2021年心理咨询师3级案例分析答题提纲

案例分析题答题提纲.10.26问题类型答题思路1.在对求助者进行心理征询时，拟定会谈目的、内容和范畴时根据（参照点）是什么?求助者积极提出求助内容。心理征询师在初诊接待中观测到疑点。心理征询师根据心理测评成果初步分析发现问题。上级心理征询师为进一步诊断而下达会谈目的。5、拟定会谈内容与范畴：谈话目的中若有一种以上内容，应分别解决。（3级P4）*2.在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时需要注意哪些问题？态度必要保持中性；提问中避免失误；除提问和引导语外，不能讲任何题外话；不能用指责、批判性语言制止或扭转求助者谈话内容；摄入性谈话后不应给出绝对性结论；6、结束语要诚恳、客气、不生硬，避免误解。（3级P13）*3.对求助者个人成长资料进行整顿。1、婴幼儿期2、童年生活经历3、少年期状况4、青年期状况5、成长中重大变化以及当前对它评价（3级p16）*4.征询师应收集求助者哪些方面资料该求助者个体资料：出生状况；家族史；疾病史。生物特性；心理（个性）与行为模式；自我意识（价值观、抱负、信念）；既往心理征询、心理测验状况和成果。婚姻家庭资料：重要事件与因素；家庭成员关系；家庭现状与过去比较等；性欲发展及性生活有关状况。求助者环境条件：人事关系、工作环境、生活物质条件。该求助者社会交往及社会支持系统作用。（3级p16，18）.*5.对求助者当前状态进行资料整顿。精神状态：（1）感觉知觉注意记忆思维状态；（2）情绪情感；（3）意志、行为；（4）人格完整稳定身体状态：躯体；近期体检。社会工作与社会交往状态：工作学习动机与考勤；社会交往；（3级p17）6.该求助者重要症状是什么？要把所提供材料中能找到心理、生理（躯体）、社会适应方面重要症状尽量罗列齐全.7-1．对求助者做出诊断程序是什么？1、求助者与否经历过较强烈现实性刺激；2、求助者内心冲突与否具备道德性质或现实意义与否有求助愿望；3、求助者心理、生理、社会功能各方面与否受到影响；求助者问题与否有器质性病变为基本；综合以上分析、排查，结合症状体现，从求助者“自知力”限度、积极求医行为、社会功能受损状况三方面（主观感受、她人评价、征询师观测）与神经衰弱、神经症或其她精神病鉴别。（三级p44-45）精神分裂症鉴别要考虑3个方面：情感性精神病、器质性精神病及神经症。精神分裂症和抑郁症两种疾病也可同步出当前同一种人身上。问题类型答题思路7－2普通从哪些方面来诊断求助者心理问题严重限度？1.临床症状体现求助者自知力社会功能受损限度4.求助者本人痛苦5.个体心理健康水平6.问题持续时间7.问题与否泛化8.心理测量量表评估*8.案例最也许诊断是什么？诊断根据是什么？*对该求助者需做哪些鉴别诊断？一、诊断：（一）心理不健康普通心理问题：由近期现实因素激发，持续时间较短（1~2个月），情绪反映能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反映尚未泛化,人格无明显异常心理不健康状态。A、刺激性质B、反映持续时间C、反映强度D、泛化限度。（p299；3级p38）严重心理问题：是由相对强烈（对个体威胁较大）现实或道德冲突因素激发，初始情绪反映激烈、持续时间长期（2～6个月内），内容充分泛化心理不健康状态。有时伴有某一方面人格缺陷。（《基本知识》p301；3级p44～45）神经症性心理问题：接近神经症或神经症初期阶段；有严重心理问题但没有严重人格缺陷者（如均衡较差人格）。（p301）（二）诊断根据：1心理学区别原则（郭念峰）：依照病与非病三原则（主观与客观世界统一；知情意协调、一致，个性相对稳定，有自知力），积极就医，并且没有体现出幻觉、妄想等精神病症状，排除精神病。背离三原则之一，也许属精神病症状，要会诊。