常规护理管理制度样稿样本

第四章常规护理管理制度文献名护理部会议制度电子文献编码HLGL-04-001页码1-1护理部依照需要可分别召开全院护士大会、全院科护士长会、护士长会，以及院教学小组、院科研小组、院科普小组会等。一、护理部每年召开2～4次全院护士大会，总结和布置全院工作，表扬先进，交流护理学术论文，进行抱负纪律教诲等。二、每季度召开1～2次科护士长会，讨论总结季度工作重点、奖惩考核办法及中心工作等。三、每周召开护士长会，布置护理管理内容及组织护士长学习新业务、新技术和管理知识等。四、院教学会：由护理部和护校共同召开，每季度1～2次，布置和总结考核教学工作。五、院科研会：评审护理论文，需要时召开。六、院科普会：讨论和评审科普、卫生宣教资料，需要时召开。七、各科晨会由护士长主持，会前作好准备，时间10～15分钟，总结前一天护理要点，提出批评和表扬，明确当天护理工作要点，传达医院周会布置内容，并对护士、护生进行提问。文献名交接班制度电子文献编码HLGL-04-002页码2-1一、交接班制度是保证临床医疗护理工作持续进行重要护理办法。病房护士实行一周倒班1次，轮流值三班。值班人员应严格遵守护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作精确及时地进行。二、交接班前，护士长应检查医嘱执行状况和危重病人护理记录。重点巡视危重病人和新病人以及术后病人，并安排护理工作。三、每班必要准时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告和医嘱本。在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。对危重病人必要床头交接班。遇有特殊状况，必要详细交班，并与接班者共同解决后方可拜别。值班人员应完毕本班职责并给下一班做好准备工作，如用品、器械、氧气等，以减少接班者忙乱。四、病房应建立日夜交班记录本和物品清点本，逐项认真交班。对毒麻药物、急救物品及其她医疗器械物品要查点并登记。接班者如发现物品不符应及时查问。五、交班报告应由值班护士书写，规定笔迹整洁、清晰、简要扼要、有连贯性、运用医学术语。护生填写交班报告时，带教教师要负责修改并签名。六、交接班方式和规定：1.方式：按大夜班一白班一小夜班一大夜班顺序交接。2.交班内容(1)住院病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院病人、危重病人、急救病人、大手术先后或经特殊处置病人文献名交接班制度电子文献编码HLGL-04-002页码2-2病情变化及病人思想情绪波动状况。(2)医嘱执行状况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完毕状况。对未完毕工作，也应向接班者交代清晰。(3)常备贵重、毒、麻、限剧药物、器械、仪器等数量。(4)交接班者共同巡视检查病房，看与否达到清洁、整洁、安静、舒服规定及各项制度贯彻状况。(5)床边交班者要交待病情、输液名称、滴数及有无渗漏；遇特殊治疗状况时，要察看病人全身皮肤，有无发红、褥疮、烫伤等状况；床铺与否整洁、干燥；各种导管有无脱出、阻塞。文献名核对制度电子文献编码HLGL-04-003页码3-1核对制度是保证病人安全，防止差错事故一项重要办法。因而，护士在工作中必要具备严肃认真态度，思想集中，业务纯熟，严格执行三查七对制度，以保证病人安全和护理工作正常进行。一、医嘱核对制度1.转抄和解决医嘱应做到班班核对。2.转抄和解决医嘱者、核对者，均须签全名。3.医嘱不明要问清。对口头医嘱、医嘱不全、未签名、不注明时间、剂量、用法者不执行。4.急救病人时口头医嘱，护士要重复一遍方可执行。使用急救药及毒麻药须经两人核对。5.整顿医嘱单后，必要经第二人核对。6.每周总核对医嘱1次。核对者签全名。7.护士执行医嘱后一定要签字。二、服药、注射、输液核对制度1.服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2.备药前要检查药物质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。3.摆药后必要经第二人核对方可执行。4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要通过重复核对，用后保存安瓿。用各种药物时注意有无配伍禁忌。5.发药或注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。文献名核对制度电子文献编码HLGL-04-003页码3-2三、输血核对制度1.查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血瓶有无裂痕。2.核对输血单与血瓶标签上献血者姓名、血型、血瓶号及血量与否相符。3.核对病人床号、姓名、住院号、原始血型及用血量。4.与受血者交叉配血有无凝集。交叉配血报告必要两人核对无误(两人签全名)方可执行。5.输血完毕，应保存供血者血瓶，直到病人输完血无不良反映后方可解决。四、手术病人核对制度1.接病人时一定要核对科别、病房、病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左或右)、术前用药、病历、X线片及药物过敏实验成果等。2.手术前必要核对病人姓名、诊断、手术部位、麻醉办法及麻醉用药。3.已备血病人，查配血报告。4.查无菌包灭菌标志以及手术器械与否齐全。5.凡体腔或深部组织手术，要在术前、缝合前、缝合后两人清点所有敷料和器械，详细记录后签名。