血透水处理医学知识专题讲座培训课件

血透水处理医学知识专题讲座内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制2血透水处理医学知识专题讲座透析用水概述超过99.3%透析液是水透析期间，每个病人一年将承受

15,000-30,000升水的滤过因此透析用水是一种治疗的药物3血透水处理医学知识专题讲座内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制4血透水处理医学知识专题讲座水处理的步骤及过程

原水软水反渗水前处理主处理储存与输送5血透水处理医学知识专题讲座前处理机械过滤（砂滤）树脂活性碳6血透水处理医学知识专题讲座砂滤锰砂0.2mm-0.5mm砂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水7血透水处理医学知识专题讲座砂滤的作用除泥沙除铁锈除絮状物其它肉眼可见杂质8血透水处理医学知识专题讲座树脂树脂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水盐桶9血透水处理医学知识专题讲座树脂的作用除钙、镁离子（软化）10血透水处理医学知识专题讲座软化和再生的原理树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+11血透水处理医学知识专题讲座软化树脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水软水12血透水处理医学知识专题讲座再生树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+饱和氯化钠溶液废水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+13血透水处理医学知识专题讲座活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水14血透水处理医学知识专题讲座活性炭的作用除氯、氯胺除致热源除有机化合物微生物15血透水处理医学知识专题讲座活性炭除氯活性炭除氯不是单纯的物理吸附，而是在其表面发生催化作用。

Cl2+H2O←→HCl+HClOHClO→HCl+〔O〕原子氧与碳原子由吸附状态迅速地转变成化合状态：C+2〔O〕→CO2↑氯与活性炭的反应可如下式:C+2Cl2+2H2O→4HCl+CO2↑16血透水处理医学知识专题讲座主处理反渗透其它17血透水处理医学知识专题讲座反渗主机18血透水处理医学知识专题讲座反渗透原理渗透反渗透渗透作用是水分子从低浓度溶液经半透膜到高浓度溶液的现象在高浓度溶液一侧用辅助加压则可使水分子从高浓度溶液经半透膜跑到低浓度溶液一侧，这便是反渗透19血透水处理医学知识专题讲座反渗膜的结构目前膜的构型主要有平板式、管式、卷式和中空纤维式

膜有醋酸纤维素膜、芳香聚酰胺膜和复合膜等

复合膜有三层组成，它们是：最上层的超薄脱盐层、中间是多孔聚砜内夹层、下面是聚酯支撑网层，脱盐层厚度为0.2μm

20血透水处理医学知识专题讲座反渗膜内部示意图21血透水处理医学知识专题讲座反渗膜的特性膜的方向性，只有反渗透膜的致密层与给水接触，才能达到脱盐效果。离子透过膜的规律，一般来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价。

K+＞Na+

＞Ca2+＞Fe3+22血透水处理医学知识专题讲座反渗膜的透过机理膜去除有机物是建立在筛网机理基础上的

膜有高的脱盐率是由于半透膜对离子有排斥作用

膜表面对水分子选择吸附作用23血透水处理医学知识专题讲座反渗膜的透过机理24血透水处理医学知识专题讲座反渗透(RO)是一种用来

纯化水质的通常方法25血透水处理医学知识专题讲座内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制26血透水处理医学知识专题讲座透析用水的标准AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia其它

ERA/EDTA

EDTNA/ERCA

新加坡/马来西亚等新的规范27血透水处理医学知识专题讲座AAMI/ASAIO与EuropePharmacopoe’ia的比较污染物

AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia污染物AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia铝0.01mg/l0.01mg/l氟化物0.2mg/l0.2mg/l钙2mg/l2mg/l氯化物50mg/l镁4mg/l2mg/l氯胺0.1mg/l钠70mg/l50mg/l氯0.5mg/l钾8mg/l2mg/l硝酸盐2mg/l2mg/l镉0.001mg/l硫酸盐100mg/l50mg/l铬0.014mg/l铜、钡、锌0.1mg/l硒0.09mg/l砷、铅、银0.005mg/l汞0.00020.0001重金属0.1mg/l28血透水处理医学知识专题讲座AAMI/ASAIO与EuropePharmacopoe’ia的比较微生物污染物AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’iaTitalviablecounts<200CFU/ml<100CFU/mlEntotoxins<0.5IU/ml<0.25IU/ml29血透水处理医学知识专题讲座高通量透析要求美国国家标准ANS/AMMIRD52：2004制定的超纯透析液的标准细菌<0.1CFU/mL检测不到内毒素(检测低限为0.03EU/mL）30血透水处理医学知识专题讲座内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制31血透水处理医学知识专题讲座透析用水的质量控制质量控制的重要性水处理系统的质量控制和优化设计维护与消毒

32血透水处理医学知识专题讲座水中的化学成分将导致各种急慢性的并发症33血透水处理医学知识专题讲座质量控制的重要性透析用水不合格的危害

(1)微量元素积蓄引起的症状铝；铜；氯胺；锌è 贫血症氯；氟化物è 骨质疾病氯胺；铜；硝酸盐è 红血球溶解钙；钠；硝酸盐è 高血压钙；镁è 肌肉无力钙；铜；低pH；镁；è头晕及呕吐硝酸盐；硫酸盐铝è 透析脑病34血透水处理医学知识专题讲座短期并发症热源反应：发烧；发寒；头晕；呕吐及透析后综合症。败血病

(伴随严重的低血压及休克)内毒素造成的各种症状(反胃；肌痛；头痛；疲乏；嗜睡)

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:578-580

呕吐；透析综合症

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:760-76435血透水处理医学知识专题讲座长期并发症免疫系统受损

