专项方案一泰康健康有约团体终身重大疾病保险条款

方案一——泰康健康有约终生重大疾病保险一、什么是健康有约终生重大疾病保险终生重大疾病保险？答：健康有约终生重大疾病保险终生重大疾病保险是一款费用低、保障高、保障全，而且涵盖60种重大疾病和26种轻症终生重大疾病保险，保障终生，可有效填补因重大疾病带来家庭经济困难。二、健康有约终生重大疾病保险保险责任有哪些？答：包含1、重大疾病；2、身故责任；3、轻症。1、重大疾病保险金被保险人于本协议生效之日起90日内经医院首次确诊非因意外伤害造成罹患本协议所定义重大疾病（不管一个或多个），保险企业支付被保险人已交纳保费数额，保险企业对该被保险人保险责任终止。被保险人经医院首次确诊因意外伤害或于本协议生效之日起90以后非因意外伤害造成罹患本协议所定义重大疾病（不管一个或多个），保险企业按保险金额给付保险金，保险企业对该被保险人保险责任终止。2、身故保险金被保险人于本协议生效之日起90日内非因意外伤害身故，保险企业支付受益人已交纳保险费数额，保险企业对该被保险人保险责任终止。被保险人因意外伤害或于本协议生效之日起90以后非因意外伤害身故，保险企业按保额给付保险金，保险企业对该被保险人保险责任终止。3、轻症保险金被保险人于本协议生效之日起90日内经医院首次确诊非因意外伤害造成罹患本协议所定义轻症（不管一个或多个），保险企业支付被保险人已交纳保险费数额，保险企业对该被保险人轻症保险责任终止，重疾保险继续有效。被保险人经医院首次确诊因意外伤害或于本协议生效之日起90以后非因意外伤害造成罹患本协议所定义轻症（不管一个或多个），保险企业按保险金额20%给付保险金，保险企业对该被保险人轻症保险责任终止，重疾保险继续有效。3、责任免去因下列第（1）至第（7）项情形之一造成被保险人身故，本企业不负担给付身故保险金责任；因下列第（2）至第（10）项情形之一造成被保险人发生本协议定义重大疾病，本企业不负担给付重大疾病保险金责任：（1）被保险人在本协议成立（若曾复效，则自本协议最终复效）之日起2年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人除外；（2）投保人对被保险人有意杀害、有意伤害；（3）被保险人有意犯罪或抗拒依法采取刑事强制方法；（4）被保险人主动吸食或注射毒品；（5）被保险人酒后驾驶、无正当有效驾驶证驾驶，或驾驶无正当有效行驶证机动车；（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染；（8）被保险人有意自伤；（9）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；（10）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常，但本协议有尤其约定除外。三、健康有约终生重大疾病保险涵盖多照中重大疾病和轻症，分别是什么？答：健康有约终生重大疾病保险涵盖60种重大疾病（附表一）和26种轻症（附表二）。附表1.（60种重大疾病）1恶性肿瘤31急性出血坏死性胰腺炎开腹手术2急性心肌梗塞32侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）3脑中风后遗症33经输血造成感染艾滋病病毒或患艾滋病4重大器官移植术或造血干细胞移植术34系统性红斑狼疮并发重度肾功效损害5冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）35重症肌无力6终末期肾病（或称慢性肾功效衰竭尿毒症期）36连续植物人状态7多个肢体缺失37严重心肌病8急性或亚急性重症肝炎38严重溃疡性结肠炎9良性脑肿瘤39溶血性链球菌引发坏疽10慢性肝功效衰竭失代偿期40坏死性筋膜炎11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症41系统性硬皮病12深度昏迷42严重克隆病13双耳失聪43进行性核上性麻痹14双目失明44非阿尔茨海默病所致严重痴呆15瘫痪45肺泡蛋白质沉积症16心脏瓣膜手术46严重慢性复发性胰腺炎17严重阿尔茨海默病47严重面部烧伤18严重脑损伤48因职业关系造成感染艾滋病病毒或患艾滋病19严重帕金森病49原发性硬化性胆管炎20严重Ⅲ度烧伤50肺淋巴管肌瘤病21严重原发性肺动脉高压51象皮病22严重运动神经元病52胰腺移植23语言能力丧失53严重川崎病24重型再生障碍性贫血54肾髓质囊肿病25主动脉手术55克雅氏病26严重多发性硬化56埃博拉病毒感染27终末期肺病57特发性慢性肾上腺皮质功效减退28颅脑手术58失去一肢及一眼29严重Ｉ型糖尿病59严重传染性心内膜炎30严重类风湿性关节炎60嗜铬细胞瘤附表2.