消化系统疾病病人的护理

胃食管反流病病人的护理胃食管反流病病人的护理1.识记胃食管反流病的定义及临床表现。2.识记胃食管反流病病人的护理评估要点及护理要点。3.理解胃食管反流病的治疗要点。4.学会运用护理程序对胃食管反流病病人进行正确评估、制订护理计划并实施与评价。5.学会胃食管反流病病人的健康教育要点。学习目标案例导入李女士，42岁，文职人员。平日喜食咖啡、巧克力，近半年常感反酸、胸骨后灼烧感，症状常常在进餐后明显，有时也可在夜间发生，弯腰或剧烈运动时也可诱发。因反酸、烧灼感1月、胸痛1周来医院就诊。内镜检查可见食管黏膜糜烂、充血，取活组织病理检查提示炎症性病变。初步诊断为胃食管反流病。项目一胃食管反流病病人的护理

提问：该疾病的发病机制如何？有哪些诱发因素？该病人还可能出现哪些食管外表现？进一步明确诊断应完善哪些检查？目前病人主要存在哪些问题，治疗要点有哪些？如何指导病人去除和避免各种诱因，做好健康宣教。项目一胃食管反流病病人的护理分析提示李女士入院后，通过全面收集病人现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估，同时评估病人的生活和饮食习惯，重视健康教育，做好用药指导及病情观察。项目一胃食管反流病病人的护理项目一胃食管反流病病人的护理【概述】胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等不适症状，可引起反流性食管炎（refiuxesophagitis，RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。内镜下无食管炎表现的称为非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease，NRED）。胃食管反流病在西方国家十分常见，40～60岁为高峰发病年龄。我国胃食管反流病发病率低于西方国家，病情亦较轻。食管抗反流机制减弱食管胃反流病反流物的攻击作用项目一胃食管反流病病人的护理【病因及发病机制】食管抗反流机制减弱食管清除作用障碍食管黏膜屏障功能下降抗反流屏障功能减弱胃液中的胃酸、胃蛋白酶胆汁中的胆盐、胰酶反流物的攻击作用项目一胃食管反流病病人的护理【病因及发病机制】

表现多样，轻重不一，主要表现如下。1.

食管症状（1）典型症状：烧心和反流是本病最常见、最典型的症状。（2）非典型症状：主要为胸痛和吞咽困难。食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽与哮喘。

严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。3.并发症主要有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管炎。Barrett食管炎是在反流性食管炎基础上发展而来的，是食管腺癌的癌前病变。项目一胃食管反流病病人的护理【临床表现】1.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。2.24小时食管pH值监测是确定有无酸反流定性和定量的重要诊断方法。3.食管吞钡X线检查可证实有无狭窄或食管动力异常，以及裂孔疝和肿瘤等病变。4.食管测压可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES压<6mmHg时易导致反流。项目一胃食管反流病病人的护理【辅助检查】治疗目的：控制症状、治愈食管炎、提高生活质量、减少复发和防治并发症。一、

一般治疗改变生活方式与饮食习惯避免使LES压降低或相对降低的的因素肥胖者应控制体重避免餐后平卧及睡前2小时进食慎用或停用钙拮抗剂、抗胆碱能等药物不要穿紧身衣服和束紧腰带睡时将床头抬高10~20cm积极治疗咳嗽与便秘项目一胃食管反流病病人的护理【治疗要点】二、药物治疗1.促动力药如多潘立酮、莫沙比利、依托比例等，这类药物可增加LES压力、改善食管蠕动、促进胃排空。2.抑酸药H2受体拮抗剂（H2RA）（如西咪替丁、雷尼替丁等），质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等）。3.抗酸药适于轻、中度GERD，常用的有：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。4.黏膜保护剂覆盖在病变表面，形成保护膜，常用药物有硫糖铝、胶体铋剂等。项目一胃食管反流病病人的护理【治疗要点】三、抗反流手术治疗对需要长期使用大剂量PPI维持治疗者，根据患者意愿可考虑抗反流手术。确诊由反流引起严重呼吸道疾病者及PPI治疗效果欠佳者，宜考虑抗反流手术。四、并发症的治疗并发食管狭窄者可行内镜下食管扩张术。Barrett食管炎患者使用PPI长程维持治疗，加强随访，以早期发现癌变。项目一胃食管反流病病人的护理【治疗要点】1.相关病因既往有无贲门失迟缓手术史，有无服用钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、地西泮等药物史，是否喜食高脂肪食物、有无烟酒嗜好，每日吸烟、饮酒的量。2.相关症状表现有无烧心、反流的症状，有无伴随胸痛、吞咽困难及吞咽疼痛，有无慢性咳嗽、咽喉炎及哮喘等食管外表现。病程较长、症状严重者，询问患者有无黑便等上消化道出血的表现、出血的量等。3.辅助检查结果内镜检查、食管24小时pH值监测等。并发Barrett食管者，应关注患者内镜检查及病理检查结果。4.心理及社会支持情况症状对生活质量的影响程度，是否伴有焦虑、抑郁等不良情绪。项目一胃食管反流病病人的护理【护理评估】1.疼痛：胸痛与胃酸反流刺激食道黏膜有关。2.吞咽障碍：与反流引起的食管黏膜刺激及食管狭窄有关。3.焦虑：与病程长、症状持续、生活质量受影响有关。4.知识缺乏：缺乏疾病的病因及防治知识。患者胸痛症状消失。患者吞咽障碍的症状得到缓解，能够有效进食。患者的焦虑程度减轻，能够积极配合治疗。患者能够改变不良生活习惯，保持健康的生活方式及饮食习惯。项目一胃食管反流病病人的护理【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】1.指导患者去除和避免诱发因素2.胸痛的护理疼痛观察部位、性质、程度、持续时间及伴随症状非药物止痛用药的护理遵医嘱使用促胃动力药物、抑酸药3.心理护理项目一胃食管反流病病人的护理【护理措施】4、健康指导（1）

