2023医保政策相关知识-公共部分考核试题及答案

2023医保政策相关知识■公共部分考核试题

一、选择题

1、门诊特殊慢性病指（）［多选题］*

A、需要长期在门诊治疗的慢性或重症疾病V

B、病情相对稳定的慢性或重症疾病V

C、病情相对稳定的慢性或重症疾病V

2、同时患有多个门慢病种的参保人员，起付标准按所患病种（）的原则计算［单选题］*

A、就低

B、就高√

C、合计

3、各个病种统筹基金年度支付限额的计算方式为（）［单选题］*

A、分开单独计算√

B、合并一起计算

C、按比例合并计算

4、经认定符合门慢待遇保障条件的，从（）起享受相应病种门慢待遇［单选题］*

A、认定之日V

B、认定后一周

C、提交材料之日

6、门慢患者在统筹区内可选择（）家定点医疗机构作为门诊医疗服务定点［单选题］*

A、2

B、3√

C、5

7、门慢定点医疗机构原则上每年年可在使用前修改（）次［单选题］*

A、一√

B、二

C、三

8、因特殊情形需要变更定点医院的，可向（）申请办理变更手续［单选题］*

A、定点医院

B、参保地医疗保障经办机构V

C、居住地医疗保障经办机构

9、2022年《基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》施行时间为（）［单选题］*

A、2022年5月1日

B、2022年6月1日√

C、2022年7月1日

10、参保人申请门诊特殊慢性病待遇的，其申报材料包括（）［多选题］*

A、广西门诊特殊慢性病申请表V

B、身份证、社保卡、医保本首页复印件V

C、疾病证明书√

D、有确诊意义的检查化验结果报告V

E、既往就诊记录V

11、高血压病（高危组）门慢诊断标准包括（）［多选题］*

A、收缩压140mmHg及以上，舒张压90mmHg及以上，至少有一次及以上门诊记录V

B、血压达到诊断标准，并至少有一种靶器官损害表现V

C、非同日3次诊室血压值收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg,临床诊断3级高血压√

12、糖尿病门慢诊断标准包括（）［多选题］*

A、有多尿、多饮、多食、消瘦症状V

B、空腹血糖27.0mmol∕X140mg∕dl肥或施机/糖耐量后2小时血糖值≥ll.lmmol∕X200mg∕dl）

C、糖化血红蛋白≥6.5%V

13、异地就医哪些人需要办理备案手续（）［多选题］*

A、异地安置退休人员V

B、异地长期居住人员V

C、常驻异地工作人员V

D、异地急诊人员V

14、《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行［单选题］*

A、2021年3月1日

B、2021年4月1日

C、2021年5月1日√

15、开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于（）人［单选题］*

A、1

B、2√

C、3

16、《医疗保障基金使用监督管理条例》中对定点医药机构提出了（）个"应当"和（）个"不得"［单

选题］

A、四；四

B、六；八

七；九

CxV

17、定点医药机构未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息的，由医疗保障行政部门责令改

正并约谈有关负责人；拒不改正的，处（）的罚款［单选题］*

A、1万以上3万以下

B、1万以上5万以下V

万以上万以下

Cx25

18、参保人员因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）［单选题］*

A、委托人身份证明

B、受托人身份证明

C、委托人和受托人身份证明V

19、医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则

［多选题］*

A、诚信

B、安全V

U公开V

D、便民√

20、定点医药机构应当按照规定保管（）［多选题］*

A、财务账目V

B、处方V

C、药品和医用耗材出入库记录V

D、费用明细√

21、个人有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正，•造成医疗保障基金损失的，责令退回；

属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月（多选）［多选题］*

A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用V

B、重复享受医疗保障待遇V

C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益V

D、非法向他人提供个人信息、商业秘密√

22、定点医药机构通过下列哪些方式骗取医保基金支出的，可以由医疗保障行政部门责令退回，并处

以罚款（）［多选题］*

A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据V

B、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料V

C、虚构医药服务项目V

D、其他骗取医疗保障基金支出的行为V

23、医疗保障经办机构有下列情形之一的（），由医疗保障行政部门责令改正并约谈有关责任人，拒不

改正的予罚款处理［多选题］*

A、未建立医疗保障基金使用内部管理制度√

B、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据V

U除急诊、抢救等特殊情形外,经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以