6.手术取下标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检查单送检。五、供应室核对制度1.准备器械包时，要核对物品名称、数量、质量及清洁度。文献名核对制度电子文献编码HLGL-04-003页码3-32.发出器械包时，要核对名称、数量及灭菌日期。3.收回器械包时，核对名称、数量、质量、有无破损及清洁解决状况。4.灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌批示剂、温度计及有无湿包状况。达到规定后方可发出使用。文献名分级护理制度电子文献编码HLGL-04-004页码2-1分级护理是依照病情规定临床护理规定，由医生以医嘱形式下达护理级别。级别分为特别护理及一、二、三级护理。一、特别护理(床头卡及一览表上角以特护标记标明)1.病情根据(1)病情严重、变化大，需随时观测及进行急救病人。(2)各种复杂大手术或新开展大手术，如脏器移植等。(3)各种严重创伤、严重烧伤、大出血、休克、五衰及气管切开病人。2.护理规定(1)安顿在急救室或监护室，设专人24小时护理。严密观测病情，备齐急救药物、器材，随时准备急救。(2)制定护理筹划，设特别护理记录单，依照病情随时严密观测病人生命体征变化，并作好记录，精确记录液体出入量，注意保持水、电解质平衡。(3)认真细致地作好各项基本护理，严防并发症。二、一级护理(床头卡及一览表上角以一级护理标记标明)1.病情根据(1)病重、病危；(2)高热、昏迷、出血、五衰病人；(3)瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿及早产婴儿或新生儿。2.护理规定(1)严格卧床休息，生活上予以周密护理。(2)注意情绪变化，做好心理护理。(3)严密观测病情变化，每15～30分钟巡视1次，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。依照病情制定护理筹划，做好护理记录。文献名分级护理制度电子文献编码HLGL-04-004页码2-2(4)加强基本护理，防止发生并发症。(5)加强营养，勉励病人进食。三、二级护理(床头卡及一览表上角以二级护理标记标明)1.病情根据(1)病重期急性症状消失、大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理。(2)年老体弱或慢性病不适当过多活动者。(3)普通手术后或轻型先兆子痫。2.护理规定(1)卧床休息，依照病人状况可在床上坐起或在床边轻度活动。(2)注意观测病情和特殊治疗或用药后反映及效果，每1～2小时巡视1次。(3)做好基本护理，协助翻身，加强口腔和皮肤护理，防止并发症发生。四、三级护理(床头卡及一览表上以角三级护理标记标明)1.病情根据(1)慢性病、新入院等待检查和手术者。(2)各种急性病及手术后处在恢复期或即将出院病人。(3)能下床活动，生活可以自理者。2.护理规定(1)每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握病人病情、思想状况。(2)督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。(3)进行卫生宣教。文献名急救工作制度电子文献编码HLGL-04-005页码1-1急救工作与否迅速、及时、有效是衡量医院业务技术水平和管理水平重要标志，是护理工作中一项很重要任务。凡没有设急救中心单位，各临床科室应选派具备一定临床经验和技术水平医生和护士担任急救工作。一、组织形式及人员安排各种急救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大急救须及时报请科主任和门诊部、院领导亲自参加指挥。凡涉及法律、民事纠纷病人，在积极救治同步，应及时向关于部门报告。二、保证急救药物及器材装备供应急救器材及药物必要力求齐全完备。要定人保管、定位放置、定量贮存，用后随时补充。值班人员必要纯熟掌握各种器械、仪器性能和用法。急救物品一律不外借，以保证应急使用。三、严格执行急救制度1.参加急救人员必要全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度。医生未到此前，护理人员应依照病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、进行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，并提供诊断根据。2.严密观测病情，记录要及时、详细，用药处置要精确，对危重病人应就地急救，待病情稳定后方可搬动。3.日夜应有专人留守，严格执行交接班制度和核对制度。对病情变化、急救过程、各种用药要详细交接及记录。所有药物空安瓿，须经两人核对方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。4.及时与病人家属及单位联系。文献名消毒隔离制度电子文献编码HLGL-04-006页码2-1一、护理人员上班时衣帽整洁。二、护理、治疗先后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液。注射时做到一人一针一筒。四、病房定期通风换气、定期空气消毒、地面湿擦，床、床头桌椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。五、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随处乱丢，不在病房清点。