医院培训课件：《护理质量指标体系构建与实践》

护理质量指标体系构建与实践录护理质量管理概述护理敏感指标介绍指标应用实例分享www.islide.cc2什么是质量？符合要求、合适的！医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。《医疗质量管理办法》34质量三维度在最佳的医疗环境中进行最恰当的医疗行为，使患者获得最佳结局——

前馈、同期控制结构过程结果结构质量是医院运行的基础，是底线，不达标者会直接影响质量结果质量能反应结构和过程质量管理效果

——反馈控制5好的护理质量是什么？具体可观可测可评可鉴主观因素少、公认度高避免过程考核或要素考核的随意性和片面性6好的护理质量？护士人力护士结构护理时数身体功能不良事件医疗成本满意度执行正确性操作规范性服务对象效果护理资源配置护理过程系统检测、收集、分析和改善7好的护理质量是什么？健康问题和需求得到关心和满足达到预期的结果个性化专业角度患者角度8好的护理如何呈现？医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控数量、结构、护患比、排班、护理时数、护理规范、标准什么人职业道德把对的事做好正确做事-

按照护理程序规范做事-

按照规范、标准有能力做事-

知识、技能、态度怎么做事制，以实现医疗质量系统改进、持续改进护理效果、患者感受、负性事件、成本效益成效的过程。《医疗质量管理办法》9质量管理的反思

为什么要进行质量管理？

管什么？怎么管？谁来管？管到什么程度？

如何看待护理质量与医疗质量的关系？

护理质量核心指标如何确定？

护理管理者如何认识管理与质控的关系？10指标是数量化的测量工具，被用作监测和评价临床护理质量和支持护理活动的指南。美国医疗照顾机构评鉴联合委员会（JCAHO）11录护理质量管理概述护理敏感指标介绍指标应用实例分享12护理敏感指标是定量评价和检测影响患者结局的护理管理、护理服务、组织促进等各护理敏感质量指标定义项程序质量的标准。——体现护理工作对患者健康的影响，反应护理操作的规范性、护理管理的有效性。——NDNQI13国家护理质控中心推荐的护理敏感质量指标床护比护患比每住院患者24小时平均护理时数结构指标不同层级护士配置护士离职率护士职业环境测评住院患者身体约束率院内压疮发生率过程指标结果指标护理敏感质量指标实用手册（2016版）住院患者跌倒发生率插管患者非计划性拔管发生率中心导管相关血流感染发生率导尿管相关尿路感染发生率呼吸机相关性肺炎发生率国家护理质量数据平台关于12项敏感指标的85个变量护士离职率各层级护士占比15陕西省护理质控中心推荐的护理敏感质量指标患者有效身份识别执行率高危险风险评估与预防措施执行率住院患者疼痛护理措施执行率安全用药规范执行率静脉输血规范执行率过程指标（12项）转运患者交接执行符合率分级护理执行符合率围手术期护理措施执行符合率急救用物完好率健康教育落实率手卫生执行率化疗职业防护执行率临床护理技术操作并发症发生例数/年护理不良时间漏报例数/年/结果指标（5项）标本采集不合格数

月患者满意度/率出院患者电话随访率16过程指标——患者有效身份识别执行率指标定义患者有效身份识别执行率：指统计周期内符合患者有效身份识别标准项目数与抽查患者身份识别总项目数的比例，反应医务人员查对、辨识患者的情况。依据《患者十大安全目标（2017版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》17评价工具——患者身份识别及沟通管理质量评价表18过程指标——高危风险评估与预防措施执行率指标名称：高危风险评估与预防措施执行率指标类型：过程指标（省级推荐指标）基本公式：同期符合高危风险评估与预防标准项目数高危风险评估与预防措施执行率=×100%统计周期内抽查高危风险评估与预防总项目数相关名词定义高危风险：患者现有和潜在的护理风险，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等，一旦发生，对患者、护理人员、医院均会产生危害及经济损失。依据《优质护理服务评价细则（2014版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《患者十大安全目标（2017版）》19评价工具——高危风险管理质量评价表20过程指标——住院患者疼痛护理执行率指标名称：住院患者疼痛护理执行率指标类型：过程指标（省级推荐指标）基本公式：同期符合疼痛护理标准项目数住院患者疼痛护理执行率=×100%统计周期内应评估疼痛的住院患者总项目数相关名词定义疼痛评估：护士以整体的观点对疼痛患者进行个体化的评估，选用合适的疼痛评估工具，从病史采集、体格检查及辅助检查等方面收集疼痛患者的全部临床资料并对其进行分析，从而对疼痛的来源、程度、性质等作出综合、正确的判断。依据《优质护理服务评价细则（2014版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《患者十大安全目标（2017版）》21评价工具——住院患者疼痛管理质量评价表22过程指标——安全用药执行率指标定义安全用药执行率：统计周期内符合安全用药标准的项目数与抽查安全用药总项目中的比例，反映科室对安全用药的执行情况。依据根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《优质护理服务评价细则（2014版）》、《患者十大安全目标（2017版）》。23评价工具——安全给药管理质量评价表24过程指标——静脉输血执行率指标定义静脉输血执行率：指统计周期内符合静脉输血技术规范的项目数与同期抽查静脉输血总项目数的比例，反映静脉输血规范的执行情况。相关名词定义符合静脉输血技术规范：是指按照静脉输血操作规范进行输血，既能达到预期和应有的治疗效果，又能避免由于输血不当或者血液制品本身存在质量问题所导致的不良反应与副作用。依据：根据《临床输血技术规范》卫医发[

