压疮管理 (2)课件

压疮管理压疮管理(2)Subtitle分期压疮管理流程3压疮的定义12压疮管理制度4压疮管理(2)压疮的定义

压疮：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营样缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。NPUAP（美国国家压疮专家组）对压疮的新定义：指皮肤或皮下组织压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮管理(2)分期1.

可疑深部组织损伤期

由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。2.

Ⅰ期压疮

局部皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨突处，肤色较深者不易判断压疮管理(2)

3.

Ⅱ期压疮

部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，也可为完整或破溃的血泡。

4.

Ⅲ期压疮

全层皮肤缺损，但肌腱、肌肉和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下瘘道。压疮管理(2)5.Ⅳ期压疮全层皮肤缺失，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，可有结痂、皮下瘘道。6.不可分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。压疮管理(2)压疮管理流程一、当班护士对每位入院和转入患者进行皮肤Braden二、Braden评分值12分进行科内预警。1、填写“科室压疮（预警）登记表"。2、填写“压疮（预警/上报）登记表"。压疮管理(2)3、悬挂翻身卡(ICU除外），并将患者的皮肤情况进行每班床头交接，填写卧位栏，做好护理记录。4、责任护师接班后，了解患者皮肤情况、重审评分及护理措施后即时上报护士长。三、Braden评分值9分上报护理部警示，院外带入压疮及院内发生压疮应及时上报护理部。压疮管理(2)四、责任护士负责护理措施的落实，每周重新进行Braden评分五、护士长每日填写“监控记录表"。六、护理部对于压疮病人每周到床边测评一次。七、撤除压疮（预警）报告，属科内预警的由科室保存备查（保存三年），属上报护理部的交护理部审核后归档。压疮管理(2)压疮管理制度一、建立三级控制网络，由护理部、护士长、责任护士组成，做到责任到人。二、当班护士对每位入院和转入患者进行全面的皮肤检查，入院患者将Braden评分值填写在“首次护理记录单"的“皮肤"栏内，转入患者将Braden评分值写在“护理记录单"上。压疮管理(2)三、Braden评分值≤12分进行科内预警。1、填写“科室压疮（预警）登记表"。2、填写“压疮（预警/上报）登记表"。3、悬挂翻身卡(ICU除外），并将患者的皮肤情况进行每班床头交接，做好护理记录。压疮管理(2)4、责任护师接班后，了解患者皮肤情况、重审评分及护理措施后及时上报护士长。四、Braden评分值≤9分和院外带入压疮的上报护理部警示。同三1—4条。5、护士长了解患者皮肤情况、重审评分及护理措施后即时上报护理部。压疮管理(2)五、责任护士负责护理措施的落实，每周重新进行Braden评分，分值降低应报告护士长。六、护士长负责院外带入压疮、院内产生压疮及难免压疮者的上报，审核、修订护理措施，并每日督促措施的落实，每日填写“监控记录表"，不在岗时由责任护士负责。压疮管理(2)七、护理部负责督察各科压疮护理措施的落实，对于压疮病人每周到床边测评一次，提出措施修正意见。八、转科患者由转出、转入科室护士当面交接皮肤情况，并记录于护理记录单上，双签字。转出科室评价后上交登记表，转入科室重新进行皮肤评分。

压疮管理(2)九、撤除压疮（预警）报告前由责任护师、护士长评价转归情况，及时、全面填写压疮（预警）上报登记表，属科内预警的由科室保存备查（保存三年），属上报护理部的交护理部审核后归档。十、确定“难免压疮"的条件：Braden评分值≤9分并符合下列条件二条及二条以上者

压疮管理(2)1、高度