工地试验室验收监督表格样本

附件一公路水运工程工地实验室能力原则表1实验检测人员配备能力分类暂时专项检测类路基工程路面工程交通工程房建工程水运工程*持实验检测人员证书总人数高速公路≥5人≥5人≥3人≥2人其她项目≥3人≥3人≥3人*持实验检测工程师证书人数≥1人≥1人≥1人授权负责人*1.有关专业中级职称；*2.实验检测工程师；3.5年以上实验检测工作经历。*1.有关专业中级职称；*2.实验检测工程师；3.5年以上实验检测工作经历。1.有关专业中级职称；2.2年以上实验检测工作经历。1.有关专业中级职称；2.2年以上实验检测工作经历。*1.有关专业中级职称；2.实验检测工程师；3.5年以上实验检测工作经历。注：1、标“*”项为强制性项目。2、持各类证书人员比例以满足实际检测能力需要为准。表2实验检测能力基本规定级别主要试验检测项目及参数路基工程专项1．土：颗粒级配、液限塑限、最大干密度、最佳含水量、CBR2．集料：颗粒级配、针片状颗粒含量、含泥量、砂当量、压碎值3．石料：单轴抗压强度4．水泥：凝结时间、安定性、胶砂强度、细度5．水泥混凝土、砂浆：稠度、坍落度、混凝土凝结时间、抗压强度、配合比设计6．钢筋：抗拉强度、屈服强度、伸长率、冷弯7．现场检测：压实度、弯沉、平整度8．地基基本：地基承载力9．公路线形及几何尺寸：道路线形、桥梁线形、几何尺寸10.隧道现场施工监控量测和构造检测（有隧道项目）：高度、宽度、超（欠）挖、锚杆拉拔力、混凝土强度、位移、下沉、构造厚度路面工程专项1．集料：颗粒级配、针片状、含泥量、压碎值2．基质沥青：针入度、延度、软化点、粘附性、薄膜加热质量损失3．改性沥青：针入度、低温延度、软化点、粘附性、离析软化点差、弹性恢复、细度、薄膜加热质量损失4．沥青混合料：马歇尔稳定度、沥青含量、矿料级配、拌合温度、配合比设计、（一级及以上公路项目规定动稳定度、浸水马歇尔）5．水泥：凝结时间、安定性、胶砂强度、细度6．无机结合料稳定材料：无侧限抗压强度、水泥或石灰剂量、配合比设计、石灰有效钙镁含量、粉煤灰细度、粉煤灰烧失量7．路面检测：压实度、路面厚度、弯沉、平整度、摩擦系数、路面渗水、路面构造深度8．公路线形及几何尺寸：道路线形、几何尺寸水运工程专项1．水泥：胶砂强度、安定性、细度、凝结时间2．砂：颗粒级配、含泥量、泥块含量3．石：颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量、压碎指标4．砂浆：配合比设计、稠度、立方体抗压强度5．砼：配合比设计、稠度、密度、凝结时间、立方体抗压强度6．无机结合料稳定材料（有路面基层项目）：无侧限抗压强度、粉煤灰细度、水泥或石灰剂量7．钢筋：屈服强度、抗拉强度、伸长率、冷弯8．土工：含水率、密度、击实实验、颗粒分析9．砼非破损：强度（超声回弹法）交通工程专项1．集料：颗粒级配、针片状颗粒含量、含泥量、砂当量、压碎值2．水泥：密度，比表面积，凝结时间、安定性、胶砂强度、原则稠度用水量、胶砂流动度3．水泥混凝土、砂浆：坍落度，混凝土凝结时间，含气量，抗压强度，抗折强度，配合比设计，泌水率，砂浆稠度，分层度，干缩率4．钢筋：抗拉强度、屈服强度、伸长率、冷弯5．外形尺寸6、交通安全设施：外观及几何尺寸，标线涂层厚度，标线抗滑性能，色度性能（表面色），金属构件防腐层性能，立柱（支撑）竖直度，玻璃珠含量，反光标志逆反射系数，反光标线逆反射系数，突起路标发光强度系数注：1、表内所有项目为高速公路项目强制性能力规定；黑体字标注项目为普通公路项目强制性能力规定。监理或承包合同有特殊规定同步执行合同强制规定。当路基工程中道路与桥梁工程、路面工程中基层与面层分别建设时，按实际承担工程类别相应实验检测项目规定。2、水运工程专项表中黑体字标注项目为强制性能力规定，少一项视为不通过（如下同）。3、房建工程工地实验室规定参见《辽宁省建设工程质量检测管理实行细则》有关规定。