六、各种器械用品，使用后均需消毒，药杯、餐具必要消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。七、脏器移植手术病人和有强烈传染性病人，应安顿在单独病室，病室应事先消毒。八、对出院病人，必要做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。九、传染病人按常规隔离，病人排泄物和用过物品要进行消毒解决，未经消毒物品不许带出病房，也不得给她人使用，病人用过被服应消毒后再交洗衣房清洗。文献名消毒隔离制度电子文献编码HLGL-04-006页码2-2十、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。十一、住院传染病人应在指定范畴活动，不得互串病房和外出，到其她科诊断时要做好消毒隔离工作，出院、转院及死亡后应进行终末消毒。十二、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人应严格消毒，被接触过器械、被服、病室都要严格消毒解决，用过敷料应焚烧。十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。十四、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。十五、定期检查无菌物品与否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显标记。十六、治疗室抹布、拖把等用品应专用。十七、换药车上用物要定期更换和灭菌；换药用品应先消毒解决，然后再进行清洗消毒。文献名差错事故管理制度电子文献编码HLGL-04-007页码4-1一、事故1.事故定义凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉，而给病人带来严重痛苦，导致残废或死亡等不良后果者。2.事故级别分类：(1)一级事故：由于护理人员过错，直接导致病人死亡者。(2)二级事故：导致病人残废、所有或某些丧失劳动能力者。(3)三级事故：导致组织器官损伤并产生功能障碍，或因护理办法不当使病情加剧或一度恶化而延长治疗日期，增长病人痛苦和承担者。3.责任事故范畴：(1)护理人员工作不负责任，交接班不认真，观测病情不细致，擅自离开工作岗位，以致失去急救机会或导致严重后果者。(2)不严格执行核对制度而打错针、发错药、输错血等导致不良后果者。(3)由于不负责任，护理不周到，发生严重烫伤、跌伤以及三度褥疮者。(4)昏迷躁动病人或无陪伴小儿坠床，导致严重不良后果者。(5)对疑难问题不会对的解决，但又不请示报告，只凭主观判断，盲目蛮干，导致不良后果者。(6)因不认真执行消毒隔离制度，供应使用过器械和敷料，或不认真执行无菌操作规程，导致严重感染者。(7)在助产工作中，由于不认真观测产程进展，或违背助产原则和操作规程，导致产妇、婴儿死亡或会阴三度扯破伤者。(8)手术中不严格执行清点制度，而将纱布、器械等物遗留体内，导致不良后果者。文献名差错事故管理制度电子文献编码HLGL-04-007页码4-2(9)不掌握医疗原则，滥用麻醉药物，导致严重不良后果者。3.技术事故范畴：凡在医疗工作中，尽最大努力，却因业务技术水平所限，发生治疗、护理等方面原则性错误，导致不良后果者。二、差错1.定义凡在护理工作中，因责任心不强，粗枝大叶，不按规章制度办事，或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，延长治疗时间，影响治疗效果，增长病人痛苦，挥霍国家财产，但无严重不良后果者，为严重差错，无不良后果者为普通差错。2.普通差错：(1)错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗者。(2)错服、漏服、多服药，给药时间延迟或提前给药超过2小时。(3)错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床治疗者。(4)误服、漏服、误发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致迟延治疗时间者。(5)各种检查、手术，因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术及检查者。(6)由于手术器械、敷料等准备不齐，以致延误手术时机，但未导致不良后果者。3.严重差错：(1)漏做药物过敏实验或做过了过敏实验未及时观测成果又不再重做者；未做青霉素皮试而注射青霉素但未发生严重后果者。文献名差错事故管理制度电子文献编码HLGL-04-007页码4-3(2)因护理不当，未尽到责任，而发生2度灼伤或2度褥疮，短期治疗难以治愈者。(3)急救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各类型休克、肺炎等病人，未按医嘱规定进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显副作用，静脉输液中液体渗入皮下，导致局部组织感染坏死，经治愈者。(4)因核对不仔细，误将带有霉菌药物注入静脉，未发生严重后果者。(5)护理昏迷、躁动病人或小儿，因管理不严，或不符合正常约束规定所致坠床，导致软组织挫伤，经治而无功能障碍者。(6)凡精神病患者发生自杀、自伤、伤人等行为时，工作人员虽有局限性之处，但后果不严重者。