《口腔科学》见习教学大纲

《口腔科学》见习教学大纲课程编号：15100032适用专业：临床医学课程类别：专业限选课开课学期：第七学期见习时数：4学时学分：1学分一、临床见习要求（一）掌握常用口腔检查器械的使用方法，龋病、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、口腔颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎、口腔粘膜病，口腔颌面部损伤、颌骨骨折、颞下颌关节脱位，涎腺炎、涎石，口腔颌面部肿瘤的临床表现、诊断，处理原则，拔牙术指针、操作方法及并发症的处理。（二）熟悉口腔颌面部影像学检查，急性牙髓炎的应急处理，口腔局部麻醉方法及并发症的临床表现和处理。二、临床见习方法（一）由教师带领同学对常见口腔疾病进行询问病史、检查。（二）结合病人讲解疾病的临床表现、诊断治疗要点。（三）结合典型病历进行分析讨论。（四）教师示范各种操作。三、临床见习内容（一）口腔检查体位检查者位于病人头部右侧或右后侧，护士位于病人头部左侧。（二）常见检查方法1、问诊；2、视诊；3、探诊；4、扪诊；5、叩诊；6、牙松动度检查；7、牙髓活力测试；8、牙周袋探诊；9、嗅诊；10、咬诊。（三）口腔颌面部影像学检查1、X线牙片检查；2、全景X线片检查；3、X线头影测量术；4、X线造影检查；5、CT检查；6、MRI检查；7、放射性核素显像检查；8、超声检查与超声诊断仪（四）龋齿1、病因：四联因素理论即龋病是在微生物、食物、宿主和时间等4种因素影响相互作用下发生的。2、分类：(1)按进展速度分类，分为急性龋、慢性龋、继发龋；（2）按解剖部位分类，分为合面窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋；（3）按病变深度分类，分为浅龋、中龋、深龋。3、治疗：（1）化学治疗；（2）再矿化疗法；（3）窝沟封闭；（4）修复性治疗（五）牙髓病与根尖周病1、可复性牙髓炎;2、不可复性牙髓炎：（1）急性牙髓炎;(2)慢性牙髓炎；（3）残髓炎;（4）逆行性牙髓炎；3、牙髓坏死；4.牙髓钙化；5、急性根尖周炎：（1）急性浆液性根尖周炎；（2）急性化脓性根尖周炎；6、慢性根尖周炎；7、应急处理：包括开随引流，切开排脓，安抚治疗，调合，消炎止痛及针刺镇痛。（六）牙周病1、牙龈病：（1）慢性龈缘炎；(2)青春期牙龈炎；(3)妊娠期牙龈炎；(4)急性坏死性溃疡性龈炎；（5）增生性龈炎；（6）药物性牙龈增生；（7）急性龈乳头炎2、牙周炎（1）成人牙周炎；（2）青少年牙周炎；（3）快速进展性牙周炎；（4）青春前期牙周炎（七）口腔黏膜病1、口腔单纯性疱疹：（1）原发性疱疹性口炎；（2）复发性疱疹性口炎2、口腔念珠菌病：（1）念珠菌性口炎；（2）念珠菌性唇炎；(3)念珠菌性口角炎3、复发性阿弗他溃疡：（1）轻型阿弗他溃疡；（2）重型阿弗他溃疡；（3）疱疹样阿弗他溃疡4、天疱疮：（1）寻常型疱疮；（2）增殖型天疱疮；（3）落叶型天疱疮；（4）红斑型天疱疮5、白斑病6、口腔扁平苔藓（八）口腔局部麻醉1、常用的局部麻醉药：（1）普鲁卡因；（2）丁卡因；（3）利多卡因；（4）布比卡因；（5）碧蓝麻2、口腔局部麻醉方法：（1）浸润麻醉；（2）阻滞麻醉3、局部麻醉常见并发症及其防治：（1）晕厥；（2）过敏反应；（3）中毒；（4）特异质反应（九）牙拔除术1、拔牙的适应证：（1）严重龋坏无法保留；（2）晚期牙周病；（3）严重根尖周病；（4）额外牙、错位牙、埋伏牙；（5）阻生牙；（6）牙外伤无法修复；（7）滞留乳牙；（8）治疗需要的牙；（9）病灶牙。2、拔牙的禁忌证：（1）血液系统疾病；（2）心血管系统疾病；（3）糖尿病；（4）甲状腺功能亢进；（5）肾脏疾病；（6）肝脏疾病；（7）月经及妊娠期；（8）急性炎症期；（9）恶性肿瘤。3、牙拔除术的并发症：（1）术中并发症：①牙折断；②邻牙或对合牙折断或损伤；③下颌骨骨折；④牙龈损伤；⑤下牙槽神经损伤；⑥舌神经损伤；⑦口腔上颌窦交通；（2）术后并发症：①拔牙后出血；②去后感染；③干槽症（十）口腔颌面部感染1、下颌第三磨牙冠周炎（1）临床表现：局部疼痛，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，不同程度的张口受限。伴有口臭、畏寒、发热等全身症状。2、颌面部间隙感染亦称颌面蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。颌面部间隙较多，包括咬肌、翼下颌、下颌下、咽旁、舌下、颏下、颊、眶下、尖牙窝、颞及颞下等间隙。