疾病知识指导改变生活方式或生活习惯避免导致LES压降低的各种因素避免过多摄入促反流和刺激胃酸分泌的高脂肪食物；鼓励患者咀嚼口香糖以增加唾液的分泌中和反流物；适当控制体重；避免重体力劳动和高强度体育锻炼。（2）

用药指导与病情监测严格按医嘱规定的剂量、用法服药了解并观察药物的主要不良反应项目一胃食管反流病病人的护理【护理措施】1.识记急性胃炎病人的护理评估要点、护理要点及健康教育要点。2.识记慢性胃炎病人的护理评估要点、护理要点及健康教育要点。3.理解急性胃炎的概念、病因、临床表现及治疗要点。4.理解慢性胃炎的概念、病理分型、病因、临床表现及治疗要点。5.学会运用护理程序对胃炎病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。学习目标案例导入李先生，40岁，建筑工人。病人平时经常从事夜间高空操作，饮食不规律，有烟酒嗜好，每日可饮黄酒约半斤、抽烟1包。3年来上腹部隐痛，伴反酸、嗳气，餐后有明显饱胀不适，时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦水，自行服用制酸剂后症状可缓解。因间断上腹痛伴反酸、嗳气3年加重5天来医院就诊，入院诊断为慢性胃炎。项目二胃炎病人的护理

提问：该病人入院后，床位护士应从哪些方面对病人进行评估？病人哪些方面及生活习惯与疾病的发生发展有重要联系？入院后还需完善哪些检查？应采取怎样的护理措施来缓解病人的症状？如何进行用药的指导？护士应该怎样进行健康教育？项目二胃炎病人的护理分析提示李先生入院后，应通过全面收集病人的现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估。同时评估病人的生活和饮食习惯，重视健康教育，做好用药指导及病情观察。项目二胃炎病人的护理任务一急性胃炎病人的护理【概述】急性胃炎（acutegastritics）是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。胃镜检查可见胃黏膜的充血、水肿、糜烂和出血。分类急性幽门螺杆菌胃炎非HP急性感染性胃炎急性糜烂出血性胃炎药物——非甾体类抗炎药（NSAID）、抗肿瘤药、皮质类固醇、铁剂、氯化钾等急性应激乙醇任务一急性胃炎病人的护理【病因及发病机制】【临床表现】上消化道出血------本病最突出表现：呕血、黑便、上腹部不适、隐痛、恶心、呕吐等胃镜：为确诊方法。胃镜下可见多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡粪便检查：粪便隐血试验呈阳性任务一急性胃炎病人的护理【辅助检查】针对病因及原发疾病采取措施：

去除病因（药物引起者停药）

保护胃黏膜（PPI/H2RA/胃粘膜保护剂）

止血：凝血酶、云南白药、去甲肾任务一急性胃炎病人的护理【治疗要点】知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识潜在并发症：上消化道出血焦虑

：

与消化道出血及病情反复有关患者了解急性胃炎的各种致病因素，对疾病有正确认识，能够有效避免各类致病因素上消化道出血能够得到有效观察与处理患者焦虑情绪减轻或缓解任务一急性胃炎病人的护理【护理诊断】【护理目标】休息与活动饮食护理

