老年人的安全用药

老年人的安全用药老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的概率相应增高。因此，老年人的安全用药与护理显得非常重要。老年人的用药原则老年人常见药物不良反应和原因老年人药物代谢和药效学特点321目录老年人安全用药的护理4老年人药物代谢和药效学特点老年人药物代谢特点：药物代谢动力学减慢，绝大多数药物的被动转运吸收不变而主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，血药浓度增高。药物的吸收药物的代谢药物的排泄药物的分布老年人肝脏代谢速度只有年轻人的65%，因此药物代谢慢，半衰期延长。1.机体组成成分的改变：（1）细胞内液减少，血药浓度增加；（2）脂肪组织增加，药物半衰期延长；（3）血浆白蛋白含量减少，游离型药物成分增加，药效增强，引起不良反应。2.药物与血浆蛋白的结合能力改变。1.胃酸分泌减少导致胃液pH升高2.胃排空速度减慢3.肠肌张力增加和活动减少4.胃肠道和肝血流减少肾脏是大多数药物排泄的重要器官，老年人肾功能减退，导致主要由肾排除体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。老年人药物代谢和药效学特点老年人药效学特点：对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。多药合用耐受性明显下降对易引起缺氧的药物耐受性差对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降对肝脏有损害的药物耐受性下降对胰岛素和葡萄糖耐受力降低具体表现如下：药物不良反应指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关反应等。精神症状直立性低血压耳毒性尿潴留药物中毒老年人常见药物不良反应和原因常见不良反应1.精神症状吩噻嗪类、洋地黄、降压药和吲哚美辛神经系统毒性反应，可引起老年抑郁症老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷惊厥，产生身体及精神依赖性，停药会出现戒断症状长期服用巴比妥类镇静催眠药加重痴呆症状长期使用咖啡因、氨茶碱等精神不安、焦虑或失眠中枢抗胆碱药苯海索精神错乱老年人血管运动中枢的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为突然体位改变而产生头晕使用降压药、三环类抗抑郁药、利尿药、血管扩张药时，尤其易发生直立性低血压。2.直立性低血压前庭损害的主要症状有：眩晕、头痛、恶心和共济失调。耳蜗损害的主要症状有：耳鸣、耳聋。年老体弱者应用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素可致听神经损害。老年人使用氨基糖苷类抗生素时应减量。AB3.

耳毒性三环类抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻止作用，可引起尿潴留。所以应小剂量分次服用，然后逐渐加量。患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米、依他尼酸等强效利尿药也可引起尿潴留。4.

尿潴留老年人各个重要器官的生理功能减退，肾脏排泄毒物及肝脏解毒功能相应降低，窦房结内起搏细胞数目减少，心脏传到系统障碍。因此，老年人用药容易产生肝毒性、肾毒性及心脏毒性反应。5.药物中毒老年人服用危险性增高的药物药物类别药物高危险因素镇痛药吲哚美辛引起头痛、眩晕哌替啶具有镇静和抑制呼吸作用镇静催眠药苯二氮卓类增加跌倒和骨折的危险巴比妥类极易成瘾心血管药地高辛经肾脏排泄减少，易引起药物蓄积利血平引起老年抑郁症、镇静作用和直立性低血压胃肠解痉药颠茄生物碱莨菪碱易引起中毒，有效剂量老年人不一定耐受抗组胺药苯海拉明异丙嗪有较强抗胆碱能作用降血糖药氯磺丙脲半衰期延长，能引起持久的、严重的低血糖老年人药物不良反应发生率高的原因滥用非处方药老年人缺乏医药知识，擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药次数和剂量不当。药动学和药效学改变药物在老年人血液和组织内的浓度发生改变，导致药物作用加强或减弱，在药效欠佳时增加剂量，造成不良反应。同时接受多种药物治疗易产生药物相互作用，加强或减弱药物效果，增加药物的不良反应合理用药指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。收益原则5种药物原则小剂量原则择时原则暂停用药原则老年人的用药原则1.收益原则123首先，要有明确的指征其次，要求用药的收益/风险比值＞1最后，考虑既往疾病及各器官的功能情况2.5种药物原则0102030405了解药物的局限性抓主要矛盾，选主要药物治疗选用具有兼顾治疗作用的药物减少和控制服用补药重视非药物治疗许多老年人多病共存，老年人平均患有6种疾病，常多药合用，平均用药91种，多者达36种。过多使用药物不仅增加经济负担，而且还增加药物相互作用。对患有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多种药物，用药种类尽量简单，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，注意药物间潜在的相互作用。3.小剂量原则添加标题老年人用药遵循小剂量原则。有学者提出，从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人减少1%，60-80岁应为成人剂量的3/4，80岁以上为2/3即可。老年人用药剂量的确定，要遵守剂量个体化原则，主要根据年龄、健康状况、治疗反应等进行综合考虑。4.择时原则根据时间生物学和时间药理学的原理，选择合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜规律变化来确定最佳用药时间。5.暂停用药原则21对于服药的老年人出现新的症状，停药收益可能多于加药收益。一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展，前者应立即停药，后者应加药。老年人安全用药的护理01020304密切观察和预防药物不良反应加强用药的健康指导定期全面评估老年人用药情况提高老年人用药依从性1.定期全面评估老年人用药情况04010203添加标题各系统老化程度老年各脏器的功能情况，如肝肾功能的生化指标用药能力和作息时间包括视力、听力、阅读理解能力、记忆力、吞咽、获取药物、发现不良反应的能力和作息时间用药史包括既往和现在的用药记录、药物过敏史、引起副作用的药物及老年人对药物的了解情况心理-社会状况文化程度、饮食习惯、家庭经济、家庭支持情况等。2.密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用1注意观察药物矛盾反应2用药从小剂量开始3选用便于老人服用的药物剂型4规定适当的用药时间和用药间隔5其他预防药物不良反应的措施63.提高老年人用药依从性加强药物护理05指导正确保管药品指导定期整理药柜，弃除过期变质的药物01住院老年人按时发药，并照护服下出院带药以口头和书面形式两种指导独居老人帮其将药放在专用塑料盒内外用药物贴红色标签，注明不可口服。03建立合作性护患关系邀请老年人讨论对病情的看法和感受，倾听治疗意愿，建立合作型护患关系，使其充满信心，促进其用药依从性。开展健康教育0204借助宣传媒介，反复强化老年人循序渐进学习药物相关知识，促进其用药依从性。行为的治疗措施建议老年人记用