《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》汇报人：2024-01-21目录指南概述与背景诊断方法与标准治疗策略与方案并发症预防与处理康复期管理与随访患者教育与心理支持总结与展望指南概述与背景01危害具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁人类生命健康和生活质量。定义急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突然阻塞导致脑部血液供应不足，使得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神经功能障碍的一种急性脑血管疾病。急性缺血性脑卒中定义及危害近年来，随着医疗技术的不断进步，急性缺血性脑卒中的诊断和治疗水平得到了显著提高。然而，由于病因复杂、个体差异大等因素，仍存在许多挑战和争议。包括早期诊断困难、治疗时间窗短暂、缺乏有效的治疗手段、并发症多等。国内外诊治现状面临的挑战国内外诊治现状及挑战制定目的为规范和提高我国急性缺血性脑卒中的诊治水平，减少患者残疾和死亡，改善患者生活质量。意义通过提供标准化的诊断和治疗流程，帮助医生制定科学合理的治疗方案，提高治疗效果；同时，为患者和家属提供明确的治疗建议和预期结果，增强治疗信心。指南制定目的与意义诊断方法与标准02急性起病局灶性神经功能缺损一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等。症状持续时间一般持续24小时以上，或在24小时内导致死亡。症状突然发生，多在数分钟至数小时内达到高峰，少数可于数天内呈阶梯状或进行性恶化。排除非血管性病因脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病等。临床表现与识别01脑CT扫描首选检查方法，可排除脑出血和其他病变，并有助于确定缺血性脑卒中的部位和范围。02脑MRI检查对急性缺血性脑卒中的诊断更为敏感和准确，可发现早期脑梗死病灶。03DSA、MRA、CTA检查可显示脑血管狭窄、闭塞等病变，有助于病因诊断和制定治疗方案。影像学检查方法及选择常规实验室检查01包括血常规、尿常规、凝血功能、血糖、血脂、电解质等，以评估患者的全身状况。02心电图检查可发现心脏病变，如心房颤动等，有助于确定缺血性脑卒中的病因。03TCD、颈部血管超声可检测脑血管狭窄、闭塞等病变，为治疗提供参考依据。实验室检查及其他辅助手段治疗策略与方案03尽早开通闭塞血管，恢复或改善缺血脑组织的灌注降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成挽救缺血半暗带，保护神经元功能防治并发症，减少卒中复发急性期治疗原则及目标降纤治疗通过降低血浆纤维蛋白原水平，改善血液高凝状态，减少血栓形成。常用药物包括巴曲酶、降纤酶等。静脉溶栓治疗使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓是急性缺血性脑卒中的首选治疗方法。对于符合溶栓条件的患者，应尽早启动溶栓治疗。抗血小板治疗对于非心源性栓塞性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，推荐使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。抗凝治疗对于心源性栓塞性卒中患者，推荐使用抗凝药物，如华法林、达比加群等。药物治疗策略及推荐药物非药物治疗手段介绍机械取栓对于大血管闭塞且静脉溶栓无效的患者，可考虑机械取栓治疗。通过导管将取栓装置送至闭塞血管处，将血栓取出，恢复血流。血管成形术和支架植入术对于血管狭窄或闭塞的患者，可通过血管成形术或支架植入术扩张血管，改善血流。脑室引流和颅内压监测对于严重脑水肿或颅内压升高的患者，可进行脑室引流和颅内压监测，以降低颅内压，减轻脑水肿。外科手术治疗对于大面积脑梗死或严重脑水肿的患者，可考虑外科手术治疗，如去骨瓣减压术等。并发症预防与处理04肺部感染卧床、吞咽困难、意识障碍等是肺部感染的危险因素。尿路感染长期卧床、导尿管留置等易引发尿路感染。深静脉血栓长期卧床、血液高凝状态等是深静脉血栓形成的危险因素。压疮长期卧床、局部受压、营养不良等易导致压疮。癫痫脑卒中后癫痫的发生率较高，需密切关注。常见并发症类型及危险因素加强护理定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染；保持尿道口清洁，定期更换导尿管，预防尿路感染。