用药护理健康指导身心休息急性应激造成者应卧床休息任务一急性胃炎病人的护理【护理措施】休息与活动饮食护理

用药护理健康指导少渣、温凉半流质饮食规律进餐、避免暴饮暴食及辛辣刺激食物

少量出血可给予牛奶、米汤等流质

急性大出血或呕吐频繁时应禁食任务一急性胃炎病人的护理【护理措施】休息与活动饮食护理

用药护理健康指导指导患者正确对胃黏膜有刺激性的药物必要时预防性应用制酸剂、胃黏膜保护剂等任务一急性胃炎病人的护理【护理措施】休息与活动饮食护理

用药的护理健康指导向患者讲解本病的常见病因，帮助患者寻找并及时去除发病因素，控制病情进展任务一急性胃炎病人的护理【护理措施】患者了解急性胃炎的各种致病因素，对疾病有正确认识，能够有效避免各类致病因素。上消化道出血能够得到有效观察与处理。患者焦虑情绪减轻或缓解。任务一急性胃炎病人的护理【护理评价】慢性胃炎（chronicgastritis）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。分类非萎缩性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎多灶性萎缩性胃炎自身免疫性胃炎病理特征以炎症为主，表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，活动期有中性粒细胞浸润。出现胃粘膜的萎缩，表现为胃粘膜固有腺体数量减少、消失。可伴有肠化生。随病情进展，可发展为异型增生，即胃癌的癌前病变。较少见，由不同病因所致。如：感染性胃炎、化学性胃炎等。病变累及部位以胃窦部较重呈多灶分布主要局限于胃体主要病因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染自身免疫因素任务二慢性胃炎病人的护理【概述】

幽门螺杆菌（HP）感染

饮食和环境因素

自身免疫物理和化学因素：

长期浓茶、饮酒、咖啡、过冷及过烫的食物等

药物因素：如NSAID等

十二指肠液反流

任务二慢性胃炎病人的护理【病因及发病机制】1.病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状.部分病人有上腹部饱胀、食欲减退、嗳气反酸、恶心、呕吐等非特异性消化不良表现.少数可有少量消化道出血.自身免疫性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻任务二慢性胃炎病人的护理【临床表现】1.胃镜及胃黏膜组织活检：最可靠的诊断方法正常胃黏膜浅表性胃炎萎缩性胃炎任务二慢性胃炎病人的护理【辅助检查】2.幽门螺杆菌检测

可通过侵入性（如组织学检查、快速尿素酶测定等）和非侵入性（如13C或14C呼气试验）方法检测幽门螺杆菌。3.自身免疫性胃炎相关检查抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性。4.血清促胃液素检查及胃酸分析

自身免疫性胃炎患者，胃酸明显缺乏，血清促胃液素水平可明显升高；

多灶萎缩性胃炎患者，胃酸分泌正常或降低，血清促胃液素水平可正常或降低。任务二慢性胃炎病人的护理【辅助检查】1.根除幽门螺杆菌三联疗法PPI/铋剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑等）

2周为一疗程2.对症处理

NSAID：停药、保护胃黏膜胆汁反流：促胃动力、抗酸、保护胃黏膜腹痛：解痉

腹胀：促胃动力3.自身免疫性胃炎恶性贫血者补充维生素B124.异型增生的治疗任务二慢性胃炎病人的护理【治疗要点】1.相关诱因及病因既往有无HP感染史，生活及饮食是否规律，有无喜食酸辣、刺激性食物的喜好，是否经常服用阿司匹林、泼尼松等对胃黏膜有刺激性的药物，有无烟酒嗜好。2.心理及社会支持患者有无过重的心理负担，社会支持系统的情况，患者及家属对本病的认知程度。3.临床表现有无腹痛、腹胀等不适，有无食欲减退、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不良的表现，有无上腹部的压痛。评估患者的进食情况和营养状况，有无消瘦及贫血面容等。4.辅助检查结果如胃镜检查及活组织病理学检查结果、幽门螺杆菌监测情况.任务二慢性胃炎病人的护理【护理评估】舒适的改变:与胃黏膜炎性病变导致上腹部饱胀不适、腹痛或恶心呕吐等有关营养失调：低于机体需要量

与畏食、消化吸收不良等有关焦虑

:与病程迁延、病情反复有关活动无耐力:与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关知识缺乏：缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解任务二慢性胃炎病人的护理【护理诊断】患者胃部不适缓解患者能够合理摄取营养，营养状况得到改善或维持患者的焦虑情绪减轻或缓解，积极配合治疗及护理患者的活动耐力增加患者了解慢性胃炎的各种致病因素，对疾病有正确认识，建立良好的生活和饮食习惯任务二慢性胃炎病人的护理【护理目标】1.一般护理（1）休息与生活：规律生活、劳逸结合急性发作期卧床休息（2）饮食护理：饮食原则：少量多餐，以进食高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的饮食为原则，避免刺激性饮食，戒除烟酒制定饮食计划进食情况的观察及营养状况监测任务二慢性胃炎病人的护理【护理措施】3．用药护理：胶体铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色。抗生素：阿莫西林需询问过敏史，做过敏皮试，观察有无过敏反应