(7)分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，但被纠正者；或婴儿性别写错引起意见，或产下畸形婴儿在24小时内未发现者。(8)手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治疗和纠正后无严重后果者。(9)因责任心不强，丢失标本而贻误诊断，增长病员痛苦和经济承担，但未导致严重后果者。4.建立事故、差错、缺陷登记报告制度：(1)各护理单位(病房、门诊、手术室)均应建立事故差错登记本，对差错事故发生因素、通过、后果及当事人须详细记录。(2)普通差错每月由护士长在月报上详细填报，严重差错事故应及时上报护理部，并由护理部向主管院长报告。(3)对发生差错事故要及时组织讨论，总结教训，并提出解决意见。(4)发生严重差错或事故后应及时组织急救，以减轻病人痛苦和挽回损失。文献名差错事故管理制度电子文献编码HLGL-04-007页码4-4(5)发生事故或严重差错关于各种记录、检查报告，导致事故药物、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保存病人标本，以备鉴定。(6)发生差错事故科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后被领导或她人发现时，按情节轻重予以处分。(7)护理部每月总结分析全院护理差错，定期在护士长会议上发布。(8)对无差错单位予以奖励。对严重差错事故及时讨论，以吸取教训，制定防范办法，以免再次发生类似事件。文献名医疗文献管理制度电子文献编码HLGL-04-008页码1-1一、由病房护士长负责医疗文献管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理，各班人员均需按管理规定执行。二、住院期间医疗文献规定存储有序，病历中各种表格均应排列整洁，不得撕毁、涂改或丢失，病历用后必要归还原处。三、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时带病历摘要。四、病人出院或死亡后，病历顺序按规定排列，一周内送病案室保管。五、病房交接班记录，必要按规定书写，并妥善保管一年，以备查阅。六、病房医嘱本保存期限，按各医院规定，普通不少于一年。七、护士长必要定期检查体温单、护理记录单等书写质量。文献名物品管理制度电子文献编码HLGL-04-009页码1-1一、护士长全面负责物品、药物、器材领取、保管、报损工作，并建立账目，物品分类保管，定期检查，做到账物相符。二、在护士长领导下，各类物品要指定专人管理。惯用物品每天清查核对，普通物品每周核对，每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明因素。三、凡因不负责任或违背操作规程而损坏物品者，应依照医院制度进行补偿。四、掌握各类物品性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。五、借出物品必要办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护士长批准方可借出，急救器材一律不外借。六、护士长调动时，必要办好移送手续，交接双方要共同清点物品并签字。文献名被服管理制度电子文献编码HLGL-04-010页码1-1一、各病房依照床位数拟定被服基数，做到每班交接清点、核对，如被服数与基数不符，必要及时查明因素。二、病人入院时，值班护士应简介被服管理制度，以获得病人协助。三、病人出院时，值班护士应将被服点清、收回。四、脏被单、衣服清洗时应与洗衣房人员当面清点。五、按季节向总被服库房交回和领取被服。文献名器材管理制度电子文献编码HLGL-04-011页码1-1一、医疗器械由治疗护士负责保管，每班要认真交接，定期检查，保证性能良好。二、使用医疗器械时，必要理解器械性能及保养办法，严格遵守操作规程，用后清洁解决或消毒后归还原处。三、精密仪器必要指定专人负责保管，经常保持仪器清洁干燥，用后保管者要检查性能并签字。文献名药物保管制度电子文献编码HLGL-04-012页码1-1一、病房药物，依照病种保持一定数量，只供住院和急症病人按医嘱使用，任何人不得擅自拿取。二、小药柜应指定专人负责管理，负责药物领取、供应和保管工作。三、定期清点检查药物，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药物不符，标签模糊或经涂改者，不得使用，并报药剂科解决。四、急救药物应全院统一编号排列，定位存储，保证随时取用。急救车上急救药物必要在专用抽屉存储、加锁，并保持一定基数，每日检查。五、病人个人贵重药物，应写明床号、姓名，单独存储，不用时及时退回。六、病区药房人员要督促检查病房药柜，核对药物种类、数量，检查有否存储过多、缺少、过期、变质等现象，以及毒、麻、剧药管理与否符合规定。七、按药剂科规定，对毒麻、限剧品、贵重药物进行保管。毒麻药应建立登记本，保持一定数量，设专用抽屉存储并加锁，每日交接班时清点，按医嘱使用后，由医生开专门处方向药房领取。文献名饮食管理制度电子文献编码HLGL-04-013页码1-1一、病人饮食种类由医生依照病情决定。开写医嘱或更改医嘱后，护士应及时告知营养室，并做好饮食标志。二、开饭前停止普通治疗，对卧床病人要给便器、洗手、安排卧位，供应床上饭桌。室内应清洁、整洁、空气新鲜，以增进病人食欲。三、开饭时工作人员应洗手、戴口罩，保持衣帽整洁并严格执行核对制度。四、冬季饮食应注意其保暖，由护士和配膳员一同将饭菜送到病人床边，保证病人吃到热饭菜。