外的医药服务

D、拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况V

24、2022年门诊特殊慢性病病种有（）种［单选题］*

A、38√

B、30

C、29

25、2022年门诊特殊慢性病增加了哪些病种（）［多选题］*

A、耐药性结核病、肺动脉高压V

B、阿尔茨海默病、艾滋病V

C、原发性免疫性血小板减少症、心房颤动V

D、支气管哮喘（限中度及以上）、抑郁症（限重度）√

26、2022年门诊特殊慢性病单次处方最长可以开（）天［单选题］*

A、31

B、60

Cx90√

27、从2021年起，职工医保和城乡居民医保以（）为一个年度［单选题］*

A、每年1月1日至当年12月30日

B、每年6月30日至次年7月1日

C、每年7月1日至次年6月30日

D、每年1月1日至当年12月31日√

28、参保人住院治疗条件应符合（），否则可视为降低住院标准［多选题］*

A、经门诊或院外就诊不能确诊，需进一步检查、确诊的患者V

B、经门诊治疗，效果不理想，需采取进一步治疗措施的患者V

C、病情较复杂或较重，需要在医院进行监控、检查、治疗V

D、疾病伴有较重并发症，不适合在门诊继续治疗的患者V

29、参保人员根据病情需要长期连续住院的，原则上每（）天计算一次住院天数［单选题］*

A、30

B、60

Cx90√

30、以下哪些行为可视为分解住院（）（多选）［多选题］*

A、参保人员住住在不同医院，因转院治疗重新办理入院手续的

B、参保人员住在同一所医院，因转科治疗重新办理入院手续的V

C、参保人员住在同一所医院的同一科室，因非同一疾病连续或短暂间隔重新办理入院手续的V

D、参保人员出院后，原则上14日内在非急诊情况下因同一种主要疾病又入住其他定点医院的√

31、定点医疗机构或参保人员有以下行为的，视为挂床住院（）（多选）［多选题］*

A、参保人员办理入院登记后，定点医疗机构无正当理由未及时在医保信息系统内为参保人员办理住院

登记、在48小时内未上传相关信息的V

B、参保人员入院48小时内，定点医疗机构未按照住院病人的诊疗标准对其进行规范化管理，病历资

料中缺入院记录、首程记录、长期医嘱、临时医嘱等资料的，住院48小时内无实质性检查治疗的V

C、参保人员住院期间同一床位同时有两人及以上人员的V

D、参保人员住院期间在单位上班或回家休养的V

32、门诊慢性病需要（）才能享受基本医疗保险待遇。［单选题］*

A、选点√

B、缴费

33、门诊慢性病需在（）医疗机构各选一家为定点医院才能享受基本医疗保险待遇。［单选题］*

A、一级、二级、三级V

B一级、二级

C二级、三级

34、门诊慢性病病种中基金支付限额合并住院计算年度支付限额的病种是（）［多选题］*

A、肾透析V

B、恶性肿瘤门诊治疗V

C、器官移植抗排异反应治疗V

35、居民医保特有的特殊门诊慢性病种是（）［单选题］*

A、高血压（高危组）

B、高血压（非高危组）V

二、判断题

1、门慢患者在住院期间可以同时享受门诊特殊慢性病医疗待遇（）［单选题］*

A、正确

B、镯吴V

2、门慢患者按规定备案或转诊到自治区内、外参保人选定的定点医疗机构就医，统筹基金支付比例降

低（）［单选题］*

A、正确

B、错误V

3、在非本人选定的定点医疗机构门诊治疗也享受门慢待遇（）［单选题］*

A、正确

B、错误V

4、参保人所患门诊特殊慢性病已治愈的，终止其门慢资格（）［单选题］*

A、正确V

B、错误

5、肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗抖睇治疗基金支付限额合并住院计算年度支付限额（）［单

选题］*

A、正确√

B、错误

6、职工医保门慢高血压病分为高危组和非高危组（）［单选题］*

A、正确

B、曲吴V

7、参加大额医疗保险的对象，是已参加城镇职工基本医疗保险且参保状态正常的参保人（不含以灵活

就业人员身份参保的人员）（）［单选题］*

A、正确

B、错误√

8、已办理退休手续但未缴清一次性大额医疗保险费的人员，仍应按在职人员标准缴费和享受待遇（）

［单选题］*

A、正确√

B、错误

9、已满足年龄条件但未得到行政主管部门批准退休的参保人员，可按退休人员标准缴纳大额医疗保险

费和享受待遇（）［单选题］*

A、正确

B、镯吴，

10、参保人员不享受城乡职工基本医疗保险待遇期间，也可享受大额医疗保险待遇（）［单选题］*

A、正确

B、错误昔

IL大额医疗费用统筹支付比例与职工基本医疗保险统筹支付比例一致（）［单选题］*

正确√

Ax

B、错误

12、参加住院医疗保险的参保人，大额医疗费用统筹及大额医疗补助仅支付其主要医疗费用（）［单选

题］*

A、正确√

B、尚吴

13、个账代支对使用人的账户余额不做要求（）［单选题］*

A、正确√

B、错误

14、个账代支可以授权给媳妇使用（）［单选题］*

A、正确

B、错误V

15、个账代支可以授权给孙子使用（）［单选题］*

A、正确

B、错误，

16、职工医保的授权人可以对跨统筹区（包括区内区外）的参保人进行授权（）［单选题］*

A、正确V

B、错误

17、在规定时间内未缴纳职工大额医疗费用统筹费的退休人员，可直接从其个人账户中统一扣款（）

［单选题］*

A、正确√

B、错误

18、参保人员享受住院医疗待遇期间，也可享受门诊特殊慢性病及普通门诊统筹待遇（）［单选题］*

A、正确

B、错误V

19、参保女职工未足月生产，生育保险连续参保缴费未满270天，但其在用人单位按时足额缴纳生育

保险费期间怀孕及生育的，可享受生育保险待遇（）［单选题］*

A、正确V

B、错误

20、已享受女性灵活就业人员生育医疗待遇或城乡居民医疗保险生育医疗待遇的，可重复