度≥95%，病人出院回访满意率≥90%，做好突发公共事件应急处理工作。13、凡经门诊确定或疑似传染性疾病者，应根据《中国传染病防治法实施措施》相关要求，填写“急性传染病汇报”。14、凡发觉含有传染性、感染性疾病时，立即上报并采取消毒、隔离、防护及救治方法，做好流行病调查。15、往各科送抢救病人必需和各科医师交接妥当后，方可离开。（三）护理质量1、护士试行首问负责制。2、基础护理质量合格率≥90%。3、护理技术操作合格率≥90%。4、护理文件书写合格率≥95%。5、抢救药品完好率100%。6、常规消毒合格率100%，院内感染控制达标。7、护士谈话率达100%，病人对护理工作满意率≥95%8、主动开展优质护理示范病房工作，加强中医护理工作。（四）设备器械管理目标1、设备使用率、完好率≥90%。2、设备仪器保养维修每个月不少于2次（查统计）。3、无人为原因造成仪器、设备损坏现象。五、护理部1、加强护院工作监管，有全院各病区护理工作计划及总结。2、依据优质护理服务“十化”标准和规范要求，认真实施到位，争取床护比达标，迎接消毒供给验收，使消毒隔离达标。3、基础护理质量合格率≥90%，护理技术操作合格率≥90%。4、对各科护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检验，每个月不少于1次。5、护理文件书写合格率≥95%。6、每七天检验计划落实情况，月底总结。7、做好护理人员业务培训，尤其是中医护理培训，每个月最少一次。举行全院性业务学习每十二个月≥4次。8、全院整年新开展中医护理项目2项。9、常规器械消毒合格率100%。10、健康教育覆盖率100%。11、病人及家眷对护理综合满意度≥95%，开展病房数70%以上。12、定时召开护士长，全院护士会议（有统计）。13、完成医院交办指令性和临时性工作（下乡、义诊、普查、劳动等）。14、认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，有学习内容，有统计。15、认真落实优质护理服务，并在全院推广。六、药剂科1、药剂科有切实可行年初工作计划，定时进行用药标准和法律法规培训工作。2、指导和参与药品调配工作，认真实施各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。2、依据医院实际建立健全药剂管理工作制度。3、落实落实《药品管理法》等相关法律、法规和规章制度，定时开展考评评价。4、依据《处方管理措施》对处方进行抽查。处方合格率95%以上，麻醉处方合格率100%。5、依据《抗菌药品临床应用指导标准》对抗菌药品合理应用进行监督管理，抗菌药品占药品收入百分比≤30%。6、加强对麻醉药品和精神药品管理，做到专员、专方、专柜管理。7、加强对妊娠药品规范化管理。8、建立健全药事管理组织，规范管理，人员组成合理。9、严格监管中药品收入百分比控制指标进行工作，药品收入占业务收入百分比≤35%。10、基础药品使用百分比≥65%。七、医务科1、依据卫生厅“十大指标”监管工作要求规范工作行为，指导本科工作计划。2、制订和落实医院各项工作制度和医院业务人员岗位职责。3、组织医务人员对“十大指标”监管具体内容要求进行学习，并以此作为准则，从事医疗活动。4、定时检验各项操作规程。5、整年医疗事故数为零，输血安全事故为零。6、严格实施医疗差错、事故登记、汇报制度，若发觉差错故，立即讨论分析统计处理。7、坚持三级医师负责制，三级医师查房率达100%（查统计）。8、制订全院医疗质量控制方案、方法，并对效果做出评价。（查统计）9、医院安全教育，讲座整年不少于2次。10、有卫生技术人员培训，进修计划，年培训率≥3%。11、有卫生技术人员技术档案。12、建立健全“两册一卡”（传染病登记册、门诊日志登记册，传染病汇报卡），登记项目齐全。13、医疗文件、病案书写合格率≥95%。14、组织好多种危重病人会诊转诊工作，转诊要报批主管领导。15、举行疑难病例讨论，整年不少于10次。要求有等级，并查统计。16、全院死亡病例讨论。17、临床出现多种差错、事故立即组织调查、处理。18、实施临床路径管理病种。19、关键科室要有计划、有投资、有技术目标，有总结，有结果。20、主动开展新技术、新业务。21、做好实习进修人职员作。22、做好病案管理工作。23、组织好临时性医疗任务实施。24、督促检验抢救药品、物品配置情况，缺时立即给其补充。25、输血安全事故为零。26、健全应抢救助队伍，提升应对突发公共卫生事件能力，做好突发公共卫生事件预防、救治工作，并立即上报相关信息。27、主动宣传普及艾滋病防治知识，提升孕产妇HIV监测咨询和母婴阻断工作。