原发性高血压病人的护理2课件

《内科护理学》

原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理2学习目标【掌握】1．高血压水平的定义和分类；2．高血压病人的护理、健康教育。

【熟悉】高血压的病因和临床表现；高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。【了解】高血压的病因及实验室检查。原发性高血压病人的护理2高血压的危害高血压靶器官损害：心、脑、肾、眼、外周血管等发病：冠心病脑卒中肾炎视网膜病变间歇跛行生活质量下降过早死亡原发性高血压病人的护理2高血压在我国的流行现况和发展趋势高血压患病率上升迅速。部分人群已超过美国平均水平。高血压患者人数已1.6亿人。总人口的增加。老龄化的加速。人群血压水平的进一步上升。三高

发病率

致残率

死亡率原发性高血压病人的护理2我国高血压流行趋势和防治现状我国的高血压防治工作目前仍处于极低水平知晓率(27%*)治疗率(12%*)控制率（3%*

）全部高血压患者中知道自己有高血压病的患者所占比例全部高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下(即<140/90mmHg)患者所占的比例全部高血压患者中接受治疗者的比例*据1991年全国高血压抽样调查资料三低原发性高血压病人的护理2中美高血压高血压防治比较原发性高血压病人的护理2广东省参加全国高血压抽样调查资料1991年2002年知晓率（%）26.330.3治疗率（%）12.124.8控制率（%）2.86.9（5.7）原发性高血压病人的护理2概述

概念:高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和血管的损害，并伴全身代谢性改变。分类:原发性高血压（primary,＞95％）继发性高血压(secondary)★诊断标准:非药物状态下，收缩压≥140mmHg,和（或）舒张压≥90mmHg。原发性高血压病人的护理2高血压流行病学现况一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布患病率与工业化程度有关工业化程度越高的国家，患病率越高亦有一定的地区差异原发性高血压病人的护理2一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布我国属于高血压高发国“三高”“三低”北高南低的规律高血压流行病学现况原发性高血压病人的护理2一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布城市高于农村发达地区高于不发达地区高血压流行病学现况原发性高血压病人的护理2一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布

美国黑人高血压患病率最高（32.4％）非西班牙裔的白人其次（23.3％）中国朝鲜族高血压患病率最高（22.95％）彝族患病率最低（3.28％）高血压流行病学现况原发性高血压病人的护理2一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布脑力劳动者高于体力劳动者机关企业工作人员患病率最高其实为牧业劳动者高血压流行病学现况原发性高血压病人的护理2一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布

我国调查结果显示患病率自高至低依次为文盲（22.93％），大学以上（16.06％）小学（14.09％），大专，初中，高中高血压流行病学现况原发性高血压病人的护理2高血压的临床表现一般表现并发症

起病缓慢早期多无症状偶于体检时发现血压升高可有头痛,头晕,心悸,耳鸣,疲劳等症状1.脑微小动脉廇；脑出血；TIA；脑血栓形成；高血压脑病。

2.心充血性心力衰竭；心绞痛；心肌梗死。

3.肾进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。

4.血管主动脉夹层形成并破裂原发性高血压病人的护理2特殊临床类型恶性高血压高血压危重症老年人高血压

发病急骤．进展迅速多见于中青年舒张压持续≥130mmHg

头痛．视力模糊．眼底出血渗出或视乳头水肿肾脏损害突出原发性高血压病人的护理2恶性高血压高血压危重症老年人高血压

高血压危象血压显著升高以收缩压升高为主头痛．眩晕．心悸．气急．恶心．呕吐．视力模糊

高血压脑病血压极度升高伴有严重头痛．呕吐．轻者烦躁．意识模糊重者抽搐．昏迷特殊临床类型原发性高血压病人的护理2恶性高血压高血压危重症老年人高血压＞60岁，达到高血压诊断标准多数以收缩压升高为主心脑肾靶器官并发症较多见易造成血压波动及体位性低血压特殊临床类型原发性高血压病人的护理2血压水平的定义和分类CategorySBP(mmHg)DBP(mmHg)OptimalBP<120<80NormalBP<130<85High-NormalBP130-13985-89Grade1Hypertension(mild)140-15990-99Subgroup:borderline140-14990-94Grade2(moderate)160-179100-109Grade3(severe)180110IsolatedSystolicHypertension140<90Subgroup:borderline140-149<90JNCVI1997,WHO/ISH1999,CHSL1999原发性高血压病人的护理2血压测定*偶测血压(casualBP,CBP)

*自测血压*动态血压(ambulatoryBPmonitoring,ABPM)

采用标准水银柱式血压计，应用Korotkoff听诊法，按操作常规测量，测量前休息5分钟以上，其前禁止吸烟和饮咖啡。要求非同日连续测量3日，每日测量2次，间隔2分钟以上，如2次测量相差5mmHg以上，测第3次，取3次平均值。原发性高血压病人的护理2*偶测血压(casualBP,CBP)

*自测血压*动态血压(ambulatoryBPmonitoring,ABPM)

患者使用手动或自动血压测量仪器，自己在家中或其他环境中测量血压，能够获得有用的诊治资料，可以排除“白大衣高血压”，估计高血压治疗反应。血压测定原发性高血压病人的护理2*偶测血压(casualBP,CBP)

*自测血压*动态血压(ambulatoryBPmonitoring,ABPM)