2000

]184号、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《优质护理服务评价细则（2014版）》。25评价工具——静脉输血管理质量评价表26过程指标——转运患者交接执行率指标定义：转运患者交接执行率：指统计周期内符合转运患者交接标准项目数与抽查转运患者交接总项目数的比例。依据根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《患者十大安全目标（2017版）》。27评价工具——住院患者转运交接质量评价表28过程指标——分级护理执行率指标定义：分级护理执行率：指统计周期内符合分级护理标准项目数与抽查分级护理总项目数的比例，反映患者分级护理标准的落实程度。依据中华人民共和国卫生行业标准WS/T

431-2013《护理分级》

、《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《优质护理服务评价细则（2014版）》29评价工具——分级护理质量评价表30过程指标——围手术期护理执行率指标定义围手术期护理执行率：指统计周期内符合围手术期护理标准项目数与抽查围手术期护理总项目数的比例。相关名词定义①围手术期：从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段：手术前期：从患者决定接受手术到将患者送至手术台；手术期：从患者被送上手术台到患者手术后被送入复苏室（观察室）或外科病房；手术后期：从患者被送到复苏室或外科病房至患者出院或继续追踪。②围手术期护理：是指在围手术期为患者提供全程、整体的护理。围手术期护理也包括手术前、中、后3个阶段，每个阶段护理工作重点不同。依据

人民卫生出版社第六版《外科护理学》教材、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《优质护理服务评价细则（2014版）》。31评价工具——围手术期护理管理质量评价表32过程指标——急救用物完好率指标定义急救用物完好率：是指统计周期内符合急救药品及物品、设备管理标准项目数与抽查急救药品及物品、设备管理总项目数的比例。依据依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《优质护理服务评价细则》（2014版）。33评价工具——急救用物管理质量评价表34过程指标——健康教育知落实率指标定义（1）健康教育落实率：是指统计周期内调查患者落实健康教育知识项目数与该周期内抽查患者健康教育知识总项目数的百分比。相关名词定义健康教育：是指护理人员通过对患者和家属有计划、有组织、有系统地传授有关医学护理知识和技能的教育过程，使其了解、增进健康知识，并自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病，促进健康，提高其生活质量的目的，并对教育效果进行评价。依据根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《优质护理服务评价细则（2014版）》。35评价工具——健康教育管理质量评价表36过程指标——手卫生执行率指标定义（1）手卫生执行率：是指统计周期内符合手卫生标准的项目数与抽查手卫生总项目数的比例，反映医务人员洗手正确率和手卫生依从情况。相关名词定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》；《医务人员手卫生规范》。37评价工具——手卫生管理质量评价表38过程指标——化疗职业防护执行率指标定义化疗职业防护执行率：是指统计周期内符合化疗职业防护项目数与抽查化疗职业防护总项目数的比例，反映医院及护理人员对职业防护规范的执行情况。相关名词定义职业防护：医院工作人员在医疗操作、医技诊查等医疗活动中暴露于感染性疾病、各种化伤因子及医疗垃圾等的危害与防护措施。依据《中华人民共和国职业病防治法（2002年）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《优质护理服务评价细则（2014版）》。评价工具——放疗职业防护管理质量评价表40结果指标——临床护理技术操作并发症发生例数/年指标定义：临床护理技术操作并发症发生例数：是指统计周期内发生临床护理技术操作并发症的例数之和。相关名词定义临床护理技术操作并发症：在进行护理技术操作过程中，由于病人自身情况、操作材料和操作者技术水平等原因，而造成患者的身心损伤。依据根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《优质护理服务评价细则》（2014版）。41结果指标——护理不良事件漏报例数/年指标定义年护理不良事件漏报例数：是指每年漏报护理不良事件例数之和。相关名词定义护理不良事件：护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预见到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的护理意外事件。依据依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《优质护理服务评价细则（2014版）》。42结果指标——标本采集不合格例数/月指标定义标本采集不合格例数：是指单位时间内，月、季度、年内发生临床检验标本采集不合格例数之和。相关名词定义临床检验标本采集不合格，包括标本标签不合格、标本类型错误、标本容器错误、标本量不正确、标本采集时机不正确、血培养污染、抗凝标本凝集、标本溶血等。依据依据《临床实验室质量指标》（WS/T496-2017）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《优质护理服务评价细则》（2014版）。43结果指标——患者满意度/率指标定义：患者满意度：满意度问卷各项分值总和与各项设置最高分之和的百分比。患者满意率：满意度问卷满意项目数总和与所有调查项目数之和的百分比。依据：根据《优质护理服务评价细则（2014版）》。44结果指标——出院患者电话随访率指标定义出院患者电话随访率：是指统计周期内有效电话随访出院患者人数与同期出院患者总数的百分比。相关名词定义出院患者电话随访：指医务人员在患者出院后，以电话形式为其提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活