急诊绿色通道急救护理模式对于急性心梗患者影响的研究进展

急诊绿色通道急救护理模式对于急性心梗患者影响的研究进展急性心肌梗死在医学上属于冠状动脉供血急剧的减少或者是中断而引起心肌持久性的缺血缺氧导致的心肌坏死症状。该类疾病临床表现为胸部疼痛，四肢无力等症状，若不及时抢救，会危害患者生命安全。随着近几年人们生活结构改变和日常生活饮食习惯改变，冠心病、心肌梗死正出现逐年递增的趋势，并且越来越年轻化，对人们的生活质量产生恶劣的影响，加重社会家庭负担和进一步恶化社会环境[1]。突发性心肌梗死是急诊科常见的临床危重病，具有进展快、死亡率高、预后差的特点。其生存预后也与紧急抢救时间等具有较为密切复杂的联系，对此这类患者的医疗急救往往是基于争取抢救时间，提高抢救效率，改善患者预后的原则[2]。为了尽量避免心脏病患者住院错过心脏最佳康复治疗手术时机，建立绿色通道和进一步完善的绿色通道，尽可能地减少病人院前延误和院内的延误，绿色通道作为一种快速诊断和治疗的渠道，现阶段已在世界许多国家广泛开展，研究显示，科学实用的急诊绿色通道优化管理对心肌梗死患者至关重要[3]。本文综述了心肌梗死应急绿色通道的应用价值、优化的护理管理模式及意义。1急诊绿色通道对急性心肌梗死疾病的应用价值1.1急诊绿色通道提高了患者综合救治效率邢慧敏等[4]分别将76例在急诊绿色通道上收治抢救的急性心肌梗死重症患者分别随机地拆分为了两组对比临床抢救的治疗及效果，实验方案组全天采用了紧急的绿色通道干预，确保患者对所有常规心脏监护检查的项目均能得到立即恢复进行统计。结果数据显示，实验组患者在急诊室抢救延误的时间与进行急诊药物治疗抢救延误发生后发生的临床并发症发生率要显著降低。采用急诊绿色通道方案模式后，可以在短期内迅速并有效地的提高了临床和患者在进行初步诊断、手术和检查评估和实施急救和治疗等中的整体综合救治效率，简化了临床应急和处理程序，显著提高了救援效果。1.2急诊绿色通道为病人的后续临床有效治疗提供有效保障急性心肌梗死时的抢救治疗应强调及时开放未阻塞的冠状动脉，恢复脑梗死缺血区脑组织的高血氧供应。经内皮冠状动脉介入治疗是冠心病最有效安全地干预措施[5]。因此要最大程度地缩短进门至球囊的开通时间（door-to—balloontimes,DTB）时间是其关键，指南要求缩短DTB开通时间至≤90分钟[6]。在实际临床诊疗实践操作中，由于患者治疗检查过程的混乱、会诊时间延迟以及治疗检查异常结果的反馈缓慢，DTB往往会延迟[7]。绿色通道建设的首要目的即是能够使每位患者均在最短的就医时间周期内能得到安全最有效快捷的治疗，从而加快诊断和治疗过程。学者王二岭等人[8]也正在研究探讨绿色通道疗法及其在冠心病急性心肌梗死患者介入诊治研究中已取得良好的并积极在应用上的效果。研究及临床治疗结果分析也同样显示了患者的首次静脉医疗接触时间至患者的首份记录心电图时间、首次静脉医疗接触时间至输注低动脉负荷量双嘧抗给全血药时间、建立静脉通道时间、专科医生会诊时间、激活静脉导管室时间、急诊停留时间、球囊静脉扩张时间、住院时间等指标均为无任何显著的时间降低，因此建立静脉绿色通道临床治疗可以在短期内大幅的缩短了患者的首次从急诊入院时间提前到球囊动脉再扩张期结束之前的有效住院治疗时间，为提高病人的后续临床有效治疗提供了有效保障。2绿色通道急救护理模式及意义2.1急诊绿色通道对于心肌梗死患者的常规护理模式及弊端常规护理模式[9]：患者入院后及时安排人员接诊，评估患者病情，检查体温、血压、呼吸、意识等多项体征，根据评估及检查结果进行分诊，早期给予急救处理。初步救治后嘱咐家属办理相关入院手续，联系心内科及其他相关科室医师会诊。取患者血液标本送检，及时将检验结果汇报给医师。明确诊断后将患者送入病房或介入室。但这些措施中，在患者病情评估、急诊分诊、血液样本检验及急诊抢救安排上皆存在不足之处，一定程度上延长患者在急诊室内耽误的时间，降低急诊抢救效率[10]。2.2急诊绿色通道在心肌梗死患者中的护理模式创新2.2.1PDCA循环理论PDCA循环理论就是指日常管理业务活动过程中，为切实提高管理运行质量效能和质量效益水平而要进行管理的一种循环活动过程[11]。目前在临床工作中得到广泛应用，多位学者将其引入心肌梗死患者绿色通道的管理中，取得良好成效。学者罗治国等人[12]研究工作发现，PDCA循环管理方法明显和有效地缩短急诊绿色通道循环中的停留时间、会诊时间、溶栓药物的使用的时间及心衰患者进入心脏导管室时间。王振等[13]运用PDCA循环管理工具改进急性心肌梗死绿色通道的研究中指出，PDCA改善后急性心肌梗死绿色通道病例组中急性心肌梗死患者的急诊滞留时间较改善期前的病例的减少率更高并达到了约17%，运用该工具以确保应急绿色通道为最终目标，及时总结分析检查结果，及时制定标准，持续不断完善和减少急性心肌梗死应急绿色通道的滞留时间。