高血压护理专题知识讲座培训课件

高血压护理专题知识讲座忽视高血压—心肌梗死2高血压护理专题知识讲座祸从天降—脑溢血3高血压护理专题知识讲座高血压—隐形杀手★高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。★由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也不进行治疗。★多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视。4高血压护理专题知识讲座高血压有“三高”5高血压护理专题知识讲座我国高血压患病率持续增长我国现有高血压患者2.0

亿，每年新增1000万中国高血压防治指南(2005年修订版)历次全国调查高血压患病率(%)20.00%16.00%12.00%8.00%4.00%0.00%195919801991200221.0%20066高血压护理专题知识讲座高血压的危害★7高血压护理专题知识讲座高血压的危害8高血压护理专题知识讲座概述原发性高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，通常简称为高血压。影响心脏、血管、脑和肾脏等器官结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。9高血压护理专题知识讲座诊断高血压的血压水平：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg10高血压护理专题知识讲座↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村国内国际高原少数民族地区流行病学↑↓老年青年女性更年期前男性女性更年期后男性地区、民族年龄、性别11高血压护理专题知识讲座哪天是全国高血压日？1998年卫生部为提高对高血压危害的认识动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识将每年的10月8日定为“全国高血压日”12高血压护理专题知识讲座高血压的病因和发病机制13高血压护理专题知识讲座病因遗传因素环境因素其他因素肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征饮食精神刺激家族倾向40%主要基因显性遗传和多基因关联遗传60%14高血压护理专题知识讲座2010高血压发病的危险因素？高血压是一种生活方式病。15高血压护理专题知识讲座高血压的发病机制血压调节：平均动脉压＝心排血量×总外周阻力血容量、心率、心肌收缩力小动脉结构、顺应性、舒缩状态肾性水钠潴留

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

细胞膜离子转运异常交感神经系统活动亢进胰岛素抵抗血管内皮功能紊乱血管重建、内皮细胞功能受损16高血压护理专题知识讲座高血压的发病机制肾素—血管紧张素体统（RAS）血管紧张素I血管紧张素原(肝脏)AT1AT2血管紧张素II血管紧张素转换酶ACE血管收缩醛固酮分泌交感神经兴奋肾素缓激肽ACEIARB无活性肽血管紧张素III17高血压护理专题知识讲座Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动

（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚

高血压的发病机制—胰岛素抵抗18高血压护理专题知识讲座高血压的临床表现19高血压护理专题知识讲座临床表现症状体征恶性或急进型高血压并发症20高血压护理专题知识讲座临床表现-症状与体征大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。相当一部分患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。

21高血压护理专题知识讲座血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动：●冬季血压较高，夏季较低；

●血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰；

●白大衣高血压。听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进。临床表现-症状与体征22高血压护理专题知识讲座临床表现-恶性或急进性高血压发病急骤，血压显著升高，DBP>130mmHg伴有头痛、视力模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿进展迅速，预后差23高血压护理专题知识讲座高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层

临床表现-并发症24高血压护理专题知识讲座高血压如何导致脑血栓？25高血压护理专题知识讲座高血压如何导致脑溢血？26高血压护理专题知识讲座高血压如何倒致冠心病？27高血压护理专题知识讲座高血压如何导致肾功能衰竭？28高血压护理专题知识讲座实验室检查29高血压护理专题知识讲座实验室检查血压测量诊所偶测血压、自测血压、24小时动态血压监测尿液检查血生化检查X线胸片心电图超声心动图眼底检查：眼底改变分为四级30高血压护理专题知识讲座眼底分级(Keith-Wagener)Ｉ级II级III级Ⅳ级31高血压护理专题知识讲座高血压的诊断32高血压护理专题知识讲座高血压的诊断诊断标准：√未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压√收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg√排除继发性高血压33高血压护理专题知识讲座 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血压 ≥140≥901级高血压(轻度) 140~159 90~992级高血压(中度) 160~179 100~1093级高血压(重度) ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 <90血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版和和/或和/或和/或和/或和/或和34高血压护理专题知识讲座心血管危险因素水平分层例1A男145/90 65岁 糖尿病 TIAB男145/90 40岁 无糖尿病及其他心血管病

心血管事件危险性A是B的20倍。例2 A 男 170/105B 男 145/90

心血管事件危险性A是B的2-3倍。两者其他危险因素相同中国高血压防治指南编写专家组35高血压护理专题知识讲座高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南2010修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群36高血压护理专题知识讲座高血压危险度分层低危中危高危很高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%37高血压护理专题知识讲座用于分层的心血管疾病危险因素√高血压√男性＞55岁、女性＞65岁√吸烟√糖耐量受损和/或空腹血糖异常√血脂异常：TC＞5.7mmol/L或LDL-C＞3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L√早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）√腹型肥胖（腰围：男性≥90cm,女性≥85cm)√高同型半胱氨酸血症≥10umol/L38高血压护理专题知识讲座靶器官损害√左心室肥厚（心电图或超声心动图）√蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）√超声IMT≥0.9mm，或动脉粥样斑块；√颈-股动脉脉搏波速度≥12m/S√踝臂血压指数<0.9√

eGFR<60ml/min/1.73m2或血清肌酐轻度升高，男性115~133umol/L，女性107~124umol/L√微量蛋白尿30~300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g39高血压护理专题知识讲座并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后慢性心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作糖尿病肾病肾功能受损血肌酐男>133µmol/L女>124µmol/L外周血管疾病

