链球菌感染专题知识讲座培训课件

链球菌感染专题知识讲座革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽孢、鞭毛，兼性厌氧。形态：2链球菌感染专题知识讲座1874年Billroth丹毒伤口感染产褥热1883年Fehleisen分离链状细菌1884年Rosenbach命名为链球菌1919年Brown

α、β、γ链球菌1933年Lancefield根据抗原结构分群历史3链球菌感染专题知识讲座分类：

根据溶血现象分类：

α-hemolyticstreptococcus多为条件致病菌β-hemolyticstreptococcus致病力强γ-hemolyticstreptococcus一般不致病

根据抗原结构分类：

A-T等20群4链球菌感染专题知识讲座β溶血链球菌菌落形态5链球菌感染专题知识讲座致病物质和发病机制

胞壁脂磷壁酸（LTA）、纤维粘连蛋白结合蛋白（TBP）

细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜M蛋白、链球菌溶素（streptolysin）

细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移透明质酸酶、链激酶、链道酶

局部化脓并使炎症扩散致热外毒素（streptococcalpyrogenicexotoxinSPE）

全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变

M蛋白、C多糖

Ⅲ、Ⅳ型变态反应6链球菌感染专题知识讲座链球菌中毒休克综合征（strepTSS）发病机制M蛋白SPE有丝分裂原超抗原MHCⅡ类分子、T细胞受体Vβ区TNF-、TNF-、IL-2等细胞因子产生休克和微血管损伤、多脏衰T细胞激活细菌毒力宿主反应性7链球菌感染专题知识讲座

皮肤、粘膜是A群链球菌的自然贮存部位。

细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传播；

细菌也可由伤口、产道、烧伤皮肤进入体内。流行病学8链球菌感染专题知识讲座

咽炎、脓皮病、猩红热的感染率与年龄相关10岁以下儿童感染率最高。

菌血症、TSS、坏死性筋膜炎在新生儿和老年人中感染率最高与年龄相关的感染率9链球菌感染专题知识讲座临床感染PharnygitisandtheAsymptomaticCarrier

症状缺乏特征性：咽痛、淋巴结肿大、发热、咽部渗出物仅仅依靠临床表现很难确诊。

可发展成猩红热、菌血症、头颈部化脓性感染、风湿热、TSS等。

青霉素治疗，但咽炎往往呈自限性。10链球菌感染专题知识讲座有渗出物的扁桃体炎11链球菌感染专题知识讲座链球菌颈淋巴结炎12链球菌感染专题知识讲座ScarletFever临床感染致热外毒素咽炎表现特殊体征：猩红热皮疹、巴氏线、口周苍白、草莓舌、杨梅舌非典型表现：脓毒型、中毒型、外科型13链球菌感染专题知识讲座猩红热皮疹14链球菌感染专题知识讲座草莓舌15链球菌感染专题知识讲座杨梅舌16链球菌感染专题知识讲座临床感染ErysipelasandLymphangitis

丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染

丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管

丹毒以皮肤红肿热为特征表现，特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。

淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染

青霉素治疗，无需外科清创18链球菌感染专题知识讲座面部丹毒急性期面部丹毒恢复期19链球菌感染专题知识讲座临床感染StreptococcalPyoderma(ImpetigoContagiosa)

常见于卫生条件差和营养不良的病人中

通过檫伤或昆虫叮咬进入皮内

单个或多个金黄色、有厚硬皮的病损

口服药即有效20链球菌感染专题知识讲座面部链球菌脓皮病21链球菌感染专题知识讲座临床感染StreptococcalCellultitis

侵犯真皮和皮下组织。

局部水肿、红斑、疼痛，皮损呈粉红色、边缘不清。

全身毒血症状，伴淋巴管炎、毒血症，易发展为坏死性筋膜炎。

深部静脉注射，猫、狗咬伤容易感染。

需与金葡菌蜂窝织炎鉴别。22链球菌感染专题知识讲座蜂窝织炎23链球菌感染专题知识讲座临床感染NecrotizingFasciitisandMyositis

坏皮下组织深部感染，能导致皮肤、筋膜、脂肪和肌肉的进行性破坏。

感染始于很小或不明显的创伤。

产气荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽孢杆菌均可导致类似病理过程。

青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术十分重要。24链球菌感染专题知识讲座临床感染Pneumonia容易出现大量胸腔积液和脓胸，需接受长期的青霉素治疗。25链球菌感染专题知识讲座临床感染StreptococcalToxicShockSyndrome（strepTSS）

国外报道A群链球菌，国内为草绿色和缓症链球菌。

在轻微局部创伤的基础伤发生，但半数入侵部位难以确定。

先有病毒样前驱表现，随之突发局部剧烈疼痛。

发热是最常见的体征，所有病人都有低血压休克，继休克后出现多系统器官功能衰竭

60%病人血培养A群链球菌阳性

总体上虽经积极抢救，病死率仍有30%26链球菌感染专题知识讲座NonsuppurativeComplications急性风湿热和急性肾小球肾炎鉴别诊断

药物疹

病毒性咽炎

其它细菌引起的咽炎、蜂窝织炎、筋膜炎

金葡菌中毒休克综合征27链球菌感染专题知识讲座预防

治疗无症状携带者的必要性

流行期间每月注射长效青霉素治疗

青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。

筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、联、足、长