甲硝唑餐后服用，观察胃肠道反应

4．心理护理5.健康指导：生活与饮食

疾病知识与用药

随访指导

任务二慢性胃炎病人的护理【护理措施】1.识记两种消化性溃疡临床表现、并发症和护理评估要点。2.识记消化性溃疡病人用药护理和健康指导内容。3.理解消化性溃疡的概念、病因和发病机制。4.理解消化性溃疡的辅助检查和治疗要点。5.学会通过评估临床表现区分胃溃疡和十二指肠溃疡。6.学会对消化性溃疡病人实施个性化健康教育。学习目标案例导入柴先生，40岁，司机。病人既往饮食欠规律，吸烟16年，无饮酒嗜好。于3年前无明显诱因出现上腹痛，偶有反酸、嗳气，自认为消化不良，未予以重视。此后上腹痛时有发作，且常于进餐后加重，症状以冬春为重，病人常自行以禁食或服用颠茄片症状缓解。因间断上腹胀痛3年加重3天而来医院就诊。入院诊断为胃溃疡。项目三消化性溃疡病人的护理

提问：在护理过程中，护理人员应如何正确区分胃溃疡和十二指肠溃疡这两种溃疡？病情评估内容中，病人的哪些病史或生活习惯与疾病的发生与发展有重要联系？如何指导病人正确用药？消化道溃疡可能会出现哪些并发症？重点观察哪些病情变化？消化道溃疡病人健康指导中，应重点强调哪些内容？项目三消化性溃疡病人的护理分析提示柴先生入院后，通过全面收集现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估，正确区分两种溃疡。通过评估病人的生活习惯，发现疾病发生、发展的主要病因。注意通过对病人的出血量、疼痛性质改变和呕吐物的评估及时发现并发症。在正确实施护理措施的过程中注重健康教育。尤其根据药物类型，正确指导病人使用药物；告知正确饮食方法，帮助病人建立良好的生活习惯。项目三消化性溃疡病人的护理项目三消化性溃疡病人的护理【概述】消化性溃疡（pepticulcer）是指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU)消化性溃疡的发生是由于胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果。1.幽门螺杆菌感染

消化性溃疡的主要原因2.胃酸和胃蛋白酶胃酸的存在是溃疡发生决定因素非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛等项目三消化性溃疡病人的护理【病因及发病机制】4.其他因素

遗传

胃十二指肠运动异常

精神及心理因素

应激性因素不良饮食习惯项目三消化性溃疡病人的护理【病因及发病机制】上腹部疼痛：多为隐痛、胀痛或烧灼痛(1)节律性:GU进食-疼痛-缓解

DU疼痛-进食-缓解(2)周期性：多于秋冬或冬春之交发作,发作和缓解交替其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐、失眠、多汗等意义：提示诊断节律改变与并发症症状

项目三消化性溃疡病人的护理【临床表现】体征

压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻缓解期无明显体征项目三消化性溃疡病人的护理【临床表现】1.出血15%~25%，DU多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%~25%病人溃疡为首发症状

并发症项目三消化性溃疡病人的护理【临床表现】并发症2.穿孔见于2%~10%的病例穿孔多在胃小弯及十二指肠球部3.幽门梗阻发生率为2%～4%主要是十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，可分为暂时性和持久性两种项目三消化性溃疡病人的护理【临床表现】癌变1%GU可癌变，DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续粪便隐血试验阳性并发症项目三消化性溃疡病人的护理【临床表现】胃溃疡十二指肠溃疡1．纤维胃镜检查

消化性溃疡的首选检查，对消化性溃疡有确诊价值，可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活体组织做病理检查。项目三消化性溃疡病人的护理【辅助检查】2.X线胃肠钡餐检查

适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。征象可见龛影，对大多数病人具有确诊价值。3．粪便隐血试验粪便隐血试验阳性提示溃疡有活动性，持续阳性者提示有癌变可能。4.幽门螺杆菌检查快速尿素酶试验：侵入性试验中诊断幽门螺杆菌感染的首选方法。13C-和14C-尿素呼气试验:可作为根除治疗后复发的首选方法。5.胃液分析主要用于胃泌素瘤的辅助诊断。项目三消化性溃疡病人的护理【辅助检查】治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防治复发和防治并发症。1.降低胃酸的药物组胺H2受体拮抗剂：H2RA质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂：PPI