3、颌骨骨髓炎（1）化脓性骨髓炎：①中央性颌骨骨髓炎；②边缘性颌骨骨炎;（2）婴幼儿上颌骨骨髓炎;(3)放射性颌骨骨髓炎（十一）口腔颌面软组织损伤1、口腔颌面部损伤的特点（1）口腔颌面部血运丰富，组织再生能力及抗感染力均较强，伤后48小时甚至几天的伤口，只要没有明显的化脓感染，在清创后均可一期缝合；（2）口腔颌面部腔窦多，这些腔窦内存在一定的细菌，创伤时易引起感染；（3）口腔内有牙，创伤时多伴有牙的损伤，牙的碎片亦可进入组织深部，并把细菌带入，引起感染；（4）口腔是消化道的入口，较大的创伤时，可有进食、语言等功能障碍；（5）颜面部有许多重要组织器官，在损伤处理时，要注意恢复这些器官的功能，如处理不当，可产生涎瘘、复视、面瘫及其他面部畸形；（6）颌面部与颅脑相连，严重的颌面部外伤，常伴发有颅脑损伤。2、颌面部创伤的急救处理：（1）窒息：急救处理原则：关键在于早期发现，迅速查明原因，及时处理。3、颌骨骨折：（1）上颌骨骨折：临床分类：①LeFortⅠ型骨折；②LeFortⅡ型骨折；③LeFortⅢ型骨折（2）下颌骨骨折：解剖特点：薄弱部位为正中联合、颏孔区、下颌角区、髁突颈部。（3）颌骨骨折的治疗原则：将移位的骨折复位和固定。恢复伤前的咬合关系是治疗的主要目的。（十二）颞下颌关节常见病1、颞下颌关节紊乱病的临床表现：（1）下颌运动异常；（2）疼痛；（3）弹响和杂音；2、颞下颌关节脱位：（1）急性前脱位：临床表现：①下颌骨运动障碍；②面型改变；③关节窝空虚；治疗：手法复位，限制下颌骨运动2周。（2）复发性脱位：常反复发作。脱位时的临床表现与急性前脱位一致；治疗：除手法复位，限制下颌骨运动外，还可采用硬化剂治疗，手术治疗。（3）陈旧性脱位：临床表现与急性前脱位相同，治疗方法除手法复位还可采用手术复位。（4）颞下颌关节强直：①关节内强直；②关节外强直；③混合性关节强直。治疗方法以手术治疗为主。（十三）涎石由唾液腺及其导管内的结石所引起的系列病变，常见于下颌下腺，腮腺次之。（十四）口腔颌面部肿瘤1、牙源性颌骨囊肿：（1）分类：=1\*GB3①根端囊肿=2\*GB3②始基囊肿=3\*GB3③含牙囊肿=4\*GB3④角化囊肿（2）临床表现：根端囊肿多发生与前牙；始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及升支部；含牙囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位。（3）诊断：穿刺是一种比较可靠的诊断方法，穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见胆固醇晶体，角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样物质混杂其中。2、颌面部良性肿瘤：（1）成釉细胞瘤：典型的X线特点为:多房性囊状阴影；单房较少见；边缘不整齐；呈半月形切迹；在囊内的根尖有不规则的吸收。治疗：主要为外科手术治疗。因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，故手术时不应施行刮除术，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。否则治疗不彻底将导致复发，而多次复发后又可能恶性变。（2）牙龈瘤：常见部位于前磨牙区，肿块局限，呈圆球形或椭圆形，有时呈分叶状。治疗：局部麻醉下手术切除。一般应将病变的牙同时拔出。（3）血管瘤：分类：①毛细管型血管瘤；②海绵状血管瘤③蔓状血管瘤；治疗：目前的治疗方法有手术治疗、发射治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。对婴幼儿呈生长相对稳定的血管瘤可考虑暂时观察，有极个别病人可能自行消失，如发展迅速应及时手术切除。（4）淋巴管瘤：分类：=1\*GB3①毛细管型称淋巴血管瘤=2\*GB3②海绵型=3\*GB3③囊肿型，又称囊性水瘤。治疗：主要是采用外科手术切除，对范围较大的可分期切除。3、唾液腺良性肿瘤（1）多形性腺瘤：又称混合瘤。临床表现：是常见的良性肿瘤。最常见于腮腺，其次是下颌下腺，舌下腺少见。常以耳垂为中心生长，触诊界限清楚、活动，呈球形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，硬度中等。瘤体较大者可清楚看到典型结节状表现显示凹凸不平，与皮肤无粘连，可活动。体积巨大的多形性腺瘤也不妨碍面神经功能。生长缓慢、存在多年的肿瘤而在近期生长加速，或出现疼痛、瘤体不活动、功能障碍等征象时，应考虑有恶性变可能。诊断：根据病史、临床表现结合B超、CT检查等可做出。细针吸取有助于诊断，但大唾液腺肿瘤不宜做，切取活体组织检查，以免造成种植转移。治疗：手术切除，应在肿瘤包膜外正常的腺体组织内切除，保留面神经。（2）沃辛瘤：又称腺淋巴瘤。临床表现：好发于腮腺后下极部分，局部胀感。触诊表面光滑囊性感，较软。肿瘤直径一般在3—6mm。治疗：目前治疗腮腺良性肿瘤的标准术式是解剖分离保留面神经，将腺叶及肿瘤一并切除。4、唾液腺恶性肿瘤（1）黏液表皮样癌：临床表现：是唾液腺肿瘤最常见的一种。发生在腮腺者最多，其次为腭部和下颌下腺。根据组织病理表现分为低分化和高分化，也有加分中分化型。其中以高分化型最常见。区域淋巴结转移率较低。低分化型则常见颈淋巴结转移多，也可经