中医护理培训课件：《小儿推拿》

2023年中医护理学术年会暨中医护理传承与创新能力提升培训（第四期）小儿推拿

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臻目录CONTENTS01概述

02基本手法

03常用穴位

04常见病症护理

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臻CONTENTS01厚

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臻概述厚

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臻1.1定义小儿推拿又称小儿按摩，是中医的一种传统疗法，是指运用特定手法作用于小儿特定部位，以调整小儿脏腑、气血、经络功能，从而达到防病治病目的的一种外治法。厚

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臻1.2小儿推拿的特点取穴上臀部为主全身穴位为辅接受度高手法灵巧独特操作规范简便疗效显著厚

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臻1.3小儿推拿的对象6岁以下的小儿，特别是3岁以下的婴幼儿。厚

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臻1.4适应症与禁忌症消化道疾病:腹泻、便秘、厌食、营养不良等;呼吸道疾病:感冒、发热、咳嗽、支气管炎等；其他疾病：小儿斜颈、脑瘫、近视、跌打损伤等。适应症局部出血（出血倾向）、局部感染、皮肤破损等；急危重症不建议推拿，恐延误病情，耽误救治时机，如：心、肝、肾脏衰竭、高热、哮喘发作期、昏厥、休克、骨折等。禁忌症厚

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臻1.5小儿推拿介质介质的作用首先是保护皮肤，避免损伤，其次是增强疗程。油脂类保护皮肤类多用油脂类：芝麻油、菜油、凡士林粉末类滑石粉、爽身粉、痱子粉汁类增强疗效运用各种汁类（姜汁、蒜汁、蛋清）水剂(小儿浴热净搽剂、凉水、薄荷水）厚

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臻1.6操作时间每次操作时间大约20分钟，时间太短达不到上刺激，太长恐小儿哭闹。慢性病每日操作一次或每周2-3次，以周或月为疗程。急性病可每日操作1-2次，3-5日为一个疗程。厚

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臻1.7基本要求柔和、均匀、持久、深透、轻而不浮，快而不乱，平稳扎实CONTENTS02厚

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臻基本手法厚

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臻2.1推法直推法用拇指、食指或中指任一手指指腹在穴位上做直线排动。厚

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臻2.1推法旋推法用拇指指腹在穴位上做顺逆时针，推动用力较轻，不带动皮肉筋脉多用于五经穴。厚

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臻2.1推法分推法以穴位为中心，用双手拇指指腹向穴位两侧方向推动。如推坎宫、分阴阳、分推肩胛骨、分腹阴阳。手法要领:力度由轻至重，速度由慢至快。分阴阳分推肩胛骨分腹阴阳厚

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臻2.2捏脊疗法用拇指和食、中两指相对，挟提皮肤，双手交替捻动，向前推进。手法要领:从龟尾向上推进到大椎，捏起皮肤多少及提拿力度要恰当，一般捏脊5-7遍，最后一遍操作时，捏3提1，提时力度深重，多用皮肤与筋膜剥离声响。捏厚

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臻2.3揉法以手指的指端或螺纹面、手掌大鱼际、掌根着力，在穴位或某一部位上做顺逆时针方向旋转揉动。手法要领:手指或手掌应紧贴皮肤，与皮肤之间不能移动，而皮下的组织被揉动，幅度可逐浙扩大。厚

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臻2.4按法以指面或掌面在穴位上向下施加一定压力，一压一放，由轻到重，由浅入深，反复按压，指按法和掌按法。手法要领:均匀和缓、刚柔相济，常与揉法合用。厚

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臻2.5运法以拇指或食指的螺纹面着力，附着在施术部位或穴位上，做由此穴向彼穴的弧形运动，或在穴位的周围做周而复始的环形运动。手法要领:宜轻不宜重，宜缓不宜急，要在体表旋转摩擦推动，不带动皮下组织。厚

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臻2.6摩法以四指指面或掌面在穴位上做环旋抚摩动作。手法要领:肘腕联动，指或掌不要紧贴皮肤，在皮肤表面做回旋性的摩动轻柔和缓、用力均匀，抚摩时不要带动皮下组织。CONTENTS03厚

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臻常用穴位厚

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臻3.1五经穴定义:是小儿推拿特定穴，是“脾经、肝经、心经、肺经、肾经”的合称。厚

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臻3.1五经穴定义:是小儿推拿特定穴，是“脾经、肝经、心经、肺经、肾经”的合称。操作:推脾经、推肝经、推心经、推肺经、推肾经统称为推五经。恨据脏腑虚实灵活运用补、清之法。厚

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臻3.1五经穴定义:是小儿推拿特定穴，是“脾经、肝经、心经、肺经、肾经”的合称。操作:推脾经、推肝经、推心经、推肺经、推肾经统称为推五经。恨据脏腑虚实灵活运用补、清之法。肝、心经一般宜清不宜补，脾经、肾经多用补法。厚