并且PDCA有效地提高了急救人员发现、分析和解决问题的能力，在连续循环中，不断改进和提高急救服务质量，确保及时有效的急救服务，避免了医疗资源的浪费或闲置[14]。2.2.2区块化管控绿色通道区块化管控绿色通道是指通过优化逐级的区块化划分管理绿色通道流程，大区块化的阶段性任务块分配给科，具体的工作内容小区块分配给人，每个工作区块之间的大数据链路信息真实、完整、透明、共享，实现各个部门职责间信息无缝化衔接管理和信息快速响应联动机制[15]。对突发心肌梗死现场急救及绿色通道系统实施区块化过程管理流程和流程质量控制，定期采集分析现场数据，找出可能存在问题的主要问题点和可能需要持续改进提高的问题精准问题点，实施全程精准高效的全过程质量控制，缩短院内延误时间，可为心肌梗死患者提供更有效的医疗平台[16]。我国学者王佐圣等[17]将区块化管控运用到急性心肌梗死患者绿色通道的管理中，将绿色通道流程根据参与部门划分为大区块，然后根据部门具体工作内容划分为小区块，每个区块都限制最长工作时间。研究结果还表明区块化管控使得绿色通道环境下的医生会诊时间、患者家属在医院急诊科的滞留时间、导管室的激活时间和DTB时间等均将显著大幅缩短，大大提高救治效率。2.2.3绿色通道信息化系统联合分诊护理应用郭瑞[19]本研究中采用的绿色通道信息化系统在分诊护士输入患者信息后可直接对患者病情进行等级评估,区分绿色通道患者,还能自动为患者分诊,同时自动通知医生接诊紧急患者,极大地缩短了既往分诊护士以经验评估所消耗的时间和电话联络所花费的时间,患者在最短时间内得到救治。杨李霞等[20]通过实验得出结论，将智能护理信息系统的标准化急诊预检分诊模式应用于急诊胸痛患者中,可有效优化抢救路径,帮助各学科无缝衔接,缩短救治过程无效时间,提高诊断和救治效率。2.2.4急诊绿色通道路径临床应用关筱波[21]实施急诊绿色通道路径护理，急诊治疗前护理：各项检验结果及医师会诊结果出来前，需持续给予患者床旁监护，观察患者生命体征变化，对异常指标及时汇报医师。血液样本送检30min后立即联系检验科追踪化验结果，并及时上报医师。期间关注患者面色、神志、心率等变化，可通过与患者交流方式缓解患者紧张感、保持患者稳定情绪状态。在急诊绿色通道路径护理下，多种急诊救护措施得到即刻实施，急诊抢救效率大大提升，同时，早期实施急诊抢救对控制患者病情也起到显著作用，因此患者生存质量也得到显著提升。另外，急诊绿色通道路径护理下，患者满意度相对更高，这与该护理模式下患者早期接受急诊救护相关，也与急诊救护期间护患间沟通增多相关，能够通过询问患者感受，安抚患者情绪等方式，稳定患者情绪状态，有效提高患者心理舒适感。张军伟等人在探讨绿色通道流程及信息化水平对急性心肌梗死患者抢救室外滞留床时间长短及家属护理质量满意度变化的可能影响作用的初步研究工作中也提到，针对急性心梗患者，医生开具的每份检查和检验单默认设置为绿色通道类别，相应科室的电子申请表自动附有绿色通道标志，患者无需付费即可采取各种医疗措施，优化了护理工作流程，提升了抢救速度。2.2.53D急救模式心源性胸痛患者的救治是一项复杂的系统性工程，需跨地区、跨部门，从时间、空间、医疗技术等多维度进行管理过多学科合作。快速筛选出高危胸痛患者，并为其提供准确的救治，对急性心肌梗死患者尤为重要。陆小花等[22]人在3D急救模式在胸痛中心抢救中的应用效果中得出结论，3D急救模式能够缩短DTB时间、首次医疗接触到首份心电图时间、首份心电图完成至首份心电图确诊时间、肌钙蛋白获得时间、导管室激活时间。因此，胸痛中心3D急救模式有效优化胸痛患者救治流程，可缩短诊治所需时间，提高救治效率．值得临床推广。3小结急诊科是临床危重急诊病人就诊最集中、抢救医疗任务承担最重的一级科室。急诊救护绿色通道的全面建立对提高危急患者快速抢救医疗成功率具有很重要意义。而且各种绿色通道急救护理程序在心肌梗死危重患者中有效地实施应用，不仅提高临床抢救护理成功率，还因此可以大大提高了患者家属就诊的医疗护理工作满意度，有利于医疗优质的护理医疗服务行业的规范化发展，优化完善了各项基本护理程序，遵循和完善规范了全程服务护理流程，加快了各项抢救的工作和速度，得到了患者本人家属及其他家属的充分理解认可，减少或者避免激化了医疗纠纷，大大提高了患者的护理满意度。急性心肌梗塞绿色通道的形式，多种多样，在现代社会信息化的基础上，能够有效的提高心梗病人救治率，因此各家医院应该结合医院流程及急诊的特点，适合建立适合自己的这种绿色通道护理模式，这将能更有效的提升心梗病人的救治效率，从而使患者满意度大幅度提升。参考文献[1]王静,周云英.急性心肌梗死急诊PCI术后护理风险预警模型的构建与应用[J].介入放射学杂志,2021,30(2):5.[2]梁敏玲,张焯敏,欧阳群英.无缝隙衔接绿色通道护理对急性心肌梗死患者急救时间和救治成功率的改善效果[J].