（3级p26～27）神经症与正常心理鉴别诊断（许又新）心理冲突常型与变型：与否与现实处境直接相联系，涉及人们公认重要生活事件；与否带有明显道德性质。（1）病程：<3个月1分；3－12个月2分；>12个月3分（2）精神痛苦限度（3个月内）：积极挣脱1分；需要协助或变化处境2分；几乎完全无法挣脱我：3分。（3）社会功能（3个月内）：轻微妨碍工作学习或人际交往1分；效率明显下降2分；完全不能工作学习，完全回避必要社交3分。<或＝3排除神经症；4~5分神经症性心理问题；>或＝6分诊断为神经症。（《基本知识》p288～289；2级p1-2）神经症医学诊断原则（2级）：症状学原则：在列出症状中，要符合几项症状；严重限度原则：与否妨碍工作、学习、生活或社交；痛苦限度；积极求医行为；病程原则：除癔症或惊恐障碍外，病程持续至少3个月；排除原则：躯体、脑器质性疾病及药物等所致。（CCMD-3）（三）鉴别诊断*1、与精神病相鉴别（2级p18～29）；与神经症相鉴别;3、与严重心理问题相鉴别；4、区别不同类型神经症（2级p5）。*9、分析该求助者浮现上述问题因素是什么？(病因分析)无论是分析先前因素还是促发因素，都应按照问题普通因素：心理因素（认知错误、缺少有效解决问题行为模式、情绪困扰、人际关系、个性特性）；社会因素（负性生活事件、家庭、学校、社会支持系统）；生物（生理、躯体）因素三方面进行对照。此外还可对详细因素，如躯体状况、压力特点进行分析（2级p34－40、42）*10、你以为需要选取何种量表对求助者进行心理测验？为什么？结合《心理测验技能》内容，依照来访者主导症状选取办法：为了对求助者进行量化评估，可以选取：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS、LES。（WAIS、CRT、CB）（3级p14）选取根据：为了全面理解求助者人格特点可以选取MMPI或EPQ或16PF；为了全面理解求助者症状体现可以选取SCL-90；为了进一步理解求助者抑郁和焦急症状，可以选取SDS、SAS。判断智力因素问题用韦氏（WAIS）或瑞文CRT）智力测验量表11、对求助者进行谈话时，对谈话内容选取应把握什么原则？适合求助者接受能力，符合求助者兴趣。对求助者病因有直接或间接针对性。对求助者个性发展或矫正起核心作用。对进一步摸索求助者深层病因故意义。对求助者症状鉴别诊断故意义对变化求助者态度有积极作用，对协助求助者改进认知和对的理解问题有协助。忌讳把精神分裂症症状作为谈话和讨论内容。谈话法有效实行核心在于：征询师与否能对的把握求助者精神状态和行为特点。(3级p12-13)12、制定心理征询目的时，如何鉴定征询目的是有效？（对征询目的有效性进行评价；有效征询目的基本要素）鉴定征询目的与否有效，应当具备如下要素：详细。可行。求助者也许水平；征询师提供条件；经济条件。积极。符合发展需要双方可以接受。属于心理学性质。可以评估。多层次统一。眼前－长远；特殊－普通；局部－整体协调统一（3级p67-68）13、对征询效果评估时间在开始一次或几次征询后进行评估；在征询结束前评估；在征询后追踪复查时评估。（3级p133）*14、普通从哪些方面对征询效果进行评估？（对征询效果评估办法；评估征询效果维度）可以从5个维度评估征询效果：求助者自我评估；（症状变化主观体验）求助者适应社会状况（社会功能恢复状况）；她人（家人、亲朋朋友以及同事）对改进症状评估；征询先后心理测验成果比较；5、征询师观测。内容应以征询目的内容改进为主；（3级p133）15、征询双方责任、权利、义务一、求助者责任：1、向征询师提供与心理问题关于真实资料；2、积极积极地与征询师一起摸索解决问题办法；3、完毕双方商定作业；权利：1、有权理解征询师受训背景和职业资格；2、有权理解咨询详细办法、过程和原理；3、有权选取和更换适当征询师；4、有权提出转介或中断征询；5、对征询方案内容有知情权、协商权和选取权。