表3公路水运工程实验检测重要仪器设备级别试验检测主要仪器设备路基工程专项1．土：原则筛、摇筛机、比重计、电子天平、烘箱、光电液塑限测定仪、自动击实仪、CBR实验装置2．集料、石料：原则筛、摇筛机、压碎值测定仪（水泥砼用）、压力机、针片状规准仪、砂当量实验装置、电子天平、烘箱3．水泥：电子天平、水泥净浆搅拌机、水泥原则稠度仪、雷氏夹、煮沸箱、水泥胶砂搅拌机、水泥胶砂振实台、原则恒温恒湿养护箱、电动抗折实验机、水泥压力机、负压筛析仪4．水泥混凝土、砂浆：原则养护室、水泥混凝土搅拌机、水泥混凝土原则振动台、压力机、水泥砂浆稠度仪、胶砂流动度测定仪、坍落度筒、容量筒、分析天平、烘箱、比重计、实验筛5．钢筋：万能材料实验机、游标卡尺6．现场检测：灌砂筒、弯沉测试设备、平整度测试设备、回弹仪7．地基基本：静动力触探仪8．公路线形及几何尺寸：全站仪（或经纬仪、测距仪）、水准仪、钢尺9．隧道现场施工监控量测与构造检测：自动安平水准仪、隧道断面测量系统、锚杆拉拔计、周边收敛仪、回弹仪、非金属超声波检测仪路面工程专项1．集料：原则筛、摇筛机、压碎值测定仪（沥青路面用）、压力机、游标卡尺、砂当量实验装置、电子天平、烘箱2．沥青和改性沥青：针入度仪、循环水浴、低温延度仪、软化点仪、弹性恢复试模、电炉、薄膜烘箱、秒表、电子天平、烘箱、显微镜3．沥青混合料：沥青混合料拌和机、马歇尔自动击实仪、浸水天平、烘箱、马歇尔稳定度仪、恒温水槽、沥青抽提仪或燃烧炉、轮碾成型机、车辙实验机4．路面检测：取芯机、平整度测试设备、弯沉测试设备、摩擦系数测试设备、路面渗水仪、路面构造深度测试仪5．水泥：电子天平、水泥净浆搅拌机、水泥原则稠度仪、雷氏夹、煮沸箱、水泥胶砂搅拌机、水泥胶砂振实台、原则恒温恒湿养护箱、电动抗折实验机、压力机、负压筛析仪、透气比表面积仪6．无机结合料稳定材料：压力机、直读式测钙仪、分析天平、滴定设备、负压筛析仪、高温炉、电子天平、烘箱7．公路线形及几何尺寸：全站仪（或经纬仪、测距仪）、水准仪、钢尺水运工程专项1．水泥：水泥胶砂搅拌机、水泥胶砂振实台、水泥净浆搅拌机、电子天平、分析天平、烘箱、原则恒温恒湿养护箱、维卡仪、雷氏夹膨胀值测定仪、沸煮箱、负压筛析仪、压力机、电动抗折实验机、胶砂流动度测定仪、秒表、比重瓶2．砂：砂筛全套、摇筛机、电子天平、分析天平、容量筒、烘箱3．石：石筛全套、摇筛机、台称、电子天平、烘箱、压力机、针片状规准仪、压碎指标值测定仪、浸水天平、容量筒4．砂浆：砂浆稠度仪、砂浆搅拌机、振动台、电子天平、压力机、容量筒5．砼：砼搅拌机、原则振动台、原则养护室、维勃稠度仪、贯入阻力仪、坍落度筒、压力机6．无机结合料稳定材料：压力机、电子天平、试模、直读式测钙仪或EDTA滴定设备7．钢筋：万能材料实验机、冷弯冲头、游标卡尺、电动反向弯曲机8．土工：灌砂筒、烘箱、电子天平、台称、原则筛、击实仪、液塑限联合测定仪砼非破损：回弹仪、非金属超声波检测仪交通工程专项1．集料、石料：原则筛（砂、石筛），烘箱，电子天平，规准仪，游标卡尺，砂当量仪，摇筛机，压碎值实验仪，压力机2．水泥：电子天平，透气比表面积仪，水泥净浆搅拌机，原则法维卡仪，雷氏夹，沸煮箱，胶砂搅拌机，振实台，原则恒温恒湿养护箱，凝结时间测定仪，电动抗折实验机，恒应力压力机，水泥胶砂流动度测试仪，3．水泥混凝土、砂浆：原则养护室，水泥混凝土搅拌机，振动台，天平、混凝土试模、混凝土贯入阻力仪，水泥砂浆稠度仪、胶砂流动度测定仪、坍落度筒、容量筒、压力机、烘箱、比重计、实验筛原则养护室，水泥混凝土搅拌机，振动台，混凝土贯入阻力仪，坍落度筒，容量筒、材料实验机，抗折实验夹具，千分表，含气量测定仪，水泥砂浆搅拌机，水泥砂浆稠度仪，水泥砂浆分层度仪，干缩养护箱，比长仪4．钢筋：万能材料实验机，弯曲装置，游标卡尺，标距打点机5．外形尺寸：全站仪（或经纬仪、测距仪）、水准仪、钢尺、游标卡尺、螺旋测微器6、交通安全设施：几何测量量（刃）具，标线涂层厚度测试仪，摆式摩擦系数测定仪，色彩色差仪（表面色），磁性涂层测厚仪，超声波测厚仪，电涡流涂层测厚仪，分析天平，电子天平，玻璃珠筛分器，反光标志逆反射系数测试仪，反光标线逆反射系数测试仪，突起路标发光强度系数测试仪