数据量大,血压波形,在高血压诊断和治疗中具有得要的指导作用。血压测定原发性高血压病人的护理2影响预后的因素1.危险因素

RiskFactors(RF)2.靶器官损坏

TargetOrganDamage(TOD)3.临床事件

AssociatedClinicalConditions(ACC)原发性高血压病人的护理2危险因素----RF可逆性危险因素不可逆性危险因素高血压：收缩压和舒张压水平（1-3级）危险因素包括：超重、高盐饮食及中度以上饮酒吸烟（含被动吸烟）血脂异常：

TC≥5.7mmol/LHDL-C＜1.0mmol/LLDL-C＞3.6mmol/L糖尿病 腹型肥胖或肥胖男性腰围≥85cm

女性腰围≥80cmBMI（体重指数）≥28BMI=体重（Kg）/身高（m2）缺乏体力活动C反应蛋白≥10mg/L年龄和性别：男性＞55岁女性＞65岁病家族史：早发心脑血管一级亲属发病年龄＜50岁原发性高血压病人的护理2左心室肥厚(ECG,UCG,orradiogram)蛋白尿或轻度血肌酐升高

106-177μmol/L(1.2-2.0mg/dl)动脉粥样硬化斑块，颈/髂/股或主动脉（Ultrasoundorradiological）视网膜动脉局灶或广泛狭窄靶器官损坏----TOD原发性高血压病人的护理2心脏疾病：心梗、心绞痛、冠脉血运重建术后、心衰脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA肾脏疾病：糖尿病肾病、Cr>177μmol/L)血管疾病：主动脉夹层、外周血管病重度高血压性视网膜病：出血或渗出、视乳头水肿并存的临床事件----ACC原发性高血压病人的护理2危险性分层(CHN1999)

OtherRF&BP(mmHg)DiseasehistoryGrade1Grade2Grade3140-159/90-99160-179/100-109180/110NoRFLR

MR

HR1-2RFMRMR

VHR≥3RF/TOD/DMHR

HR

VHR

ACCVHRVHRVHRLR:lowrisk,MR:mediumrisk,HR:highrisk,VHR:veryhighrisk原发性高血压病人的护理2高血压分组及预后估计1.低危组

10年内发生主要心血管事件的危险<15％。2.中危组

10年内发生主要心血管事件的危险15％。3高危组

10年内发生主要心血管事件的危险20～30％。4.极高危组

10年内发生主要心血管事件的危险≥30％。原发性高血压病人的护理2实验室及其他检查心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查可见左心室肥大劳损原发性高血压病人的护理2实验室及其他检查心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查可见主动脉弓迂曲延长．左室增大原发性高血压病人的护理2实验室及其他检查心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查Ⅰ级视网膜小动脉出现轻度狭窄．硬化．痉挛．变细Ⅱ级视网膜小动脉出现中度狭窄．硬化，出现动脉交叉压迫征，Ⅲ级视网膜有棉絮状渗出．出血．水肿Ⅳ级视神经乳头水肿Ⅰ级至Ⅳ级眼底改变者如不予以治疗，5年存活率分别为85％．50％．13％．0％。原发性高血压病人的护理2实验室及其他检查心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查血尿常规．肾功能．血糖．血脂分析原发性高血压病人的护理2高血压的治疗治疗策略的选择非药物治疗降压药物治疗降压药的选择与应用高血压危重症的治疗原发性高血压病人的护理2高血压治疗策略*血压水平140-180/90-110(1-2级)*评估RF,TOD,ACC*改善生活方式*危险性分层

VHRHRMRLR药物治疗药物治疗监测BP,RF3-6月监测BP,RF6-12月

≥140/90<140/90≥150/90<150/90

药物治疗继续监测药物治疗继续监测原发性高血压病人的护理2非药物治疗*调整精神状态*饮食治疗*减肥、控制体重*限制饮酒，戒烟*运动限盐．适量蛋白．减少膳食脂肪．多食蔬菜水果。原发性高血压病人的护理2Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension(1)ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindications

DiureticsHeartfailureDiabetesGoutElderlypatientsSystolichypertensionBeta-AnginaHeartfailureAsthmaandBlockersAfterMIPregnancyCOPDTachyarrhythmiasDiabetesHeartblock*ACEIHeartfailurePregnancyLeftventricularBilateralrenaldysfunctionstenosisAfterMIHyperkalemiaDiabeticnephropathy原发性高血压病人的护理2Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension(2)ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindicationsCalciumAnginaPeripheralHeartblock*/**AntagonistsElderlyvasculardiseasepatientsSystolichypertensionAlpha-ProstaticGlucoseintoleranceBlockshypertrophyDyslipidemia

原发性高血压病人的护理2药物治疗原则*非药物治疗*根据RF、TOD、ACC决定治疗方案*单用、联合，最小有效量*缓慢、平稳：T/PR*注意病人依从性*个体化方案*降压目标140／90mmHg以下，若合并糖尿病者应把血压降至130／80mmHg以下。原发性高血压病人的护理2

立即有效降低血压

10min-2hMAP降低25%2-6h降至160/100mmHg

目标:脑血管病变正常稍高心血管病变正常/稍低高血压危重症的治疗原发性高血压病人的护理2高血压危象的常用注射药物

药物静注剂量静滴速度起效时间作用时间副作用硝普钠无0.5

10μg/(kg.min)3

5min低血压硝酸甘油无5