抑酸疗法原理示意图2.保护胃黏膜药物硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物项目三消化性溃疡病人的护理【治疗要点】焦磷酸或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑克拉霉素兰索拉唑阿莫西林胶体次枸橼酸铋甲硝唑选择一种选择两种根除幽门螺杆菌的三联治疗方案3.根除幽门螺杆菌的治疗4.手术治疗项目三消化性溃疡病人的护理【治疗要点】1.相关病因有无暴饮暴食、喜食刺激性食物的习惯；有无慢性胃炎病史；是否经常服用阿司匹林等药物；家族中有无患溃疡病者；是否嗜烟酒；发病是否与天气变化、饮食不当或情绪激动等有关2.相关症状表现及并发症表现有无痛苦表情，有无消瘦、贫血貌，生命体征是否正常，上腹部有无固定压痛点，有无胃蠕动波，全腹有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音有无减弱及消失等3.辅助检查结果血常规、粪便隐血试验、幽门螺杆菌检测、胃液分析、X线钡餐检查及胃镜检查等是否异常4.心理及社会支持情况项目三消化性溃疡病人的护理【护理评估】疼痛：

上腹痛胃酸刺激溃疡面，引起化学炎症反应及其并发症，或与手术创伤有关营养失调：低于机体需要量

与溃疡疼痛导致摄食量减少有关，消化吸收障碍有关潜在并发症：上消化道出血：与溃疡病灶活动导致血管损伤有关幽门梗阻：与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关急性穿孔

：与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关4.焦虑：与疾病反复发作、病程迁延或出现并发症有关项目三消化性溃疡病人的护理【常见护理诊断/合作性问题】病人能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失病人能够叙述引起疼痛的因素病人能建立合理的饮食和生活习惯项目三消化性溃疡病人的护理【护理目标】一、一般护理1、休息和活动：2、饮食护理：

活动期、有并发症者，应好好休息缓解期，适当活动，劳逸结合原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式：定时定量，使胃酸分泌有规律

少量多餐（4-5次/日），减少胃酸的分泌

细嚼慢咽，减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和中和胃酸食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质和面食为主及刺激性小的食物。牛奶适量食用3、保持情绪舒畅营养状况检测项目三消化性溃疡病人的护理【护理措施】二、

病情观察1、疼痛监测：观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法2、帮助病人认识和去除病因（1）对服NSAID者，应停药。不能停药者，改用损伤小的NSAID（2）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠黏膜的损伤（3）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行项目三消化性溃疡病人的护理【护理措施】三、

并发症护理急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好术前准备，行外科手术治疗亚急性穿孔和慢性穿孔时，注意观察疼痛的性质，指导病人按时服药急性幽门梗阻时，做好呕吐物的观察和处理，指导病人禁食禁水，行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉补充液体，并做好解痉药和抗生素的用药护理项目三消化性溃疡病人的护理【护理措施】4.用药护理抗酸药：应在饭后1小时或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物）氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替H2RA

：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用静脉给药应控制速度（过快可致低血压和心律失常）PPI类：可引起头晕硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病病人慎用。不

能与多酶片同服铋剂：因在酸性环境起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色甲硝唑：注意胃肠道反应项目三消化性溃疡病人的护理【护理措施】生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等；按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不擅自停药和减量，防止溃疡复发疾病知识指导5.心理护理6.健康指导项目三消化性溃疡病人的护理【护理措施】病人主述上腹部缓解或消失；掌握有关溃疡病的防治知识，能采取适当的应对措施；无上消化道出血等并发症出现或被及时纠正；情绪稳定，保持良好的心理状态项目三消化性溃疡病人的护理【护理评价】1.识记肠结核常见的原因、症状、体征及并发症。2.识记肠结核病人的护理评估要点。3.学会运用护理程序对肠结核病人进行正确评估、制订护理计划并实施、评价。4.学会对肠结核病人进行健康教育。学习目标案例导入张先生，21岁，农民，在城市打工。病人1个月前开始出现腹泻，每天10余次，为黄色烂糊状便，有时伴有腹痛，常在进餐后明显，排便后缓解。近1个月体重下降2.5kg。半月前，病人在右下腹发现一个包块，4cm×4cm，位置比较固定，压之稍感疼痛。因腹泻、消瘦、发现腹部包块半月入院，诊断为肠结核。项目四肠结核病人的护理

提问：该疾病的病因及发病机制如何？应完善哪些检查进一步明确诊断？目前，病人主要存在哪些护理问题，如何实施护理措施？如何指导病人做好健康教育？项目四肠结核病人的护理分析提示张先生入院后，通过全面收集病人相关资料，包括现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估。做好用药指导及病情观察，做好健康教育。项目四肠结核病人的护理项目四肠结核病人的护理【概述】肠结核（intestinaltuberculosis）是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。肠结核好发于回盲部，根据病理可分为溃疡性肠结核、增生性肠结核和混合性肠结核3种类型。本病一般见于青壮年，女性略高于男性。