表4实验检测环境检测实验环境应满足所开展检测项目规定，且布局合理、干净整洁。能力分类专项检测类暂时专项检测类沥青混合料路基工程路面工程交通工程房建工程水运工程实验检测用房（不含办公用房）总面积（m2）高速公路≥100≥150≥150≥50≥50其她工程≥70≥100≥100≥100注：此表高速公路为强制性规定。普通公路与水运工程按实际实验检测工作需要拟定。

附件二外埠公路水运工程实验检测机构信用备案登记申请表申请机构名称：（章）资格级别类型：申请日期：年月日辽宁省交通工程质量与安全监督局制填表须知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必要打印，检测机构对填表内容真实、可靠性负责。二、“所属法人机构”指是检测机构不是独立法人其所属法人机构。若为独立法人此项不填。三、本《申请书》所选“□”内打“√”。四、如下资料需附表后，并由法人代表或授权人签章。1、《公路水运工程实验检测机构级别证书》复印件；2、《计量认证合格证书》复印件（通过计量认证机构）；3、如有实验检测委托关系，需附委托合同。拟在辽宁省执业检测人员考试合格证书和聘请关系证明复印件；4、具备社会服务能力检测机构需附工商营业执照、税务登记、收费允许证等证件复印件。一、外埠公路水运工程实验检测机构备案登记表机构名称机构性质□社团法人□事业法人□公司法人□其她联系地址邮编联系电话传真E-mail所属法人机构名称及法人代表所属法人机构性质□社团法人□事业法人□公司法人□其她联系地址邮编联系电话传真E-mail法定代表人或机构行政负责人电话手机资格级别类型资格级别证书编号批准时间批准机关计量认证证书编号批准时间认证部门营业执照开户银行及帐号人员状况持实验检测人员证书总人数持实验检测工程师证书人数有关专业职称人数实验检测用房总面积（m3）重要业绩：（承担实验检测任务重要工程项目）申请理由：（公章）年月日审核部门意见：（公章）年月日省站备案登记编号备案登记时间二、年度外埠公路水运工程实验检测机构信用档案机构名称在辽宁地区承担工程项目名称工程级别工程规模、造价详细工程位置暂时资格名称获得证书时间证书编号批准机构奖励状况时间所在工程项目因素授予单位奖励成果不良业绩记录时间所在工程项目违规行为惩罚单位惩罚成果

三、年度外埠公路水运工程实验检测人员信用档案姓名性别出生年月近期免冠二寸照片毕业院校、专业学历毕业时间身份证号从事实验检测年限职务技术职称资格类别（系列、级别、专业）公路工程□道路□桥梁隧道□交通工程检测员□道桥□交通工程水运工程□材料□构造检测员□材料□构造所在单位通信地址联系电话实验检测工作经历奖励状况时间所在工程项目因素授予单位奖励成果不良业绩记录时间所在工程项目违规行为惩罚单位惩罚成果备案登记编号备案登记时间