（26种轻症）1极早期恶性肿瘤或恶性病变14轻微脑中风后遗症2脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤15轻度颅脑手术3不经典急性心肌梗塞16次级严重头部外伤4冠状动脉介入手术（非开胸手术）17面部重建手术5心脏瓣膜介入手术（非开胸手术）18双侧睾丸切除手术6主动脉内手术（非开胸手术）19肾脏切除7特定周围动脉疾病血管介入诊疗20单个肢体缺失8原发性肺动脉高压21肝叶切除9轻度瘫痪22肺切除10胆道重建手术23单耳失聪11视力严重受损24较小面积III度烧伤12单眼视力丧失25轻度面部烧伤13运动神经元病26III度房室传导阻滞四、健康有约终生重大疾病保险缴费方法及缴费额答：1、趸交（一次性缴费）；2、期交（按年缴费）。缴费额测算，见附表3、附表4被保险人缴费金额和投保时被保险人年纪、性别、保险金额、健康情况、缴费方法和缴费期间等原因确定。分期支付保险费，在缴纳首期保险费后，其它各期保险费应该在每个保险费约定缴纳日缴纳。宽限期假如保险费未按投保人和保险企业约定按时交纳，自保险费约定交纳日次日零时起60日为保险费交纳宽限期。宽限期内发生保险事故，保险企业仍负担保险责任，但在给付保险金时会扣除欠交保险费，其数额以本协议中载明每期保险费数额为准。假如保险费在宽限期内未按约定交纳，则本协议自宽限期满次日零时起效力中止，但本协议另有约定除外。五、保额保费有最低限制吗？答：每个被保险人需满足一下两个条件之一：1、趸交（一次性缴费）/年交保费不低于1000元；2、保额不低于1万元。六、协议失效和复效？（补充）答：健康有约终生重大疾病保险对投保时间有什么限制？答：1、职员入职后试用期满、第一个约定缴费日起可投保；2、最迟缴费年纪不超出退休年纪。八、缴费期间内，职员工作调动怎样处理？答：1、职员可选择继续享受保单权益，需个人在离开单位后次月起自行续交剩下保费；2、职员可选择减额缴清，即按已缴纳保费现金价值转换为对应保额保单；3、职员可选择放弃保单权益，已缴纳保费不退还个人。保单现金价值=投保人已缴纳保费－保险企业管理费用开支在该保单上分摊金额－保险企业因为该保单向推销人员支付佣金－保险企业已经负担该保单保险责任所需要纯保费+剩下保费所生利息。九、孕妇是否能够作为被保险人？答：在投保后怀孕职员，继续享受保单权益。投保时已怀孕职员选择在生产后，在约定缴费日进行投保。（单位增减人员需在约定缴费日进行投保）十、健康有约终生重大疾病保险重疾对投保金额有哪些限制？答：被保险人可叠加购置健康有约终生重大疾病保险，但全部保额累计不超出200万元，且所投保全部有效重疾险产品保额累计不超出500万元。十一、职员退休时没有出险，保单处理方法答：1、继续享受保单权益。2、以保单现金价值转换为健康有约长久护理险。详见方案二。十二、职员和原单位已无劳动关系情况下（离职和退休），出险后理赔是否还需要原单位出具相关证实？答：受益人提交理赔申请及相关资料即可，不需要单位证实。十三、我有社保报销，重疾保险还需要吗？答:重疾保险和医疗报销没有任何关系，重疾保险关键看医院诊疗证实和病理汇报，按投保时保额赔付，和花费多少医疗费用没相关系。十四、健康有约终生重大疾病保险投保条件答：标准体（健康体）。十五、职员出险，怎样理赔答：职员得重疾，凭个人保险凭证，身份证实，二级（含）以上公立医院提供诊疗证实和病理汇报，即可获赔重疾保险金。假如职员身故，凭个人凭证，死亡证实，火化证实，户口注销证实，领取人身份证实和银行卡复印件，死亡保险金受益约定书。假如是意外造成，还需要公安部门出具意外事故证实文件，以上资料齐全后由受益人领取保险金。十六、投保手续办理答：本着自愿标准，本