中国社区医师,2021,37(29):2.[3]DHARMAS,DAKOTAI,ANDRIANTOROH,etal.TrendsinreperfusiontherapyforacuteST-segmentelevationmyocardialinfarctioninanacademicpercutaneouscoronaryinterventioncenterinthemetropolitanareaofadevelopingcountry:insightsfromtheJakartaAcuteCoronarySyndromeregistry[J].CoronaryArteryDisease,2021.[4]邢慧敏.急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的作用[J].心血管外科杂志：电子版,2019,(1):2.[5]MARCO,LOFFI,GIANLUCA,etal.Whowastheculprit?Non-ST-elevationacutecoronarysyndrometreatedwithpercutaneouscoronaryinterventionandcangrelorinfusion[J].Minervacardioangiologica,2019,67(5):439-42.[6]MOHAMMADK,HALEHA,SINAR,etal.Differencesinthe2020ESCVersus2015ESCand2014ACC/AHAGuidelinesontheManagementofAcuteCoronarySyndromesinPatientsPresentingWithoutPersistentST-SegmentElevation[J].CurrentAtherosclerosisReports,2021,23(12).[7]蒋恒波.症状发作至球囊扩张时间对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响[J].心血管病防治知识：学术版,2017,(1):2.[8]王二岭,杨茗,黄秋萍.绿色通道在急性心肌梗死患者中的应用效果评价[J].当代临床医刊,2021,34(2):2.[9]DEATONC,JOHNSONR,EVANSM,etal.Aligningtheplanets:Theroleofnursesinthecareofpatientswithnon-STelevationmyocardialinfarction[J].NursingOpen,2017,4(1):[10]张军伟.绿色通道流程信息化急诊护理对急性心肌梗死合并心房颤动患者抢救室滞留时间及护理满意度的影响[J].中国民健康医学JMedicalJournalofChinesePeople'sHealth,2021,33(1):175-7.[11]KONGX,ZHUX,ZHANGY,etal.Theapplicationofplan,do,check,act(PDCA)qualitymanagementinreducingnosocomialinfectionsinendoscopyrooms:Itdoeswork[J].InternationalJournalofClinicalPractice,2021.[12]徐丽红,罗治国,程华斌.PDCA对缩短急性心肌梗死急诊绿色通道停留时间的影响[J].中外医学研究JChineseandForeignMedicalResearch,2018,16(23):175-6.[13]王京燕,王振,陈熙等.运用PDCA管理工具改进急性心肌梗死急诊绿色通道效果分析[J].中国急救医学.JChineseJournalofCriticalCareMedicine,2017,37(z2):257-8.[14]校爱芳,李雨凤.PDCA循环管理模式在急诊护理管理中的应用效果分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志.JChinaJournalofEmergencyResuscitationandDisasterMedicine,2020,15(z1):117-8,27.[15]ZHANGG,LIC,LIH,etal.Effectofregionalsynergistictreatmentsystemonthetreatmenttimeandshort-TermprognosisofST-segmentelevationmyocardialinfarction[J].ZhonghuaWeiZhongBingJiJiuYiXue,2017,29(10):877-81.[16]CAOM,QIAOZ.E