出血或渗出视乳头水肿

空腹血糖≥

7.0mmol/L餐后血糖≥

11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%糖尿病40高血压护理专题知识讲座高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南2010修订版41高血压护理专题知识讲座鉴别诊断肾脏肾前性肾性肾后性肾上腺原发性醛固酮多症库欣综合症嗜铬细胞瘤睡眠呼吸暂停综合征主动脉缩窄、多发性大动脉炎药源性高血压：非甾体类抗炎药、避孕药、糖皮质激素、拟肾上腺素药物、单胺氧化酶抑制剂42高血压护理专题知识讲座高血压治疗43高血压护理专题知识讲座高血压治疗策略每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2010修订版44高血压护理专题知识讲座2010高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是“心血管综合征”的概念45高血压护理专题知识讲座血压应控制在什么水平？降压达标：一般：<140/90mmHg冠心病：<130/80mmHg糖尿病：<130/80mmHg肾脏疾病：<130/80mmHg脑卒中后：<140/90mmHg65岁以上老年人：SBP<150mmHg46高血压护理专题知识讲座中国高血压人群的特点绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中47高血压护理专题知识讲座高血压的非药物治疗48高血压护理专题知识讲座49高血压护理专题知识讲座50高血压护理专题知识讲座健康的生活方式合理饮食戒烟限酒适量运动心理平衡51高血压护理专题知识讲座健康的生活方式★减少钠盐摄入：每天盐少于6克 √使用定量盐勺 √减少隐性用盐★增加钾盐摄入√多吃蔬菜（400-500g/日)、水果（100g/日） √肾功能良好者，使用含钾烹调用盐合理饮食52高血压护理专题知识讲座健康的生活方式★戒烟，限酒√吸烟可导致血管内皮损害，加速动脉粥样硬化发生发展。 √任何年龄段戒烟均可获益。 √白酒少于50ml,红酒少于100ml,啤酒少于300ml.戒烟限酒53高血压护理专题知识讲座健康的生活方式★控制体重，适当运动

√肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%都肥胖，这个比例是正常人肥胖的8倍。

√每天30分钟的体力活动：步行、慢跑、游泳、跳舞等

适量运动54高血压护理专题知识讲座健康的生活方式★减轻精神压力，保持心理平衡：√防治抑郁症、焦虑症、A型性格√预防和缓解精神压力，纠正和治疗病态心理。

心理平衡55高血压护理专题知识讲座降压药物治疗降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗

56高血压护理专题知识讲座降压药物分类钙通道阻滞剂(D-CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)利尿剂

受体阻滞剂

受体阻滞剂57高血压护理专题知识讲座钙离子拮抗剂CCB用于各种程度高血压不良反应：心动过速、潮红、踝部水肿慎用：短效二氢吡啶类——UA和AMI非二氢吡啶类——心力衰竭和传导阻滞首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片短效硝苯地平、尼群地平普通片58高血压护理专题知识讲座血管紧张素转换酶抑制剂

ACEI用于各种程度高血压适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者与利尿剂合用疗效增强不良反应：干咳；禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr＞3mg/dl、高钾等。卡托普利、培哚普利、依那普利、苯那普利等59高血压护理专题知识讲座血管紧张素II受体阻滞剂ARB可用于各种类型高血压适应症和疗效同ACEI不良反应发生率低氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等60高血压护理专题知识讲座利尿剂主要用于轻中度高血压尤其适用于老年、合并心力衰竭时增强其它降压药的疗效不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。氢氯噻嗪片12.5mgqd；吲哒帕胺1.25－2.5mg/dqd61高血压护理专题知识讲座

受体阻滞剂主要用于轻中度高血压适用心率快、年轻人、冠心病、心力衰竭与利尿剂合用疗效增强不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常。禁用II~III度AVB、哮喘、COPD、周围血管病等；慎用１型DM、体力劳动。美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔62高血压护理专题知识讲座降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压64高血压护理专题知识讲座2010中国高血压防治指南推荐的降压联合治疗方案优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+

受体阻滞剂ACEI+

受体阻滞剂D-CCB+ACEIα-受体阻滞剂+

受体阻滞剂ARB+

受体阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+

受体阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+

受体阻滞剂65高血压护理专题知识讲座常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征心力衰竭妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂

(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压66高血压护理专题知识讲座高血压急症的治疗

短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。迅速降压，对症处理67高血压护