肠结核多由人型杆菌引起，少数病人可因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，发生牛型杆菌感染而致病。感染途径：经口感染为结核杆菌侵犯肠道的主要途径血型播散多见于粟粒性肺结核直接蔓延可由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延而致项目四肠结核病人的护理【病因与发病机制】肠结核大多起病缓慢，病程较长。早期症状不明显，容易被忽视。1.腹痛2.腹泻与便秘3.腹部肿块4.全身症状和肠外结核表现多位于右下腹或脐周，痉挛性发作伴腹鸣常位于右下腹。一般比较固定，中等质地，伴有轻中度压痛结核毒血症状（长期发热、盗汗、倦怠、消瘦、贫血）多见于溃疡型肠结核，随病程发展可出现维生素缺乏等营养不良5.并发症见于晚期病人，以肠梗阻多见，还可有瘘管的形成，肠出血、结核性腹膜炎、急性肠穿孔少见项目四肠结核病人的护理【临床表现】1.实验室检查不同程度的血红蛋白下降红细胞沉降率明显增快纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative，PPD）试验强阳性2.X线检查溃疡型肠结核可见X线钡剂跳跃征象，增生型肠结核可观察到不全性肠梗阻征象。3.结肠镜检查可直接观察全结肠和回肠末段有无结核病变，如果活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌，则可以确诊。项目四肠结核病人的护理【辅助检查】治疗目的是消除症状、改善全身症状、促使病灶愈合及预防并发症，强调早期治疗。1.休息与营养

休息与营养可增加病人的抵抗力，是治疗的基础2.抗结核化学药物治疗

是本病治疗的关键3.对症治疗

腹痛抗胆碱能药物

严重腹泻或摄入不足者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱对不完全性肠梗阻的病人进行胃肠减压4.手术治疗

当肠结核并发完全性肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔致肠瘘形成、肠道大量出血经积极抢救不能止血者，需要手术治疗项目四肠结核病人的护理【治疗要点】1.相关病因询问病人既往有无其他部位结核病史，了解病人家庭成员有无患结核病的情况。2.相关症状表现及并发症表现①

消化系统及腹部症状及体征：腹痛的部位、性质；腹泻的次数，粪便的颜色、性状、是否含有粘液脓血；有无便秘。腹部有无压痛、反跳痛及腹部包块，肠鸣音是否亢进，有无恶心呕吐、腹胀等伴随症状。②

全身症状及体征：精神状态及营养状况，有无消瘦、乏力、食欲不振，有无午后低热或不规则热，肠外结核的相关表现，并发症的表现。3.辅助检查结果红细胞沉降率检查、PPD试验结果、结肠镜检查结果等。4.心理及社会支持情况项目四肠结核病人的护理【护理评估】1.疼痛：腹痛与肠结核导致肠黏膜炎症及肠腔狭窄、肠梗阻有关2.腹泻:与溃疡型肠结核、肠功能紊乱有关3.营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用，机体高消耗，消化吸收功能障碍有关4.体温过高:与结核毒血症有关5.便秘:与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关6.焦虑:与结核引起的多种症状、疾病治疗时间长、恢复慢，病人担心疾病预后有关7.潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿、肠出血项目四肠结核病人的护理【常见护理诊断/合作性问题】病人腹痛缓解或减轻。病人腹泻缓解。营养摄入满足病人基本需求，病人体重增加。病人体温降至正常。病人能够有效排便。病人焦虑情绪缓解，能够积极配合各种治疗。项目四肠结核病人的护理【护理目标】1.休息

保证充足的休息，劳逸结合，避免疲劳，生活规律，保持良好的心态

活动性肠结核腹痛明显或腹泻严重时须卧床休息2.饮食与营养

予高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物

必要时予静脉营养支持治疗3.定期监测相关营养指标体重、血清清蛋白、血红蛋白等一、休息与营养项目四肠结核病人的护理【护理措施】二、病情观察及症状的护理腹痛腹泻观察要点腹痛的部位、程度、性质及伴随症状症状护理阵发性痉挛性疼痛予抗胆碱能药物非药物止痛方法疼痛剧烈者，还应注意安全防护粪便的次数、量、性状观察要点严重腹泻者，监测生命体征、电解质的变化症状护理遵医嘱予补充液体及钾盐，防止水、电解质、酸碱失衡防止出现体位性低血压项目四肠结核病人的护理【护理措施】三、抗结核治疗的护理四、心理护理五、健康指导