早期活动鼓励患者尽早下床活动，避免长期卧床，减少深静脉血栓形成的风险。营养支持合理饮食，提供足够的营养支持，预防压疮。药物治疗对于高危患者，可预防性使用抗凝药物、抗血小板药物等，降低并发症的发生率。预防措施建议深静脉血栓使用抗凝药物和溶栓药物进行治疗，必要时可手术取栓。肺部感染选用敏感抗生素进行治疗，同时加强呼吸道护理。尿路感染根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持尿道口清洁。压疮定期翻身，避免局部长时间受压；保持皮肤清洁干燥，可使用气垫床等辅助设备。癫痫使用抗癫痫药物进行治疗，控制癫痫发作；同时注意保护患者安全，避免意外伤害。处理方法和注意事项康复期管理与随访05采用国际通用的神经功能缺损评分（NIHSS）等量表，定期评估患者的神经功能恢复情况。神经功能评估生活质量评估影像学评估运用生活质量相关量表，如SF-36等，评估患者的生活质量改善情况。通过头颅CT、MRI等影像学检查，了解脑部病变的恢复情况。030201康复期评估指标和方法

个性化康复计划制定和执行制定个性化康复计划根据患者的具体情况，综合考虑年龄、性别、合并症等因素，制定个性化的康复计划。康复治疗包括物理疗法、作业疗法、言语疗法等，旨在促进患者的神经功能恢复和日常生活能力的提高。心理干预针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行相应的心理干预和治疗。长期随访建立患者随访档案，定期对患者进行电话、门诊或家庭访视等形式的随访，了解患者的康复情况和病情变化。效果评价采用国际通用的效果评价指标，如改良Rankin量表（mRS）等，对患者的康复效果进行客观评价。同时结合患者的主观感受和生活质量改善情况，对康复效果进行综合评估。随访结果反馈将随访结果及时反馈给患者和家属，指导患者进行进一步的康复治疗和日常生活调整。长期随访和效果评价患者教育与心理支持06包括病因、症状、危险因素、预防和治疗等方面的内容。急性缺血性脑卒中的基本知识强调健康饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式调整对预防和治疗急性缺血性脑卒中的重要性。生活方式调整介绍常用药物的作用机制、使用方法、注意事项等，提高患者对药物治疗的依从性。药物治疗知识根据患者具体情况，提供个性化的康复训练建议，包括语言、认知、运动等方面的训练。康复训练指导患者教育内容设计认知行为疗法通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量。心理疏导倾听患者的内心感受，提供情感支持和安慰，帮助患者缓解心理压力。放松训练教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张情绪和身体症状。家庭治疗鼓励家庭成员参与患者的心理干预过程，提供家庭支持和关爱，促进患者心理康复。心理干预策略和方法家属教育内容设计向家属传授急性缺血性脑卒中的基本知识、护理技能和心理支持技巧等。家属心理干预关注家属的心理健康状况，提供必要的心理疏导和支持，减轻家属的焦虑和压力。家属互助组织建立家属互助组织或社交平台，为家属提供交流、分享经验和互相支持的平台。社会资源链接为患者和家属提供相关的社会资源链接，如康复机构、心理咨询机构等，以便获得更全面的支持和帮助。家属参与和支持体系建立总结与展望07强调早期诊断和治疗的重要性本次指南强调了急性缺血性脑卒中早期诊断和治疗的重要性，包括快速识别症状、及时转运患者、启动溶栓治疗等，以改善患者预后。指南提倡多学科协作，包括神经内科、神经外科、影像科、急诊科等，共同为患者提供全面、高效的诊疗服务。指南对溶栓治疗的适应症和禁忌症进行了详细阐述，为临床医生提供了更为明确的指导。指南强调了对患者进行健康教育和康复指导的重要性，帮助患者更好地管理自身健康，提高生活质量。推广多学科协作模式细化溶栓治疗适应症和禁忌症重视患者教育和康复本次指南主要内容和亮点回顾随着精准医学的发展，未来急性缺血性脑卒中的治疗将更加个体化，根据患者的基因、生活方式等因素制定针对性的治疗方案。借助互联网和远程医疗技术，患者可以在家中接受专业医生的诊断和治疗，提高医疗服务的可及性和便捷性。个体化治疗远程医疗未来发展趋势预测和挑战分析人工智能辅助诊断：人工智能技术在医学影像识别、数据分析等领域的应用将有助于提高急性缺血性脑卒中的诊断准确性和效率。未来发展趋势预测和挑战分析我国医疗资源分布不均，优质医疗资源相对匮乏，如