肛痈（肛管直肠周围脓肿）的中医护理常规

肛痈（肛管直肠周围脓肿）的中医护理常规一、疾病名称中医病名：肛痈。西医病名：肛管直肠周围脓肿。二、概述肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。其特点是发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后均能形成肛漏。好发于青壮年，男性多于女性。三、中医辩证及临床表现1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有严寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。四、护理要点（一）按中医肛肠科一般护理常规进行。（二）临证（症）护理1.肛门肿痛（1）密切观察局部皮肤红肿范围、肤温、疼痛程度及有无波动感。。（2）穿宽松、棉质内裤，便后用柔软的卫生纸擦拭肛门。保持肛门周围皮肤的清洁，以免继发感染。（3）指导患者侧卧休息，深呼吸使肛门松弛，以减轻疼痛。（4）医护人员操作宜轻柔，避免碰触病灶部位。（5）遵医嘱耳穴埋豆，取大肠、直肠下段、交感、神门等穴位。（6）遵医嘱中药熏洗，每日早晚及便后采用1:5000高锰酸钾或中药坐浴，可缓解局部疼痛，又有利于局部炎症的消散、吸收。（7）局部疼痛难忍者，遵医嘱使用镇痛药。2.发热（1）密切监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。（2）遵医嘱采用中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。（3）遵医嘱穴位按摩，取穴大椎、合谷、曲池等。（4）指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。（5）进食清热生津之品，如西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥的食物。（6）遵医嘱使用退热药时，应密切观察体温变化、汗出情况以及药物不良反应。3.便秘（1）观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。（2）指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。（3）鼓励患者多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品等。热秘患者可食用白萝卜、蜂蜜汁。（4）遵医嘱穴位按摩，取胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴。（5）腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20～30周，每日2～3次。（6）遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴位。（三）手术护理1.术前护理（1）做好解释，告知手术过程及注意事项，解除患者紧张恐惧心理。（2）了解患者有无咳嗽、发热、腹泻或月经来潮，以及药物过敏史等。（3）术前一天嘱患者沐浴更衣清洁肛门周围皮肤；手术当天给予肛周皮肤备皮，排空大小便，并清洁肛门周围皮肤。（4）遵医嘱于手术前晚给予口服润肠通便药或清洁灌肠。（5）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4小时以上。（6）遵医嘱耳穴埋豆，取大肠、直肠下段、交感、神门等穴位。2.术后护理（1）局部骶丛神经麻醉患者宜平卧30—60分钟，将双腿夹紧，以利压迫止血。（2）手术日及手术后第一天宜进食无渣饮食，但忌奶制品、豆制品、面食等胀气食物。（3）术后24小时内，每4—6小时嘱病人排尿1次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。（4）指导患者在术后24—48小时后排大便，排便时勿久蹲、努责，养成每日定时排便的习惯。每次正常的排便都是一次扩肛的过程，有利于肛门功能的恢复。（5）切开引流者观察其伤口引流物的色、质、量及气味。若出现高热不退、疼痛加剧，或引流不畅，应及时报告医师。对于创面大且深的患者引流液较多，及时为患者更换被服。（6）保持肛周皮肤清洁、干燥。每次换药前及排便后均应清洗肛周，遵医嘱予中药熏洗坐浴。观察局部创面生长愈合情况，如出现出血、疼痛加剧、水肿及大小便困难应及时报告医师。（7）遵医嘱使用智能肛周熏洗仪等治疗。（8）遵医嘱使用温灸器灸中极、关元、气海等穴位，每日两次。（9）遵医嘱双耳穴埋豆，取穴大肠、直肠下段、交感、神门等穴位。（10）使用马应龙痔疮膏上药时，痔疮膏外包装管头尽量注意不要刺激到创面，应使管头靠近伤口对侧处挤入，以免影响伤口愈合。（四）饮食护理

宜进营养丰富、清淡、少渣、易消化的饮食，忌烟酒及辛辣刺激的食物。多食蔬菜、瓜果，预防便秘。1.火毒蕴结证：宜食泻火解毒、散结消肿的食物，如黄瓜、西瓜、苦瓜、丝瓜、冬瓜、绿豆、莲藕等。食疗方：蒲公英粥。2.热毒炽盛证：宜食清热解毒的食物，如绿豆、海带、茶叶、无花果、胡萝卜、黑木耳等。食疗方：马兰头拌豆腐。3.阴虚毒恋证：宜食滋阴清热的食物，如甘蔗、梨、西瓜、黄瓜、番茄、紫菜、猕猴桃等。食疗方：冬瓜紫菜汤。（五）用药护理1.口服中药时，应与西药间隔30分钟左右。中药汤剂宜饭后偏凉服。服用麻仁丸时，忌食生冷、油腻、辛辣食品。2.中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后使用生理盐水做间隔液。3.中药熏洗（1）熏蒸温度为50—70℃，每次10分钟，药液不可过烫；洗浴温度在40℃以下，药液洗10分钟，1—2次/天，熏洗过程中如有过敏反应要及时停药，并报告医师。（2）有伤口熏洗时应去除原敷料，熏洗完毕后及时在无菌操作下更换敷料。（3）熏洗后及时擦干汗液，以防感冒。（4）熏洗用品应专人专用，避免交叉感染。4.油纱条换药：制作油纱条时，注意将线头清理干净，油膏涂抹厚度适宜。（六）并发症护理1.尿潴留（1）若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，应积极采取措施以协助排尿。（2）安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪，提供隐蔽的排尿环境。调整体位和姿势，酌情协助患者取适当体位，尽可能使患者以习惯姿势排尿。（3）诱导排尿，利用条件反射如听流水声，用温水冲洗会阴，或湿热敷会阴部以诱导排尿。（4）遵医嘱艾灸关元、中极等穴位，以刺激排尿。（5）遵医嘱穴位按摩，取中极、关元、气海、三阴交等穴位。（6）遵医嘱使用新斯的明足三里穴位注射。（7）必要时遵医嘱导尿。2.继发全身感染（1）观察局部红、肿、热、痛程度及范围，注意皮肤温度、成脓与否，以及发热、寒战、乏力、口干、便秘等伴随情况。（2）如软组织感染肿痛、已成脓者，应配合医师及早手术切口排脓，彻底引流，并遵医嘱使用抗生素及全身支持疗法，以免脓肿向深部组织蔓延。（3）注意肛门周围皮肤的清洁，勤换内裤，勤沐浴。内裤宜宽松、透气。五、健康指导1.病人的体质多属阴虚、偏热，病室应注意保持安静、整洁，空气新鲜，室温偏凉，衣被适当减少。2.生活起居有规律，养成良好的排便习惯，不久蹲、努责，保持肛门清洁。3.饮食忌辛辣、刺激性的食物。4.及时治疗便秘，如便秘者可顺时针方向按摩腹部30次，每天2～3次，同时增加饮水量，以保证大便通畅；或在便前及入厕时，用双手食指的指腹按揉双侧迎香穴（鼻翼旁5分，鼻唇沟中间）5—