疾病预防指导

疾病知识指导项目四肠结核病人的护理【护理措施】护理评价病人腹痛缓解或减轻病人腹泻缓解营养摄入满足病人基本需求，病人体重增加病人体温降至正常病人能够有效排便病人焦虑情绪缓解，能够积极配合各种治疗项目四肠结核病人的护理1.识记炎症性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩病的概念、临床表现及并发症。2.识记炎症性肠病的护理评估要点及护理要点。3.理解炎症性肠病的发病机制及常见诱因。4.理解炎症性肠病的治疗要点及辅助检查。5.学会运用护理程序对炎症性肠病病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。学习目标案例导入张先生，27岁，公司职员。近1年来开始出现腹泻，为间歇性发作。劳累时或饮用牛奶后，症状可加重。症状明显时，每日排便4~5次，为黄色稀便，内混有白色黏液，偶尔混有少量血液。排便前常有腹痛，排便后腹痛可缓解。近1个月来，症状进一步加重，每日排便10余次，均为红色血便，自感乏力、头晕，体重减轻5kg，至医院就诊。查肠镜提示：溃疡性结肠炎（活动期）。诊断为溃疡性结肠炎。任务一溃疡性结肠炎病人的护理

提问：该病人入院后，床位护士应如何对该病人进行全面评估？该病人发病的可能病因是什么？目前病人主要存在哪些问题？还应进行哪些检查以进一步评估病情？针对病人存在的问题应如何进行护理？如何为病人做好饮食指导？任务一溃疡性结肠炎病人的护理分析提示张先生入院后，通过全面收集病人现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估。同时评估病人的生活和饮食习惯，重视健康宣教，做好用药指导及病情观察。任务一溃疡性结肠炎病人的护理任务一溃疡性结肠炎病人的护理【概述】炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是一类多种病因引起、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向。其发病高峰年龄为15～25岁，亦可见于儿童或老年，男女发病率无明显差异。溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病(Crohndisease，CD)是其主要疾病类型。溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。任务一溃疡性结肠炎病人的护理【概述】IBD的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应在IBD的发病机制中起重要作用。环境因素总之，IBD是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症的过程。可能由于抗原的持续性刺激和（或）免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过于亢进和难于自限。遗传因素感染因素免疫因素任务一溃疡性结肠炎病人的护理【病因及发病机制】多数缓慢起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作与缓解交替，少数症状持续并逐渐加重。部分病人在发作间期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重。一、症状1.消化系统的表现腹泻和黏液脓血便腹痛其他腹胀，严重者可有食欲不振、恶心、呕吐等表现2.全身表现中、重型病人在活动期常有低度至中度发热重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症以及水、电解质平衡紊乱3.肠外表现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等任务一溃疡性结肠炎病人的护理【临床表现】二、体征轻、中型病人可有左下腹的轻压痛重症病人精神状态差，呈贫血貌，有明显的腹部压痛和鼓肠若出现肌紧张、腹部反跳痛及肠鸣音减弱，应警惕中毒性巨结肠及肠穿孔等并发症三、并发症中毒性巨结肠直结肠癌变其他并发症如肠出血、肠穿孔，偶见肠梗阻任务一溃疡性结肠炎病人的护理【临床表现】

血液检查血红蛋白可减少

活动期可出现白细胞计数增高、血沉加快和C-反应蛋白增高

重症病人有血清白蛋白下降粪便检查

粪便肉眼观常有黏液和脓血，在显微镜下可见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪便检查对于感染性结肠炎具有重要意义。

结肠镜检查

是本病诊断的重要手段任务一溃疡性结肠炎病人的护理【辅助检查】治疗目的：控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。一、一般治疗（1）注意休息、饮食与营养活动期———注意休息，给予流质或半流质饮食重症或暴发型病人———禁食，全肠外营养，纠正水电解质紊乱（2）对症治疗抗胆碱能药物？止泻药？权衡利弊，谨慎使用（3）抗生素治疗适用于重症、有继发感染者任务一溃疡性结肠炎病人的护理【治疗要点】免疫抑制剂糖皮质激素氨基水杨酸二、抗炎、抗免疫治疗柳氮磺吡啶（SASP）：常用药，适用于轻、中度病人或中度经糖皮质激素治疗已有缓解者。目前常用的氨基水杨酸类制剂还有：美沙拉嗪、奥沙拉嗪、柳巴氮等对急性发作者有较好疗效，适用于：对水杨酸制剂疗效不佳的轻中度病人以及重度、急性暴发型病人对于病变局限于乙状结肠和直肠者，可用琥珀酸钠氢化可的松加入生理盐水中做保留灌肠对于激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性病人，可使用硫唑嘌呤、羟嘌呤等任务一溃疡性结肠炎病人的护理【治疗要点】三、手术治疗

并发肠道大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌等或经过内科治疗无效且伴有严重毒血症状者，可选择手术治疗任务一溃疡性结肠炎病人的护理【治疗要点】

1.既往史及相关诱因既往有无炎症性肠病病史，发病前有无进食某种食物过敏、有无肠道感染、有无情绪变化等诱因。家庭成员有无同类疾病病史，病人有无烟酒等嗜好。2.临床表现