附件三：公路水运工程工地实验室备案登记表工地实验室：（章）备案日期：年月日交通运送部基本建设质量监督总站制填表须知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必要打印，检测机构对填表内容真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写内容受表格限制时，可按本表格格式增长附页，但须连同正页编第页，共页。三、“所属法人机构”指是工地实验室母体检测机构，若母体检测机构不是独立法人，则填写其所属法人机构。工地实验室综合状况项目状况工地实验室名称工程投资项目业主单位联系人电话工地实验室设立单位联系人电话母体检测机构状况母体检测机构及法人机构名称级别及编号计量认证编号法人代表联系方式行政负责人联系方式技术负责人联系方式质量负责人联系方式工地实验室状况工地实验室详细地址电话传真邮编E-mail持实验检测人员证书总人数持实验检测工程师证书人数有关专业高档职称人数实验检测用房总面积（m2）工地实验室授权业务范畴二、工地实验室实验检测业务范畴表第页共页序号实验检测项目及参数采用实验检测办法和原则（名称/编号）所用重要仪器设备名称设备编号重要操作人员备注注：按照委托合同商定及检测机构授权范畴填写。三、工地实验室授权负责人简历姓名性别出生日期照片学历职称从事实验检测工作年限实验检测师证书编号工作单位及职务本人主要试验检测工作经历和业绩本人签名：四、工地实验室在岗人员一览表序号姓名性别出生年月学历和专业职称检测人员证书编号从事实验检测年限五、工地实验室实验检测仪器设备一览表设备编号设备名称型号规格生产厂家购买日期单价（元）量程或规格精确度检定/校准周期检定/校准单位近来检定/校准日期保管人备注六、有关资料1、工地实验室设立授权书；2、工地实验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件；3、工地实验室授权负责人聘任证明；3、如委托第三方检测机构组建工地实验室，应提供委托合同书复印件；4、母体检测机构级别证书及计量证书复印件（如有）。七、备案审核意见母体检测机构意见（公章）年月日项目建设单位意见（公章）年月日备案审核质监机构意见（公章）年月日备注

附件四公路水运工程工地实验室设立授权书编号：因工程建设需要，决定设立工地实验室，授权启用实验室公章：授权同志为实验室负责人（检测工程师证书编号：），负责工地实验室管理工作。授权开展实验检测项目及参数为：。授权有效期：年月日至____________。授权机构级别专用标记章：检测机构：（章）授权人单位负责人签字：年月日

附件五工地实验室能力认定申报审批流程图初审工地实验室网上申报材料初审工地实验室网上申报材料组织现场评审，评审组根据评审状况打分并形成评审报告，报质监机构。基本符合，但须整治合格不合格不合格合格质监机构核查评审资料，发布认定成果工地实验室整治，自查合格，上报整治资料质监机构核查整治状况修改申请材料组建工地实验室检测机构资格审核、备案，登录.进行网上申报发文并下发《能力认定证书》

附件六公路水运工程实验检测机构能力认定现场评审报告机构名称：报告编号：评审组长：评审时间：辽宁省交通工程质量与安全监督局制填表须知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必要打印，评审组对填表内容真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写内容受表格限制时，可按本表格格式增长附页，但须连同正页编第页，共页。三、本《现场评审报告》合用能力认定评估和换证。一、公路水运工程实验检测机构能力认定现场考核评审意见检测机构名称现场评审意见一、总体评价二、评审发现问题及需改进之处三、结论及建议鉴于以上评审意见，评审组以为该机构[符合□基本符合□不符合□]《辽宁省公路水运工实验检测管理实行细则》（辽交质监发【】27号）有关规定，评审组建议：1、通过评审。□2、该机构依照专家提出问题认真整治，并在7日内将整治报告经评审组长确认后，予以通过。□3、不予通过。□评审组长评审日期评审构成员

二、公路水运工程实验检测机构现场评分表类别考核项目规定分值评分原则评分人员40分持证总人数10分1.按最低人数加2名计算总人数，每少1人扣2分。2.低于最低人数规定期，现场评审不通过。*授权负责人10分1.按能力级别原则第3项，不符合扣2分；2.熟悉质量管理体系及有关技术原则规定，不符合扣2分；3.未经母体授权，现场评审不通过。*人员专业配备10分人员专业配备不能覆盖申请检测项目，每少1项扣2分。人员档案10分人员证书、合同、从属关系证明齐全，不符合扣1～3分。实验检测设备及环境条件30分仪器设备10分非强制性仪器设备配备率不低于80%，低于此比例按每缺1台（套）扣1分解决环境状况20分1.实验室布局合理；2.仪器设备摆放合理整洁；3.环境整洁干净；4.环境条件满足检测规定。1处不达标扣2分。管理状况30分*管理体系运营有效性评价7分1.质量管理体系健全，质量文献各要素齐全；2.各种体系运营记录完整，能有效运转；3.人员理解运营管理规定并按规定贯彻；每项不满足扣1～2分。*实验记录、报告7分1.档案分类清晰、管理规范