五、病人家属送来食物，经护士批准后病人方可食用。六、食具要每餐消毒。传染病人餐具用后经初步单独消毒清洗后再行煮沸消毒。七、观测病人进食状况，注意饮食习惯，对食欲不振病人恰当勉励进食，以增长营养，并随时征求病人意见，及时和营养室获得联系。八、向病人阐明饮食治疗目，对禁忌和限制食品要劝阻食用。九、凡住院病人，其床头牌上均应有饮食标志，禁食病人饮食牌上或床尾设有醒目的志，并告诉病人禁食因素和时限。文献名病人出入院制度电子文献编码HLGL-04-014页码1-1一、入院制度1.入院病人需持门诊或急诊医生签发入院证，按制度办理入院手续，并经卫生处置室进行卫生处置后方可进入病房。2.病房护士准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，需及时做好急救准备工作。3.病房护士应与卫生处置室护士作好交接工作，并积极热情接待病人，向病人简介住院规则和关于病房制度，协助病人熟悉环境。护士应积极理解病情和病人心理状态、生活习惯等，及时测量体温、脉搏、血压和呼吸。4.告知医生检查病人，并及时执行医嘱。二、出院制度1.护士应将医生决定出院日期预先告知病人及家属。2.护理人员应依照医嘱办理出院手续。3.获得出院结清账单后，协助病人整顿物品，收回医院用物，将出院带药交给病人，并讲明服法。4.做好出院前卫生宣教，告知注意事项。征求病人对医院意见，并送病人到卫生处置室更衣。5.清理病床单位用物，注销各种卡片，并整顿病历。文献名探视陪伴制度电子文献编码HLGL-04-015页码1-1一、按规定期间探视病员，每周3～4次，时间为下午。1.探视者先到探视处领取探视证，凭证入病房，一次同步不超过2人，学龄前小朋友不得进入病房。2.探视时需遵守关于规定，对外地或特殊状况下探视者，可在恰当时间予以安排，如病情不适当探视，医护人员应做好解释工作。二、ICU、婴儿室、新生儿病房、隔离室谢绝探视。三、严格控制陪伴。1.危重病人需家属陪伴者，由病房主管医生或护士长签发陪伴证。2.陪伴人员必要随身携带陪伴证，传染病人、精神病人不得陪伴。〖ZK〗〗四、查房及治疗时间，陪伴人员应积极离开病房，如需理解病情，待查房结束后向医护人员询问。五、陪伴和探视人员应遵守病房及院内各项规章制度，听从医院人员指引：1.不得擅自翻阅病历及其她医疗记录；不讨论有碍病人健康或治疗之事。2.不要吃病人食品或用病人用品；不要在病人床上睡眠；不能在病人浴室洗澡或洗衣服；要保持病房安静整洁，不随处吐痰，不吸烟和乱扔瓜皮果壳。六、陪伴或探视人员要爱护公物，节约水电，如有损坏按制度补偿。文献名住院规则电子文献编码HLGL-04-016页码2-1一、住院病人应遵守住院规则，听从医务人员指引，与医务人员密切合伙，服从治疗和护理。二、住院病人应遵守病房作息时间，经常保持室内外环境整洁安静，不随处吐痰，不往窗外倒水，不在室内丢果皮、吸烟和喧哗。三、住院病人饮食应遵守医嘱，由营养室配膳供应，外面带来食物需经医生或护士批准方可食用。病员饮食应按疾病需要，由医嘱规定，分类饮食未经医生或护士批准不得任意更改。四、住院病人不得自行邀请院外医生会诊，不得向医生提出不合理治疗规定或指名要药，也不得随意到院外购药服用。五、住院病人未经允许，不得进入诊断办公室，不得翻阅病案及其她关于医疗记录。六、住院病人不得随意外出，遇有特殊状况需经医生或值班护士批准方可拜别。七、住院病人应爱护公物，如有损坏应照价补偿，儿科病人损坏公物可酌情解决。八、住址较远病人可携带必须生活用品，其她物品不准带入病房，贵重物品除手表外，一律请家属带回。文献名住院规则电子文献编码HLGL-04-016页码2-2九、为了避免交叉感染，病员不可乱串病房或自行调换床位，非看望时间不许会客，上午医疗查房时不可外出，在医生查房时不高声谈话。十、病人可随时对医院工作提出意见，协助医院改进工作。十一、病员如有不遵守规则或违背纪律者，院方应予以劝阻教诲，必要时可告知家属或单位。文献名护理查房制度电子文献编码HLGL-04-017页码1-1一、护理部组织各科护士长每季度进行1次较全面护理业务查房，各病房可每月组织1～2次。1.其内容为：重症急救病例、疑难病症和特殊病例、新开展检查或手术、新开展护理技术操作、教学病例等。2.查房前应作好准备工作，按查房内容分别指定专人负责。3.认真做好查房记录，及时总结经验。二、行政查房：科护士长每月1次，病房护士长每2周1次。查各班岗位责任制和各项规章制度贯彻状况。三、夜查房：由全院护士长轮流参加。1.查房内容：理解各病房工作量、重病人护理、陪客管理、环境管理、急救物品准备、值班护士掌握病情限度和工作态度。2.发现大问题逐条记录，次日向护理部报告，必要时应及时纠正。遇到技术上困难应及时指引。对病房共有问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。四、参加医生查房：病房护士长或主班护士每周安排1～2次参加主任或主治医生查房，以便进一步理解病情和护理工作质量。文献名标本送检制度电子文献编码HLGL-04-018页码1-1一、检查单上各种项目如姓名、性别、年龄、病区、科别、床号、住院号、临床诊断、标本名称、送检项目及送检日期等，均应逐项填写清晰对的，并由送检医生签名。二、如确因急需而检查时，应在申请单右角加注“急”字。三、检查标本送检时，应将检查单上联号标签贴于标本盛器上。四、各种标本数量与质量均应符合检查规定。五、各种标本应于上班后集中送检，以便集中检查，急者例外。六、送检标本要做好登记，并由接受科室签名。文献名护理部管理登记制度电子文献编码HLGL-04-019页码2-1护理部要建立如下几种内容登记(科护士长可以参照执行)一、护士长会议记录：涉及护士长参加会议考勤记录。