义务：1、遵守征询机构有关规定；2、遵守和执行商定好执行方案各方面内容；3、尊重征询师，遵守预约时间，如有特殊状况提前告知征询师。二、征询师责任：1、遵守职业道德，遵守国家关于法律法规；2、协助求助者解决心理问题；3、严格遵守保密原则，并阐明保密例外。权利：1、有权理解与求助者心理问题关于个人资料；2、有权选取适当求助者；3、本着对求助者负责态度，有权提出转介或中断征询。义务：1、向求助者简介自己受训背景，出示营业执照和职业资格等有关证件；2、遵守征询机构有关规定；3、遵守和执行商定好执行方案各方面内容；4、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊状况提前告知求助者。（3级p74-75）16、（2级）从认知方面对该求助者症状进行分类。（《基本知识》p261）1、感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适2、知觉障碍：错觉、幻觉（评论性幻听；功能性幻听）等。3、思维障碍：思维形式障碍（奔逸、迟缓、贫乏、松弛、破裂性思维、不连贯、中断、插入、云集等）思维内容障碍（妄想、逼迫观念、超价观念）注意、记忆与智能障碍。自知力障碍。（《基本知识》p261～270）17、（2级）从情感和意志行为方面对该求助者症状进行分类整顿。一、情感障碍限度变化：情感高涨、情感低落、焦急、恐怖；性质变化：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错；脑器质性损害：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快。二、意志行为障碍意志增强；意志缺少；意志减退；精神运动性兴奋；精神运动性抑制（逼迫动作等）。（《基本知识》p272～274）18、（2级）对本案例（神经症及精神病性障碍）来讲，比较妥当解决办法是什么？本案例具备典型（神经症或精神病性）症状，属于（神经症或精神病性）障碍，不属于心理征询范畴。本案例解决原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。（3级p34）*19、结合本案例，我筹划采用征询办法及原理？征询办法：合理情绪疗法（3级p116-119）或阳性强化法征询原理：合理情绪疗法（3级p121-123）或阳性强化法*请为该求助者拟定征询方案？实行方案制定应由征询双方共同商定，方案内容涉及：1、通过征询盼望达到目的或成果；2、双方各自特定责任、权利与义务；3、征询次数与时间安排；4、征询详细办法、过程和原理；5、征询效果及评价手段；6、征询费用；7、其她问题及关于阐明。（3级p74-75）如何辨认和解决阻抗（3级p98,104）如何辨认和解决移情（3级p109，110-111）案例分析：一、普通状况：某女，33岁，大学学历，汉族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在。收入中档，经济状况良好。二、求助者自述：近来一段时间心里总感觉很烦，什么都不想做，干什么都没有兴趣；经常委屈、哭泣，睡眠很差，难以入眠，梦诸多，睡不踏实；注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给任务，总是不能按规定完毕，领导虽然没有体现出不高兴，但我能看得出来，我心里很不是滋味，觉得自己真没用，一辈子就这麽碌碌无为，越是想到这些就越心烦，感觉活着特别没意思，很绝望。在家看孩子也不顺眼，总感觉心里不痛快。同步还觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，曾经到医院好几种科室看病，做了B超、心电图、脑电图等诸多检查，未查出任何问题，医生建议我到心理科看一看，我想，我的确存在问题，需要心理医生协助。