28、加强疫情汇报管理，发觉疫情根据汇报时间要求进行网络直报，并认真填写汇报卡。29、认真做好新生儿乙肝疫苗接种工作，首针立即接种率达95%以上，转诊手续齐全完整。30、每十二个月业务学习不少于4次，查统计。31、业务理论知识考评，中医药知识培训，“三基三严”考试，每十二个月≥4次（查试卷）。32、建立突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测，汇报制度，完善汇报卡和登记簿。33、配合疾病预防机构，开展流行病调查和标本采。35、主动检验指导本院爱国卫生运动，常常宣传卫生知识，做好除害灭病工作。36、建立健全全院职员健康档案，每十二个月在合适时间对全体职员健康检验一次。37、安排好院外教授座诊和手术。38、组织好全县中医药适宜技术推广任务，加强基层中医药指导，每七天二组织收看中医药适宜技术视频讲课。39、完成对口支援乡镇卫生院各项工作。八、办公室1、立即传达院领导对全院工作指示要求，搜集汇报行政、业务科室工作情况，帮助院领导处理日常行政工作。2、负责拟订医院长久、短期、年度工作计划和季度、六个月、整年医院工作总结，按季、年、中、整年结束后1月内完成总结，督促各科室认真落实、制订科室计划，定好总结。。3、做好领导行政文件收发登记，专递传阅、立卷归档保管利用工作。4、安排好多种行政会议，做好会议统计。5、加强行业作风建设，认真实施院务公开，做好群众来信来访及接待工作。处理反馈率100%。6、做好本室人员政治学习及思想教育工作，每七天一次，查统计。7、做好全院秘书、行政管理工作。8、做好全院打字、外勤、通讯联络工作。9、做好行管、后勤人员考勤工作。10、做好文档室、打字室、电话室、收发室管理工作及行政印鉴及介绍信管理和使用。11、完成院领导交办指令性工作和临时任务。12、主动配合上级主管部门搞好宣传工作，做好信息上报工作，利用多种社会公益活动，主动主动和同行交往，建立广泛联谊网络。13、不停创新，拓展思绪，为医院领导决议提供切实可靠一手信息材料。14、做好车辆检验、清洁、保养，必需消毒工作。15、不经同意不准私自出车、不准酒后驾车，建立维修制度。16、职员对该科满意度≥90%。17、做好院部和科室间上通下达工作，协调各方面关系，通常问题在三天内协商处理，关键问题二十四小时内向相关院长汇报，立即搜集信息，为院长决议提出依据。九、财务科1、认真学习《会计法》《审计法》等财务法规和规范。严格实施医疗收费标准、遵守物价纪律。2、明码标价，住院病人实施“一日清单制”。3、多种统计，报表正确立即。4、协同药剂科做好常见药品及通常检验费用标准公开上墙工作。5、每个月底和药剂科相关人员对药房盘点。6、天天查对收费室存根，月底上报相关领导。7、账目清楚，内容真实，数字正确，日清月结。8、按出纳员职责管理好出纳工作。9、出纳天天到收费室收款，当日存入银行。10、督促检验收费室、会计完成多种统计报表上报工作和工资正常发放。十、收费室1、收费人员对交费者要态度和蔼、热情接待、文明用语、礼貌待人，熟悉收费标准，工作认真细心，提升工作效率，降低排队。2、收费单据必需填写齐全，并和处方或申请单姓名，时间、大小金额相符。3、收付现金要唱收唱付，当面点清。4、无补开销报销单，存留患者报销单据现象。5、收费单据各联，必需相符6、收费依据己有划价处方或各科开处理交费通知单办理、收押金，处理费要留有存根，交款单据如有涂改等不合要求者，不得办理手续。7、收费员天天下班前必需将全部首款交收款员。8、备足零钱、方便病人。9、加强单据保管，严禁丢失。10、退款必需由院领导和医生共同签字。11、收费室排队最多不超出10人。12、无私自借款或存款现象。13、出入院结账≤10分钟。14、住院处提前一天到病区催要住院费等款项。15、严格实施结算纪律，认真实施国家财务制度及医院相关要求，严禁先盖章后收款，严禁挪用公款，严禁让家人或外人替换收费，严禁利用职权，假公济私或用患者处方开药等。16、讲究卫生，工作时要衣帽端正，仪表整齐，杜绝和交费者发生争吵，文明服务。17、实施二十四小时值班制，凡收费员必需听从指挥，服从分配，遵守纪律，坚守工作岗位。十一、中药房1、所售药品必需从药库领取。2、划价、调配正确。3、药斗：无串药、错斗现象。4、发药唱名，讲清服法，用量，使用方法及特殊服法。5、调配中药处方必需正确称量，不得估量抓药。方中药品如有缺乏或代用，应在取得处方医师同意并署名后方可配方。6、方剂中如有需先煎、后下、另煎、溶化、冲服等药材，必需单包并注明；需临时炮制药材，应按处方要求进行加工，以确保药效。7、中药库应建立账、卡，毒性中药和珍贵药材应设专柜、专账，由专员保管。对库存药材应定时清查，立即做好出、入账，有计划地补充。