二、业务与管理查房记录：涉及各科听早交班记录。三、护理部夜查房记录：记录查房发现问题。四、护士调进、调出和本院护士调动登记。五、全年本院护士外出进修、考核成绩登记；外出进修要登记进修内容、进修时间和成绩。还要做好外院进修人员登记工作。六、护理大事记。七、全院护理评比检查记录：记录本院各种检查评比成果。八、接待参观登记：记录参观单位与人数。九、参加院周会、院办公会议记录。十、输液、输血反映登记，要详细记录调查成果。文献名护理部管理登记制度电子文献编码HLGL-04-019页码2-2十一、差错登记：其中涉及全年无差错者及被防止各种严重差错、漏诊和误诊。十二、每月小结记录：为全院每月护理工作总结。十三、全院护理科研总结登记。十四、教学会议登记：关于院校教学筹划。文献名护理管理质量原则电子文献编码HLGL-04-020页码6-1对医院各护理单位及各级护理人员岗位责任特制定质量原则，以达到卫生部提出组织管理科学化、工作制度化、操作规范化、陈设规范化规定。一、病房管理质量原则1.病房管理(1)病房内外规定清洁、整洁、安静、舒服。详细规定：①走廊光亮，配膳间、污物间及厕所清洁、整洁、无臭味，治疗室、换药室、处置室工作有秩序，物品存储整洁，病室内空气新鲜，设备规范化，床单清洁整洁。②毒麻药、贵重药有专人管理，药柜加锁，账物相符。(2)病房陪住率全院在3%～6%如下，争取无陪住。(3)加强对探视、陪住人员管理。(4)防止医院内感染及护理并发症发生。(5)定期征求病人意见，并进行卫生宣教。每月至少召开1次工作座谈会。2.基本护理与重症护理(1)观测病情仔细、及时，做到五掌握(诊断、病情、治疗、检查成果及护理)，并掌握陪住人数。(2)病人床单应清洁、整洁。(3)病人口腔、头发清洁，皮肤清洁无压伤，指(趾)甲清洁。(4)各种引流瓶及管道清洁畅通，达到规定。(5)晨晚间护理认真执行。(6)及时为危重病人制定护理筹划，提出专科护理规定，并严格执行，无并发症。文献名护理管理质量原则电子文献编码HLGL-04-020页码6-2(7)急救时，配合技术纯熟，药物、器材准备齐全，执行医嘱精确、及时。3.无菌操作与消毒隔离(1)各项无菌操作如注射、导尿等符合无菌规定。(2)浸泡器械消毒液浓度、更换时间及液量达到原则。(3)扫床按“一人一巾”湿扫，扫床巾浸泡消毒。①每个病人小桌用一块抹布擦拭，用后消毒。②餐具每次用后消毒。③便器用后消毒。(4)治疗室、处置室、换药室严格执行消毒隔离制度，定期用紫外线消毒空气，并作细菌培养。每次细菌培养应有日期与成果登记。(5)有菌及被绿脓杆菌等特殊感染病人用过器械、注射器、敷料等，应按规定解决。对传染病人规定严格执行隔离制度。(6)使用一次性密闭输液器及头皮静脉穿刺针头，并用一次性注射器。如用玻璃注射器，一律经消毒液浸泡后，送供应室互换。(7)所有无菌物品均要写明灭菌日期，保证无过期物品。有菌、无菌物品严格分开放。(8)理解使用各种消毒液浓度、应用范畴及配制办法。(9)污染敷料及一次性医疗用品禁止丢入垃圾箱，应集中解决，以免导致公害。4.各种护理文献书写应达标(见护理文献、表格书写原则)。5.护士素质、服务态度(1)穿清洁、整洁工作服、工作鞋，戴帽，举止大方。(2)对病人态度和蔼，热情积极地做好各项护理工作。文献名护理管理质量原则电子文献编码HLGL-04-020页码6-3(3)关怀爱护集体，待人诚恳，团结互助。(4)语言温和，礼貌待人，贯彻保护性医疗制度。(5)严格遵守各项规章制度，坚守岗位，尽职尽责。二、门诊护理工作质量管理1.门诊管理(1)工作人员要坚守岗位。(2)工作人员应服装整洁，外表端庄大方。(3)诊室清洁整洁。建立良好候诊秩序。(4)经常进行卫生宣教，并有宣传资料。(5)门诊各项工作制度健全，并严格执行。2.服务台工作(1)认真细致地进行分诊，做到传染病病人不漏诊。对疑是传染病患者及时予以隔离处置。(2)做好开诊前准备工作，预习病历、询问病情、备齐各种检查报告单、透视单及摄片报告等。合理分诊，复诊病人尽量做到持续门诊。(3)组织好病人候诊与就诊。配合医师进行诊断工作。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答。做到四不(不推、不硬、不冷、不顶)。每间诊室一医一患。(4)无菌操作和消毒隔离：同病房质量原则规定。(5)岗位责任制：同病房质量原则规定。三、手术室质量管理1.手术室管理：文献名护理管理质量原则电子文献编码HLGL-04-020页码6-4(1)清洁、卫生、安静。有定期清洁卫生制度。(2)工作人员衣、帽、鞋按规定穿戴。(3)对参观人员、实习人员有管理制度。(4)高压灭菌达到无菌规定，定期有灭菌效果监测。(5)健全各项登记制度，交接班本书写完整。2.手术室各岗位工作质量：(1)巡回护士依照手术规定做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。能积极精确地配合手术及急救工作，无差错。摆好病人体位，注意病人舒服与安全。(2)洗手护士：能纯熟地配合手术，严格执行无菌操作。认真做好核对工作(手术部位核对；用药、输血核对；器械敷料核对；手术标本核对)，保证术后伤口内无遗留物。四、供应室质量原则1.有健全岗位责任制，以及物品洗涤、包装、灭菌、存储、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。2.高压灭菌，达到无菌规定，每锅均用批示计监测灭菌效果，并定期抽样作细菌培养。对无菌物品存储室、输液器刷洗与包装间及高压灭菌消毒室定期作空气培养。3.无菌、有菌物品，已灭菌区和未灭菌区应严格分开。