TCADERM 9004-2023 重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治导则

ICS11.160CCSC05团 体 标 准T/CADERM9004-2023重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治导则Directivesforgradedandhierarchicaltreatmentofmajornewandsuddenrespiratoryinfectiousdiseases2023-11-6发布 2023-12-7实施中国医学救援协会 发布T/CADERM9004T/CADERM9004—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目  次前  言 III引  言 IV范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1基本原则 2统筹区域医疗资源 2第一时间救治 2分级分层救治 2强化医疗资源储备 3基本要求 3概述 3建立按病症紧急、严重性分级分层管理模式 3建立线上线下诊治相结合的诊疗模式 3建立分层联动循环诊疗模式 4建立巡诊机制 4重症病例救治要求 4建立重症患者救治机制 4构建三级急危重症救治网络 5构建急危重症救治信息化网络 5构建急危重症救治院前急救转运网络 5参考文献 6前  言本文件按照GB/T1.1-20201部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由中国医学救援协会灾害救援分会提出。本文件由中国医学救援协会标准化工作委员会归口。本文件主要起草单位：湖州市卫生健康委员会、湖州市中心医院医疗保健集团、湖州市妇幼保健院、湖州市中医院、湖州交通医院、湖州蜀山老年医院、吴兴区中西结合医院。引  言重大新发突发呼吸道传染病具有起病急、传染力强、人群易感性高、传播范围广等特点，发生时往往应对能力欠缺、处置能力不足，容易造成严重不良后果，故需整合区域内各类医疗资源及救治能力，建立分级分层救治模式，实施有效管理，从而降低重症率及病亡率。在重大新发突发呼吸道传染病应对过程中，需要制定在有限医疗资源条件下，有助于提升针对重大新发突发呼吸道传染病的区域诊治能力的标准。本文件针对重大新发突发呼吸道传染病发生时患者短时间内骤增、医疗资源挤兑、救治力量分散、重症救治能力薄弱等问题，在严格遵循各级医疗卫生行政主管部门指导性文件和意见的原则下，提出统筹区域医疗资源、呼吸综合门诊、分级分层救治及管理、重症病例救治等方面的准则和建议，为实现“保健康、防重症”的工作目标提供支撑，为构建科学有序的就医秩序提供指导。本文件在《中华人民共和国传染病防治法》、《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》、《关于印发以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案的通知》等指导下，结合整合型医疗卫生服务体系及紧密型城市医疗集团建设实践和经验，以有效整合区域内医疗资源为基础，提出重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治相应准则和建议，为相关文件落地实施提供支持。T/CADERM9004T/CADERM9004—2023PAGEPAGE1重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治导则范围本文件确立了重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治的基本原则，规定了基本要求和重症病例救治要求。本文件适用于市级行政区内医疗机构在统筹医疗资源基础上，开展的重大新发突发呼吸道传染病分级分层救治。其它级别行政区医疗机构可参照执行。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。重大新发突发呼吸道传染病majornewandsuddenrespiratoryinfectiousdisease我国境内首次出现或者已经宣布消灭再次发生，或者突然发生，造成或者可能造成公众健康和生命安全严重损害，影响社会稳定的呼吸道传染病。呼吸综合门诊respiratorycomprehensiveclinic由经过系统培训的呼吸科以及非呼吸科医师共同组成诊疗队伍，在满足院感要求的相对独立的门诊诊疗区域设立的，集中接诊生命体征相对平稳，但有咳嗽、胸闷、喉咙干痒等呼吸道症状的轻症患者的门诊。分级分层救治gradedandhierarchicaltreatment区域内具备收治呼吸道疾患的医疗机构，通过整合型医疗服务体系的联动，明确区域内各级别医疗机构功能定位，建立区域内医疗机构之间的床位协调以及转诊机制和流程，根据疫情和病情的严重程度、资源的紧张程度等，将患者及救治资源分级分层分流到不同的医疗机构，确保患者能够得到及时有效救治。