化疗药物基本知识课件

化疗药物基本知识

19B白汝梅2015年12月18日

标题化疗药物的适应症、禁忌症化疗药物的分类化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的原因化疗药物常见的不良反应及对策常用化疗药物输入时的注意事项化疗的适应症化疗的禁忌症1白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／L者。2肝、肾功能异常者。3心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。4一般状况衰竭者。5有严重感染的病人。6精神病病人不能合作治疗者。7食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。8妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用渗漏引起局部反应的药物分类发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等渗漏引起局部反应的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。渗漏引起局部反应的药物分类药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期化疗药物外渗的临床表现Ⅰ期：局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；

化疗药物外渗的临床表现Ⅱ期：静脉炎性反应期药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；

化疗药物外渗的临床表现Ⅲ期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因（二）化疗药物外渗的原因（三）化疗药物外渗的原因（四）其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲化疗药物常见的不良反应

1骨髓抑制。2胃肠道反应。3肝肾损伤。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神经毒性。7静脉炎和局部组织坏死8其他不良反应。八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静化疗药物常见的不良反应1骨髓抑制一般先出现中性粒细胞减少，再出现血小板减少。化疗药物常见的不良反应胃肠道反应（1）恶心呕吐顺铂引起的程度最重。（2）腹泻奥沙利铂、氟脲嘧啶、伊利替康可导致。（3）便秘植物碱类如长春新碱、长春瑞宾。（4）腹痛长春新碱、阿糖胞苷。化疗药物常见的不良反应肝肾损伤

多数化疗药可发生轻度和一过性肝损伤，顺铂可发生一过性肾损伤，尤其在剂量大、未足量补液利尿时可导致严重肾损伤。化疗药物常见的不良反应化疗药物常见的不良反应心肺毒性心脏毒性阿霉素类、柔红霉素，心肌炎表现、左心室射血分数下降。肺毒性平阳霉素、博来霉素，肺纤维化。化疗药物常见的不良反应其他不良反应听力衰退、脱发、色素沉着、指甲变形、皮疹、粘膜炎、发热、血栓性静脉炎、局部组织坏死、过敏反应、流感样症状、肾上腺皮质功能减退、胰腺炎、低血压、低血钠、低血钙、低血镁、低血糖、高血糖、骨质疏松、白内障、影响生育。

不良反应的对策

1静脉炎和局部组织坏死。2胃肠道反应。3骨髓抑制。4肾脏毒性。5脱发。静脉炎和局部组织坏死静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。静脉炎分级和表现（1）I级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。静脉炎分级和表现（2）Ⅲ级：穿刺点疼痛,

和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

IV级：即栓塞型静脉炎,除上述表现外,沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉着,血流不畅伴疼痛。局部组织坏死化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周或数月，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。静脉炎和局部组织坏死（预防）（1）预防：推广PICC（外周中心静脉置管）、留置针，减少静脉刺激；加强巡视，及时发现问题并解决；静脉推注化疗药物由护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于5ml/分钟；推注中抽回血3～5次，严密观察穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲管3分钟；联合用药时注意顺序。注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。静脉炎和局部组织坏死（治疗）紧急处理发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因静脉炎和局部组织坏死（治疗）外敷冷敷：冰袋24h最长3天药物湿敷：MgSO4喜疗妥外涂中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜静脉炎和局部组织坏死（治疗）抬高患肢如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏

死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。

化疗药物滴注要求化疗药物滴注要求需避光的药物—使用避光袋和避光输液器

化疗药联用时顺序

胃肠道反应（1）止吐药物宜在化疗前20~30分钟用完，必要时化疗结束后2~4小时重复。（2）饮食指导：少量多餐、清淡易消化。（3）对症治疗。骨髓抑制（1）白细胞减少的处理：化疗前后常规检查血常规；白细胞低于正常时减量或停用化疗药；升白治疗（使用粒细胞刺激因子）；加强保护性隔离。（2）血小板减少的处理：化疗前后常规检查血常规；升血小板药物；观察出血倾向，软毛刷刷牙；注射后延长按压时间。脱发停药1~2月可恢复再生，再生的头发更黑、更好；戴假发、帽子；注药前戴冰帽，使血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发。

化疗药物使用顺序

化学保护剂

1美司那。2亚叶酸钙（CF）。美司那美司那代谢本药静脉注射后，药物主要集中于肾脏。可迅速在组织中转化为无活动的二硫化物。该化合物经肾小球滤过后，经肾小管上皮又转变成硫乙磺酸钠。人体血浆半衰期约为1.5小时。从尿中排出体外，24小时内即有约80%的药物排出。

美司那

亚叶酸钙亚叶酸钙用法

CF解救一般在MTX点滴结束后2～4小时开始，6～15mg／m2

肌注或静注，每6小时一次，一般用12次，待血中MTX浓度下降到安全阀以下，即10-7M以下时，才能停止。例如某患者医嘱5%GS1000ml+甲氨碟磷2.0g静脉点滴，于4pm输完，亚叶酸钙通常从当天使用，6pm——12mn——次日6am——12n,共三天。骨溶解抑制剂Abrams(1950)报道晚期癌症患者骨转移的发生率为27.2%，表现：骨痛、高钙血症、病理性骨折。骨痛

影响饮食、睡眠、活动。高钙血症

导致脱水、呕吐、肾功能衰竭、心率失常、危及生命。病理性骨折

影响活动、生活质量，产生并发症。骨溶解抑制剂--氯甲双膦酸盐：排泄半衰期约为2小时，终末半衰期约为13小时。药物主要通过肾，由尿排泄。骨溶解抑制剂实验研究研究表明本剂可有效的抑制经磷灰石的溶解，抑制破骨细胞的活性，阻止骨质吸收。对癌症的溶骨性骨转移有止痛作用。并可治疗癌症所致的高血钙症。正常的骨代谢是由破骨细胞和成骨细胞活性来保持协调和平衡，而恶性肿瘤细胞可通过体液因子或破骨细胞激活因子使破骨细胞活性增强，骨质破坏。本剂通过防止经磷灰石结晶溶解和直接抑制破骨细胞的活性，而起到抑制骨吸收的作用，并使骨痛减轻或消失。骨溶解抑制剂作用对骨转移有止痛作用。对骨溶性骨转移有延迟进展的辅助作用。对高血钙症有治疗作用。减少溶骨性骨转移发生骨折的可能性。治疗骨质疏松