三、心理征询师观测理解到状况：求助者回答问题时思路清晰，情绪较低，语音低沉。求助者是独生女，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小娇生惯养，很受父母宠爱。小学至初中，在学校始终担任班干部，性格在别人看来较外向，但自己有诸多事情在心里装着，不对任何人讲，紧张别人对她好印象发生变化。在高中时曾经有一次由于朋友学习成绩超过她，一段时间心里很不舒服，最后居然两个人谁也不理谁。从小学到大学，如果同窗在某些方面超过她，她会心里很不舒服。大学期间与同窗谈恋爱，感情很投入，毕业后求助者到现单位任职，男友到公司工作，两年后两人结婚。因丈夫单位不景气，频繁跳槽，直至当前事业不顺利。求助者工作勤奋，上进心很强，经常为领导出谋划策，两年后入党，很受器重，工作始终很顺利。两年前单位里调入一名上级领导妻子，年龄与求助者相仿，研究生毕业，她徐徐地发现自己在领导面前失宠了，领导却对那位上级领导夫人很关照，副高档职称评估时她因学历仅为本科而落选，而来单位仅两年领导夫人却顺利过关。她心里很不服气，觉得自己工作能力比领导夫人强，她找过单位领导，但领导因名额有限而无能为力。她开始抱怨丈夫无能，不理解她，谴责孩子，脾气暴躁，烦闷，开始失眠，多梦，白天昏昏沉沉，浑身没劲儿，工作精神头局限性，没有兴趣，工作效率下降，领导和同事开始对她故意见，她对自己也很不满意。内心感到个人前景暗淡，将来渺茫。当前变得不乐意与外界交往，经常回避热闹场合，几乎不参加集体活动，经常头痛、头晕，但未见加重或减轻，医院检查未发现任何器质性病变。夫妻性生活变得很少，毫无兴趣，夫妻关系有些紧张，经常由于某些小事争执，内心极为苦恼，有挣脱这种痛苦愿望。四、依照以上案例，回答如下问题：对求助者当前身心和社会功能状态进行整顿。该求助者重要症状是什么？（36）你对本案例初步印象是什么？根据本案例，需要选取何种量表对求助者进行心理测验？（14）依照本案例提供资料，需要做哪些鉴别诊断？（1拟定征询目的是什么？结合本案例对拟定征询目的有效性进行评价。在征询过程中如果浮现阻抗你如何分析并予以解决？1、求助者当前身心和社会功能状态整顿如下：生理状况：内心体验：（专心理状态也许更好些）社会功能：2、该求助者重要症状为：睡眠差；兴趣减退，情绪极度低落；自我评价低，感觉前景暗淡；人际交往受影响。（用症状语言来描述。内容还不够全面）3、我对本案例初步印象是：依照求助者回答问题思路清晰，内心有积极求助意愿，阐明其主客观世界相统一，心理活动内在一致，人格比较稳定，可以拟定该求助者自知力基本完整，可排除重性精神病；依照许又新专家关于病程、精神痛苦限度、社会功能三原则分析，该求助者心理紊乱状况发生已有一段时间，病程已近2年，医院检查未发现器质性病变，心理问题已浮现泛化，小学就形成追求完美个性，使她陷入抑郁、自责、无助之中，并伴有躯体不适症状，已经影响了工作和社会生活，其社会功能受到损害，但尚能正常工作，可以判断其心理紊乱为心理障碍，对照非重性精神病原则初步判断为神经症，属于心理征询范畴。4、根据本案例，可以采用EPQ测查求助者人格特性状况；用SCL-90测查近来一周自我评估做病因摸索；用SDS量表测查抑郁病症状态严重限度。5、依照本案例提供资料，需要做如下鉴别诊断：排除器质性疾病、躯体疾病；（2）排除重性精神病；排除人格障碍；（4）区别其她神经症（疑病症 ），诊断为抑郁性神经症（CCMD－3中已没有抑郁性神经症）。6、拟定征询目的有：（此题与否可从详细目的和终极目的两个角度来展开）行为目的：学会以更有效方式与领导、同事及家人沟通，而不是以敌对方式对待她们；纠正完美主义及由完美主义而产生以自我为中心规定，排除疑病倾向。情绪目的：减少或消除工作和社会困难方面感到沮丧和无助感；减少由于在领导面前失宠所持偏见而产生愤怒；减少因工