传染病病人用过物品另行解决，按规定进行双蒸灭菌。4.各种物品下收下送，收发无差错。5.输液器、输血器、注射器配备适当。按洗涤操作规程及质量检查规定，做到光亮、干净、灭菌，无致热源。文献名护理管理质量原则电子文献编码HLGL-04-020页码6-56.各种治疗包、检查包、敷料包物品齐全、合用，质量合格。7.急救物品供应齐全，备足数量，保证暂时医疗、急救时应用。8.物资保管好，定期清点、维修，杜绝挥霍和丢失现象。9.做好一次性注射器、输液器、输血器等统一回收、消毒与管理工作。五、地段保健工作质量原则1.卫生宣教工作内容生动活泼，能结合季节常用病、多发病进行宣传。形式应多样化，采用电视、录音、幻灯等方式，能联系实际，获得一定成效。2.传染病管理工作疫情报告及时、精确、无漏报。3.发现传染病患者，做好消毒隔离工作。对密切接触者督促检查、治疗。4.筹划免疫工作做到按国家规定对新生儿、婴幼儿、小朋友准时投药，无漏掉、无差错。5.筹划生育工作宣传及时，按筹划生育规定规定达到指标。6.做好妇幼保健工作，定期对产妇、新生儿进行家访，指引优生优育。7.认真贯彻《食品卫生法》对炊事员、保育员、副食品店售货员、旅店工作人员定期做健康检查。8.家庭病床做到对每个病人均建立病历，定期访视、指引和协助做好护理工作。9.通过健康征询做好防病工作。六、护理部管理质量原则1.领导体制健全，组织全院护理人员完毕关于行政部门制定各项护理质量指标。文献名护理管理质量原则电子文献编码HLGL-04-020页码6-62.管理目的明确，每年有筹划，并组织贯彻。年终有总结。3.护理管理制度健全，有各级人员涉及各级技术职称人员岗位职责和职责原则，并贯彻执行。4.护理检查制度贯彻，质量控制完善，有专人负责检查。(1)坚持护士长夜间值班制。(2)每季至少全面检查1次并有逐级检查、考核。5.会议制度健全，如护士大会、护士长会议、学术报告会议及各专项会议。6.护理人员培养有筹划、有目的，制定各级护理人员培养目的并贯彻执行，使护理队伍知识逐渐得到更新。7.护理教学和护理科研工作得到注重，建立健全护理技术档案，每年进行1～2次医、教、研全面考核。8.各项登记制度完整，可以掌握全院护理信息。有条件单位逐渐应用计算机进行护理管理。文献名护理文献书写质量原则电子文献编码HLGL-04-021页码2-1护理文献书写是反映护理工作质量、护理人员工作态度及专业水平重要标志之一。内容涉及体温单、交班本、医嘱单、医嘱本、特护记录单、护理病历等书写。为规范护理文献书写工作，特制定本质量原则。一、总原则为：1.笔迹端正、清晰，无错别字。2.内容详实，记录及时，病情描述确切简要，重点突出，层次分明，运用医学术语。3.体温绘制规定点圆、线直、不间断、无漏项。4.医嘱抄写对的，笔迹合乎规范，时间精确，并签全名。护理文献书写合格率为90％～95％。计算公式为：护理文献书写合格率＝书写合格份数/抽查护理文献份数×100%二、详细规定：1.体温单(1)TPR绘制：规定点圆、线直，粗细均匀，不间断、无漏项。(2)对42℃以上项目要逐项填写齐全，对40～42℃之间要写入院、出院、转科、转院、手术、分娩、死亡等状况，对34℃如下在专栏内填写大小便、尿量、输入量、出量、血压、体重等。2.医嘱单、医嘱本医嘱本规定书写完整，转抄、执行、核对及时，签名正规。3.护理记录单(1)规定精确、及时、完整，各项记录无漏掉。文献名护理文献书写质量原则电子文献编码HLGL-04-021页码2-2(2)病情小结简朴扼要，记录观测症状和病人主述，总结24小时出入量。(3)日间用蓝笔，夜间用红笔对的记录。4.病室交班本(1)各种记录按规定用有色笔记录(日间蓝色，夜间红色)。(2)对栏内各项填写精确，按顺序书写各项内容，对的使用各种标记。(3)交班内容简要，笔迹清晰，使用医学术语。(4)记录病情先后连贯，特殊用药及特殊检查须交代清晰。文献名临床护理质量原则电子文献编码HLGL-04-022页码5-1一、责任制护理效果评价1.定义责任制护理应以病人为中心，在护理过程中运用医学、护理、心理、社会等学科知识，观测分析病人全面健康状况，进行有筹划和系统护理，从而提高护理质量与护理人员素质。2.原则：(1)责任护士应做到六懂得：即懂得病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。(2)实行护理程序，给病人以身心整体护理。(3)有完整护理病历。护理办法有效果评价及护士长签字。3.原则值为：(1)责任制护理筹划完毕率100％。(2)护理筹划合格率>80％。(3)责任制护理开展率(依照全院病房总数)20％～30％。(4)责任制护理筹划实行合格率为100％。4.计算公式(1)责任制护理筹划完毕率＝已开展责任制护理病人数/应开展责任制护理病人数×100%(2)护理筹划合格率＝护理筹划合格分数/护理筹划抽查总分数×100%(3)责任制护理开展率＝已开展责任制护理病房数/全院病房总数×100%(4)责任制护理筹划实行合格率＝护理筹划实行合格数/抽查病人总数×100%文献名临床护理质量原则电子文献编码HLGL-04-022页码5-2二、特级护理、一级护理合格率1.原则值为95％。2.特级护理原则：(1)设专人24小时护理，备齐急救药物、器材，以备急用。(2)制定并执行护理筹划，严密观测病情。(3)对的、及时地做好各项治疗与护理，建立特护记录。(4)做好各项基本护理及专科护理，未发生并发症。3.一级护理(重症护理)原则：(1)按病情需要准备急救用品，以备必要时应用。(2)制定并执行护理筹划。(3)按病情需要每15～30分钟巡视病人一次，密切观测病情变化，并做好记录。(4)做好晨晚间护理，保持皮肤清洁，无褥疮等并发症。4.