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臻3.1五经穴定义:是小儿推拿特定穴，是“脾经、肝经、心经、肺经、肾经”的合称。操作:推脾经、推肝经、推心经、推肺经、推肾经统称为推五经。恨据脏腑虚实灵活运用补、清之法。肝、心经一般宜清不宜补，脾经、肾经多用补法。主治：推五经，专治五脏病变。厚

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臻3.2脾经（脾土)位置：拇指末节螺纹面。操作：术者以拇指螺纹面直推挠侧缘、旋推小儿拇指螺纹面。脾经宜补不宜清。清脾经以清胃经代替。主治：腹泻、便秘、痢疾、食欲不振、黄疽等厚

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臻3.3胃经位置：掌面拇指第一节;也有大鱼际挠侧赤白肉际，由掌根到拇指根部之说。操作：术者用大拇指或食中二指沿患儿大鱼际挠侧缘自掌根推向拇指根称清胃经。功用：健脾胃、降逆、通腑。主治：恶心呕吐、呃逆、腹胀、口臭、牙痛、便秘、磨牙、口疮等不宣清泻太过，否则易导致厌食或脾胃寒凉厚

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臻3.4板门位置：手掌大鱼际平面操作：揉法，用拇指或中指指端揉本穴，调理脾胃。板门推向腕横纹用于止泻，腕横纹推向板门，用于止呕功用：健脾和胃、消食化滞主治：食积，腹胀，食欲不振，呕吐，腹泻，气喘，暖气等。厚

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臻3.5肺经位置：无名指末节螺纹面或无名指掌面，由指根至指尖呈一直线操作：将小儿的无名指指面向上，夹入术者左手虎口内，右手拇指指推之无名指根推至指尖为清;肺经为娇脏，可清可补法。主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等厚

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臻3.6大肠位置：在食指绕侧缘，自指尖至指根成一直线。操作：虎口至食指尖来回推为清;主治：腹泻、脱肛、痢疾、便秘等。厚

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臻3.7小肠位置：在小指尺侧缘，自指根至指尖成一直线。操作：小指根直推至小指尖为清;主治：小便赤涩、遗尿、尿闭、水样泻等。厚

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臻3.7摩腹位置：整个腹部;操作：掌面或四指摩腹，顺时针为泻，逆时针为补;主治：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、厌食，便秘等.厚

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臻3.8中脘位置：位于在前正中线上，胸骨下端和肚脐连接线中点(当脐中上4寸)。操作：用指端或掌根按揉，顺揉消食导滞，逆揉健脾和胃;主治：泄泻，呕吐，腹痛，腹胀，胃痛、食积、食欲不振等等.厚

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臻3.9三关(上三关)位置：在前臂桡侧缘,自腕横纹至肘横纹成一直线。操作：食、中二指并拢直推,自腕横纹推至肘横纹。功用：补虚扶弱，助气和血，培补元气,温阳散寒。

主治：一切虚寒证，营养不良性贫血,瘫痪，下肢痿软(婴儿瘫)等。厚

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臻3.10六腑(下六腑)位置：前臂尺侧，由肘横纹起推至腕横纹，成一直线;

操作：食中二指并拢自推，自肘横纹推至腕横纹;注意：推的方向一定是从腕到肘，不可反向操作!厚

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臻3.11天河水位置：前臂内侧正中,腕横纹至肘横纹成一直线;操作：两指并拢直推，自腕横纹至肘横纹;

主治：热证、烦躁不安、口渴、惊风、咳嗽等。此穴性凉，用于治疗热性病症，清热而不伤阴。虚寒证者忌用。厚

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臻3.12鱼尾位置：尾椎骨端;

操作：拇指端着力于龟尾处按揉;主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿等。厚

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臻3.13足三里位置：外膝眼下3寸，距胫骨前嵴约一横指处;操作：拇指螺纹面着力，用力按揉足三里穴;、主治：腹胀、腹痛、呕吐、泄泻等。厚

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臻3.14七节骨位置：尾椎骨端(长强穴)至第四腰椎呈一直线

操作：拇指螺纹面着力，自下向上做直推法;实证下推泻之，虚池上推补之。功用：止泻痢

主治：腹泻、久痢、造尿、脱肛等。厚

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臻3.15天门位置：位于两眉中间至前发际成一直线操作：用拇指指腹从眉心推至前发际;

主治：小儿头痛、小儿惊风、小儿发热、感冒等

应用：为起式手法，与推坎宫、运太阳，掐揉耳后高

合称“头面四大手法”厚

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臻3.16坎宫位置：眉心起至眉梢呈一横线;

操作：用两手拇指自眉心向眉梢分向推动;主治：小儿头痛、发热、惊风、目赤肿痛等。厚

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臻3.17太阳位置：位于颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指凹陷处;操作：用拇指指腹紧贴太阳穴进行按揉。

主治：小儿头痛、眼睛疲劳、小儿牙痛、目赤肿痛等。厚

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臻3.18内劳宫位置：在《小儿推拿秘旨》掌上诸穴拿法歌中:“内劳宫，屈中指尽处是穴，发汗用。”在手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。