救治网格medicaltreatmentgrid在一定区域内，以医疗机构或医联体单位为节点，按照诊疗能力和职责将医疗资源划分为一个个的具有医疗救治和管理功能的基本单元。巡诊机制itinerantexaminationandguidancemechanism（3.4）医联体medicaltreatmentcombination将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由不同层级类别的医疗机构跨行政隶属关系、跨资产所属关系形成的组织体系，构建分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。注：可由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村卫生室组成一个医疗联合体。基本原则统筹区域医疗资源动的县域医疗服务体系。第一时间救治医疗机构对传染病病人或者疑似传染病病人及时提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。保障药品、机械等储备和供应，确保传染病病人第一时间得到有效救治。分级分层救治在区域内依托救治能力较强的综合医院和传染病专科医院，联合其他各级各类医疗机构共同组成医疗救治网络，明确区域内各级别医疗机构功能定位和责任分工，建立区域内医疗机构之间的床位协调以及转诊机制和流程，根据疫情发展和患者病情的严重程度、资源的紧张程度等，将患者及救治资源分级分层分流到不同的医疗机构，畅通双向转诊机制，以确保患者能够得到及时有效救治。强化医疗资源储备结合平时临床工作储备应急救治队伍特别是重症救治队伍，加强人员急救及重症救治能力培训。制定床位扩容应急预案，充足储备相关药品和设施设备，特别是完备供氧设施，保障重大突发新发呼吸道传染病发生时的救治工作顺利开展，同时定期开展应急演练，最大优化调配人力和医疗资源。基本要求按病症紧急、严重性分级分层管理区域内的医疗机构、医联体对重大新发突发呼吸道传染病感染者实行首诊负责制并执行急危重症患者的医疗救治，应按照以下要求，建立按病症紧急、严重性分级分层的管理模式：开展线上线下诊治相结合的诊疗在重大新发突发呼吸道传染病的救治工作中，应建立线上线下诊治相结合的诊疗模式：医联体内各医疗机构门诊电子病历互联互通，双向转诊；开展分层联动循环诊疗可建立包括以下内容的分层联动循环诊疗模式：a)对于区域内的上级医疗机构或医联体牵头单位，在重大新发突发呼吸道传染病的救治工作中可建立巡诊机制在救治网格内，组织多层级、多专业、多学科的专家组，开展现场巡检查房。重症病例救治要求建立重症患者救治机制分级分层收治机制（由医务人员进驻开展医疗救治服务）；重症患者首选收治在区县级医院，主城区的可收治在市级医院；危重患者收治在市级医院或有条件的区县级医院。建立重症患者评估量表，方便重症患者分级分层收治。重症患者救治保障机制加强重症患者医疗救治的保障力度，每日分析研判重症资源的储备和消耗情况，精准提出补充和调度建议，对必备的短板物资，或提出补充建议的物资，加大采购力度，加快办理速度，保障重症医疗救治有序进行。重症患者及时转出机制已达到重症转出条件的患者要及时转到医院内普通病房或下级医疗机构；对于特别危重患者，如与家属充分沟通后，尊重患者家属意愿，如家属自愿放弃进一步抢救的患者，应及时从重症病房转到普通病房或出院；如家属要求上级医院诊疗的，应及时协调并安排上级医院或专科医院专家会诊或转上级医院或专科医院。重症患者家属沟通机制所有收治重大新发突发呼吸道传染病重症患者的医疗机构，均应建立医患沟通小组，主管医师要重症患者收治督查机制建立重症患者收治医疗质量安全评价机制，督促医疗机构落实分层分级分类收治、重症患者及时转出和重症患者家属沟通三大机制的落实，建立重症患者医疗救治每日通报机制。构建三级急危重症救治网络宜构建市、区县、乡镇街道三级急危重症救治网络：构建急危重症救治信息化网络含死亡）以及救治队伍人员数等信息每日更新，实现各级救治网络之间、院前院内之间信息共享,保障急危重症患者救治信息流畅。构建急危重症救治院前急救转运网络区域内120指挥中心根据掌握所在辖区医疗机构急危重症救治能力，按照患者的症状进行预判,及时准确地将患者就近调度至有能力救治的医院，实现急诊急救资源统一调度和跨部门、跨区域信息实时共享。参考文献[1]《中华人民共和国传染病防治法》[2]《中华人民共和国生物安全法》《国家突发公共卫生事件应急预案》《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》[5]《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第