计算公式特护、—级护理合格率＝特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%三、急救物品完好率1.原则值为100％。2.原则：(1)急救用品、药物完整无缺，处在：备用状态。(2)两及时：及时检查维修，及时领取补充。(3)四固定：定人保管、定期核对、定点放置、定量供应灭菌物品。文献名临床护理质量原则电子文献编码HLGL-04-022页码5-33.计算公式急救物品完好率＝急救物品完好数/检查急救物品总数×100%四、基本护理合格率1.原则值为90％～95％。2.基本护理涉及晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。原则为清洁、整洁、舒服、安全、安静、无并发症。3.计算公式基本护理合格率＝基本护理合格人/抽查基本护理人数×100％五、褥疮发生率1.原则值为0％。2.应加强基本护理，防止褥疮发生。除特殊病人因病情不容许定期翻身做皮肤护理外，一律不得发生褥疮，入院时带来褥疮不准扩大。3.计算公式褥疮发生率＝发生褥疮人数/卧床生活不能自理病人总数×100％六、消毒隔离合格率1.原则值为95％。2.原则：有消毒隔离健全组织机构，有防止院内感染制度与办法，有监测消毒、灭菌效果手段。(1)严格区别无菌区与有菌区。①无菌物品、器材必要置于无菌物专用柜内储存。文献名临床护理质量原则电子文献编码HLGL-04-022页码5-4②要有明显标签、记录名称、有效时间及灭菌负责人。(2)熟悉各种消毒办法及消毒液浓度、配制与用法。(3)供应室、手术室无菌物储存室、产房、婴儿室、治疗室、换药室等用紫外线做空气消毒应登记照射时间，并定期监测紫外线强度。(4)定期对医疗单位空气、物品进行监测。①各病房物体表面和医护人员手，细菌总数不得超过8个／cm2。②手术室、产房和婴儿室空气中，细菌总数不得超过500个／m3。③婴儿室、儿科病房物体表面、食具和医护人员手，不得检出沙门氏菌。④灭菌后医疗用品不得检出任何种类微生物；消毒后医疗用品，不得检出病原微生物。⑤各种无菌物品灭菌合格率应达到100％。⑥注射、穿刺、采血器具必要一用一灭菌。⑦废旧医用一次性医疗用品须妥善管理，并应统一解决，用后不必浸泡消毒送供应室，应集中到指定回收单位。3.计算公式无菌物品灭菌合格率＝合格物品件数/被抽查总件数×100％七、护理差错发生率1.原则值：普通差错医院间比值：严重差错<2起每年。2.管理规定：(1)严格执行各项核对制度，做到三查七对。严格遵守操作规程。(2)建立差错、事故登记报告制度。对所发生差错，定期组织讨论分析，以吸取教训。文献名临床护理质量原则电子文献编码HLGL-04-022页码5-5(3)发生严重差错、事故后，应及时组织急救，以减少或消除由于差错或事故导致不良影响。3.计算公式护理差错发生率＝护理差错次数/治疗、处置总次数×100％八、陪住率1.原则值为：市级医院<5％，区县级医院<8％。2.计算公式陪住率＝陪住总人数/住院总人数×100％九、输液反映率1.输液系惯用护理技术操作之一，关系到无菌技术操作、供应室工作质量及管理，但也与医院管理关于，如药液质量、药液用品、灭菌设备等，应严格控制质量，防止发生输液反映。2.计算公式输液反映率＝输液反映次数/输液总次数×100％十、输血反映率1.输血属于惯用护理技术操作，关系到护士无菌技术操作、输血用品质量等。(1)护理管理者应严格贯彻核对制度，供应室供应合格用品。(2)供血单位，如血站、血库、采血时无菌技术操作及血液质量。2.计算公式输血反映率＝输血反映次数/输血总次数×100％文献名产科病案记录常规电子文献编码HLGL-04-023页码3-1一、入院记录普通项目中加写丈夫姓名、年龄、单位及职务。产科内容涉及：1．病史：(1)孕产次，末次月经开始日期，预产期。(2)临产症状开始时间及性状。(3)早孕反映与胎动开始日期。(4)孕初期有无病毒感染如流感、风疹、肝炎等，有无长期服用麻醉药、激素、避孕药，有无接触大量放射线或其她有害物质，有无烟酒嗜好。(5)孕期有无先兆流产、先兆早产、或其她病史，记录起止时间、简要病情及治疗通过。(6)过去有无心、肺、肝、肾、高血压、糖尿病等疾病，有无出血倾向、过敏史、手术史。(7)家族遗传病史、月经史、婚姻史、与否近亲结婚。详细询问筹划生育史。(8)妊娠及分娩史、逐次妊娠、分娩或流产、早产史，产褥期状况，有无畸形儿、产伤儿、溶血症新生儿及子女存亡。2．体检：注意血压、浮肿、心、肺、肝、甲状腺、乳房、身高、体态等。（1）腹部检查：腹形、宫底高度、脐平面腹围、胎方位、胎心音录响部位、胎心率。（2）骨盆测量：骼前上棘间径（23～26cm）、骼嵴间径（25～28cm）、骶耻外径（18～20cm）、坐骨结节间径（8～9cm）（＜8cm时加测骨盆出口后矢状径）。（3）直肠指诊：估测坐骨棘间径，先露位置（于坐骨棘水平为0，其文献名产科病案记录常规电子文献编码HLGL-04-023页码3-2上1cm为-1，其下1cm为+1，余类推）；宫颈管消失度（％），宫口开大状况，同步理解骶骨弯度、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度，注意胎膜破裂否。3．检查：转抄孕期检查成果，如血型、血红蛋白、尿蛋白、HBsAg等。共存病所需检查，孕期未查者应补查。4．入院诊断按下列顺序排列：(1)妊娠周数（周数后加天数如39＋1）、孕次、产次、胎方位、临产否。(2)产科异常状况。(3)其她科共存病。5．签名。二、待产记录涉及：检查日期及时间、血压，宫底高度，胎方位，胎心音部位及心率，胎动次数，先露入盆否，浮肿限度、尿蛋白、自觉症状，解决，