操作：用中指指端揉;或用中指指端沿内劳宫运之。功用：发汗、清心开窍、泻火安神、清热利湿。

主治：发热、烦渴、目疮、齿龈糜烂、虚烦内热等。（清热除烦效穴）厚

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臻3.19外劳宫位置：手背,第三、四掌骨间，指掌关节后0.5寸凹陷中(于背中央与内宫相对处)。

操作：用拇指或中指端揉之。

功用：温阳散寒，发汗解表，升阳举陷，和中理气，安蛔止痛。

主治：风寒感冒,腹痛，腹胀，久泄不止，脱肛，遗尿，疝气，胆道蛔虫等。风寒感冒揉之取汗，对一切虚寒症均有效揉外劳厚

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臻3.20内八卦位置：于掌面，以掌心为圆心,从圆心至中指根横纹的2/3处为半径,所作圆周。

操作：运八卦有顺运、逆运之分。

功用：顺运治寒，开胸膈，和五脏;逆运治热，降胃气,消宿食。

主治：(顺运)喘嗽，胸闷气短:(逆运)乳食内伤，咳嗽,腹胀,呕吐及纳呆等。CONTENTS04厚

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臻常见病症的护理厚

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臻4.1望指纹指纹，是浮露于小儿食指

掌侧

前缘

络脉。用于三岁以下的婴幼儿。

要点:

浮沉分表里

红紫辨寒热

淡滞定虚实

三关测轻重厚

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臻4.1望指纹风关:第一节络病

气关:第二节

经病

命关:第三节脏腑

透关射甲:危重正常:红黄隐隐于食指风关之内

异常：浮沉---表里

红热---紫寒青色---惊风、瘀血淡白--虚,色浓滞---实证厚

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臻4.2腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水状为特征的一种小儿常见的脾胃系疾病。本病以婴幼儿为主，6月-2岁内小儿多见，一年四季可发生，但夏秋季多见。

病因病机：感受外邪、内伤乳食、脾胃虚弱等。厚

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臻4.2腹泻基本方补脾经、补大肠、摩腹(各300次)

推上七节骨、揉龟尾(各100次)厚

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臻4.2腹泻辨证加减

(1)寒湿泻：泻下清稀，色淡不臭，腹痛肠鸣，脘闷食少,或兼有恶寒发热，小便清长。苔薄白或白腻,脉濡缓，指纹色红。

处方：推三关、揉外劳宫、摩腹、补大肠各300次，揉龟尾100次;厚

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臻4.2腹泻辨证加减

(2)湿热泻:大便水样,或如蛋花汤样，气味秽臭，或见少许黏液，泻下急迫,势如水注,或泻而不爽，小便短赤。舌红苔黄腻,脉滑数，指纹紫。

处方:清大肠、退六腑各300次,清补脾经,清胃经各200次;厚

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臻4.2腹泻辨证加减

（3）伤食泻：腹痛肠鸣，泻后痛减，大便稀溏，来有乳凝块或食物残渲，气味酸臭，脘腹痞满，不思乳食，舌苔厚腻或微黄，脉滑实，指纹滞。

处方：补脾经、运内八卦、摩腺各300次，清胃、清大肠各200次；厚

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臻4.2腹泻辨证加减

（4）

脾虚汤：大便时溏时泻，色淡不臭，反复发作。面色蓄黄，肢倦乏力，形体消瘦。舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

处方：补脾经、补大肠、摩腹各300次，揉外劳宫200次。厚

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臻4.3发热是指人体口腔温度>37.5°C，或肛温~38°C，或一天中体温波动超过1.0°C.小儿基础体温是指直肠温度，正常体温范

：肛温≤37.5C、口温≤37.2°C.腋温≤37.0°C。

病因病机：外感发热，阴虚内热、肺胃实热、气虚发热。厚

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臻4.3发热基本方

推肺经（300次）

清天河水（300次）

退六腑（300次）厚

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臻4.3发热辨证加减

（1）外感发热：风寒者可见发热，恶风寒，头痛，无汗，鼻塞，流涕。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹鲜红；风热者可见发热，微汗出，口干，鼻流黄涕，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。

处方：清肺经300次、开天门，推坎宫、揉太阳各30次。

风寒者加推三关200次，风热者加推脊100次。厚

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臻4.3发热辨证加减

（2）

阴虚内热：午后发热，手足心热，形瘦神疲，盗汗，食纳减少。舌红苔薄。

脉细数无力，指纹淡紫。

处方：补肺经、补脾经、推涌泉各300次，按揉足三里300次；厚

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臻4.3发热辨证加减

（3）肺胃实热：高热，面红，气促，不思饮食，便秘烦躁，渴而引饮，舌红苔燥，脉数有力，指纹淡紫。

处方：清肺经、清胃经、清大肠各300次，揉板门50次；厚

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臻4.3发热辨证加减

（4）

气虚发热：劳累后发热，低热，语声低微，懒言乏力，动则自汗，食欲不振，形体消瘦，舌薄白，脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。

处方：补肺经、运内八卦、摩腹、分腹阴阳、揉足三里各200次。厚

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臻4.4积滞是指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患.以不思乳