1

b2微球蛋白淀粉样病变-脉管综合症

1

EPO效用降低

1,2

动脉硬化1

肌肉无力

1

1:Pérez-GarciaR.etal.(2000):NephrolDialTransplant15:760-764

2:R.Levin(2001)NN&I21-23,Jan200136血透水处理医学知识专题讲座质量控制的重要性病人治疗的需要血液透析滤过(HDF)变得越来越普遍超纯净的透析用水降低成本，如EPO费用节省超纯净的透析提高病人的生活质量37血透水处理医学知识专题讲座水处理系统设计

水处理系统设计必须考虑水源质量、供水要求和设备投资等问题水源水质分析⑴总硬度：反映水源含Ca++、Mg++的量，国内不同城市，生活饮用水硬度在2～300dH之间有很大差异，透析用水要求水质硬度低于10dH。38血透水处理医学知识专题讲座水处理系统设计⑵电导率：反应水中离子浓度，电导率越低（比电阻越高效能说明水中离子含量少，则水质好，除离子和反渗装置都通过测定处理后的水电导率来作出水质指标，而在软水装置中，软化前后水的电导率无明显变化⑶总溶解固体(totaldissolvedsolids,TDS)⑷铁和锰。⑸其它金属和微量元素。⑹细菌和致热源。⑺PH。39血透水处理医学知识专题讲座水处理系统设计透析用水设计：应参照国家现有或将出台法规和本单位实际情况，综合考量。

以每台透析机每分钟消耗500毫升透析用水计算，若是反渗透处理装置，其标称供水量是以20～25℃为标准的，温度每降低1℃，出水率可能降低2～3％。

40血透水处理医学知识专题讲座水处理系统设计前级水处理系统供水量必须充足：

反渗透处理的水利用率只有50％，即前级用水比反渗供水大一倍；重复使用透析器处理时从前级分流，直接冲透析区时流量达2L／只，前级滤器反冲时水流量比工作流量大5～10倍，所以对前级加压和沙滤的流量有较高要求41血透水处理医学知识专题讲座水处理系统设计一般血液透析机要求供水压力为1～3kg/cm2，若水源压力太低须用水泵加压，加压泵可采用自动限压泵或用限压阀、旁路阀保证压力相对稳定

设备投资：水处理造价与处理类型，品牌，大小有关，带二级反渗透的水处理更贵

42血透水处理医学知识专题讲座水处理系统的质量控制和优化设计43血透水处理医学知识专题讲座水处理系统的质量控制和优化设计44血透水处理医学知识专题讲座水处理系统的质量控制和优化设计对各个环节进行质量控制和优化包括:

前处理反渗主机输送管路45血透水处理医学知识专题讲座前处理的质量控制和优化设计46血透水处理医学知识专题讲座反渗主机的质量控制和优化设计无死腔结构设计脉动反冲技术双级反渗47血透水处理医学知识专题讲座无死腔结构设计——传统的反渗膜单元RO设备中存在大量死腔,例如：反渗膜的外侧与压力容器的内侧之间细菌大量生长生物膜不能被彻底的清除残留的消毒液析出污染透析用水48血透水处理医学知识专题讲座无死腔结构设计无死腔避免细菌生长有效的消毒能到达所有的区域有效的冲洗没有消毒液残留49血透水处理医学知识专题讲座脉动回冲技术——传统的反渗膜单元反渗水浓水进水溶解和未溶解物质在反渗膜上聚集微生物形成的生物膜及内毒素/外毒素析出50血透水处理医学知识专题讲座脉动反冲技术脉动回冲进水浓水有效防止水锈、污秽、生物膜、内毒素和外毒素的沉积减少了带有的危险性、侵蚀性，减少消毒51血透水处理医学知识专题讲座单级反渗系统耗水量大提供纯水52血透水处理医学知识专题讲座双级反渗系统耗水量低每一级的脉动回冲提供超纯水RO1=纯水RO1+RO2=超纯水53血透水处理医学知识专题讲座透析用水输送

处理后透析用水输送：使用无毒PVC或不锈钢管道和阀门输送净化水透析中心的净化水输送管道应有回流管形成闭环运行，避免管道死角滋生细菌54血透水处理医学知识专题讲座透析用水输送透析机只有部分开机时，未经使用的净化水可以回流再利用，以减少浪费和避免压力异常升高反渗透装置部分可以定期消毒、清洗，以清除细菌、致热源和盐类沉淀。供水系统的压力一般为1～4kg/cm2，必要时应加限压、旁路或升压等压力控制装置55血透水处理医学知识专题讲座输送管路的质量控制和优化设计尽可能避免储水罐；紫外消毒器主管路的设计次级管路的设计56血透水处理医学知识专题讲座主管路的设计直接供水至主管路及血透机主管路形成环路，无死腔即使是紧急切换阀57血透水处理医学知识专题讲座次级管路的设计——传统方法导致细菌污染错误取样口在环路的进出口采样并不能代表实际水质，

就像它能流至血透机但并不充分在血透机和主环路之间有大量静止的液体正确取样点,但无取样口58血透水处理医学知识专题讲座次级管路的设计——优化方法避免细菌污染正确采样点持续的水流通过次循环管流至血透机，即使是在不取水及断开时

采样环路的进出口能反映整个环路的信息，因为整个环路是密闭的.59血透水处理医学知识专题讲座次级管路的设计模拟——供水60血透水处理医学知识专题讲座次级管路的设计模拟——消毒61血透水处理医学知识专题讲座维护与消毒前处理反渗主