8、药品定时检验，药房及库房做到无霉变、虫蛀。9、天天查对缺药和少药，缺药立即补充。10、报损率，饮片<1%，出库差错率<1%。11、中药炮制及饮片合格率≥95%。12、特殊药品专员专柜，专帐保管、帐物相符。13、正确统计药品存放数量，做到缺药立即购置和不增加库存。入库和出库账目一目了然。十二、西药房1、对领入一切药品要核实记账，并注意检验，如发觉变质失效或其它不符合质量要求现象，应立即退回药库不得使用。2、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规、操作常规，分装操作要快速、正确、严格估量取药配方，配方后药剂人员应在处方上签字。3、分装药品时，应在分装上注明品名，规格和数量，分装人员具体复核，登记并签字以示负责。4、业务熟练正确，发药窗口排队不超出15人。5、发觉处方有误，应妥善提醒医师修改，不准在病人面前指责医师。6、无错划价，错调剂现象。7、天天查对药品、缺药时立即补充。8、麻醉药品专员、专柜、专帐保管，并合理利用，无丢失和滥用现象。9、做好所缺药品立即补充工作（以平时掌握情况为准）。10、工作时间要保持肃静，其它人员非公不得进入药房。11、严格值班和交班制度，确保急诊处方配方。十三、药库1、业务熟练、正确，服务到位快速。2、定时检验库房潮湿度，药品存放状态，有统计。3、检验每批进库房药品质量（产地、价格、批号、三证等），做好出库和入库登记。4、正确统计药品存放数量，做到缺药立即购置和不增加库存。5、对所购进新药立即通知临床。6、对所缺药品及早上报药剂科，以免耽搁临床用药。7、对领药和领器械做到认真登记，署名到位，年度中是否有漏记和错记现象。8、入库和出库账目清楚，一目了然。9、对库存药品要常常查看使用期，并分类清楚。10、每七天组织科内人员进行业务学习不少于1次。11、做好新到药品通知工作。十四、感控办1、对各科室医院感染管理规章制度组织实施，监督和评价。本年度医院感染暴发时间为零。2、对全院各级人员进行医院感染知识培训4次。3、定时对医院环境卫生学、消毒，灭菌效果进行监督，监测（查统计）。4、对购入消毒器械，一次性使用医疗、卫生用具进行审核（查统计）。并对其储存、使用及用后处理进行监督。5、定时对各科一次性医疗用具消毒毁行进行检验。6、定时指导检验手卫生落实情况，以降低医院交叉感染发生。7、依据《医院感染监测规范》要求开展一次医院感染患病率调查。8、对医院医疗废物规范管理，做到集中搜集转运无害化处理。医疗废物转运联单，保留。9、加强传染病网络汇报管理，每日搜集传染病卡片及居民死亡原因汇报卡进行网络直报，搞好结核病、AFP病历转诊工作。10、立即向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制动态，并向全院通报。十五、信息科1、在院长领导下，负责医院信息网络系统管理、医院内外相关信息搜集、整理、反馈、上报相关上级部门领导和管理工作。2、确定相关业务工作计划，经主管院长同意后，组织实施，常常督促检验，按时总结汇报。3、负责组织检验落实网络正常运行，按时完成多种统计报表，回收、整理、保留、利用相关资料，立即传输资料信息。4、组织全院信息网络，立即搜集、传输院内外相关信息，综合上报领导，为领导决议提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。5、制订科室年度工作计划，做好年度工作总结，认真搞好每季综合效益分析。6、负责监控全院信息系统及网络工作情况，立即处理信息系统及网络中所碰到问题，重大问题和难以处理问题要立即上报，并请相关部门给指导和处理。7、根据国家要求，做好一些信息方面保密工作。十六、保卫科1、认真学习相关法律法规及医院各项规章制度，认识提升本身素质及保卫科集体战斗力和凝聚力，严格要求请销假制度，按时上下班，不准迟到、早退，坚守工作岗位，严格推行职责，不准擅离职守。2、工作期间要听从指挥，服从领导。严谨酗酒闹事，挑拨是非，有意制造矛盾等不良行为。3、认真开展治安巡查，搞好本院治安防范和消防管理工作，维护内部秩序，文明执法，文明上岗，突发事件快速到位，立即处理，按程序上报。4、搞好治安防范，杜绝被盗等刑事案件发生，认真搞好消防检验，做好巡查统计，预防火灾发生。5、院内车辆摆放有序，道路通畅，科内无车辆存入，大门外无摊位摆放，院内无小贩叫卖。6、完成院委会交办指令性工作和临时任务。7、帮助相关科室和部门处理医疗纠纷安全保卫工作。十七、病案室1、病案室立即收取病历，并注意检验各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微