消化系统症状及体征：腹痛、腹泻的特点，每日排便次数，粪便颜色、形状和量，有无脓血便及里急后重，腹部有无压痛、腹胀及腹膜刺激征。

患者的全身症状及体征：精神状态、营养状况，有无贫血貌、发热，有无其他肠外表现。3.辅助检查结果

有无血红蛋白的下降、白细胞的升高、C反应蛋白升高及血沉增快等疾病活动的标志。4.心理及社会支持情况任务一溃疡性结肠炎病人的护理【护理评估】1.腹泻：与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关2.腹痛：与肠道炎症、溃疡有关3.营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、吸收障碍及机体高消耗有关4.潜在并发症：中毒性巨结肠、直结肠癌变、肠出血、肠穿孔5.焦虑与病情迁延、反复发作有关病人腹痛、腹泻等症状得到有效观察及处理病人营养摄入能够满足机体的需要各种并发症能够及时发现，妥善处理病人的焦虑情绪缓解任务一溃疡性结肠炎病人的护理【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】一、一般护理二、饮食护理

少渣饮食

充足热能

避免刺激性食物及不耐受食物急性发作期流质或半流质全要素饮食口服/管饲饮食病情严重者应禁食任务一溃疡性结肠炎病人的护理【护理措施】三、病情观察（1）

观察病人腹泻的次数、粪便的颜色、形状和量以及伴随症状（2）

观察病人腹痛的部位、程度及伴随症状的变化（3）注意监测病人的营养状况（4）

其他临床表现的观察任务一溃疡性结肠炎病人的护理【护理措施】四、用药护理指导病人严格遵医嘱服药，注意观察药物的疗效和不良反应柳氮磺胺吡啶不良反应有恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少等应餐后服药，在用药期间应多饮水，定期检测血象糖皮质激素注意观察药物的不良反应不可随意停药或改变剂量，以防病情反复免疫抑制剂可出现骨髓移植表现，应定期检测血象对于重度溃疡性结肠炎病人，应慎用抗胆碱能胃肠道解痉剂以及止泻药，避免诱发中毒性巨结肠任务一溃疡性结肠炎病人的护理【护理措施】病人腹痛、腹泻等症状得到有效观察及处理病人营养摄入能够满足机体的需要各种并发症能够及时发现，妥善处理病人的焦虑情绪缓解任务一溃疡性结肠炎病人的护理【护理评价】克罗恩病(Crohndisease，CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热和营养障碍等全身表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症病人迁延不愈，预后不良。任务二克罗恩病病人的护理【概述】起病大多隐匿、渐缓，呈慢性病程，活动期与缓解期交替，有终生复发的倾向。症状消化系统的表现：腹痛腹泻全身表现：发热营养障碍肠外表现任务二克罗恩病病人的护理【临床表现】体征慢性面容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌腹部压痛：轻者仅有右下腹和脐周轻压痛重者常有全腹部明显压痛腹部包块瘘管形成可为本病的首发或突出临床表现

肠梗阻（常见）、腹腔内脓肿，偶尔可并发急性肠穿孔或大量便血，直肠或结肠受累者可发生癌变并发症任务二克罗恩病病人的护理【临床表现】血液检查贫血常见，与疾病的严重程度平行活动期可出现白细胞计数增高、血沉加快和C-反应蛋白增高，有血清白蛋白下降粪便检查隐血试验常为阳性，有吸收不良综合征者粪便脂肪排出量增加X线检查小肠病变作胃肠钡餐检查，结肠病变作钡剂灌肠检查可见到“跳跃征”及“线样征”等肠道狭窄征象结肠镜检查可直接观察病变黏膜并可行活检任务二克罗恩病病人的护理【辅助检查】一、营养支持治疗二、抗炎、抗免疫治疗

氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶美沙拉嗪

糖皮质激素控制病情活动最有效的药物

免疫抑制剂

生物制剂

英夫利昔（infliximab）任务二克罗恩病病人的护理【治疗要点】三、抗生素如硝基咪唑类、喹诺酮类药物四、手术治疗

主要针对各种并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血等任务二克罗恩病病人的护理【治疗要点】同本项目任务一溃疡性结肠的护理评估另外，克罗恩病人还应注意评估有无腹部包块，体表有无外瘘形成1.腹泻：与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关2.腹痛：与肠道炎症、溃疡，肠内容物通过肠腔狭窄段引起肠道痉挛有关3.营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、吸收障碍及机体高消耗有关4.潜在并发症：直结肠癌变、肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征5.焦虑：与病情迁延、反复发作有关任务二克罗恩病病人的护理【护理评估】【常见护理诊断/合作性问题】病人腹痛、腹泻等症状得到有效观察及处理。病人营养摄入能够满足机体的需要。各种并发症能够及时发现，妥善处理。病人的焦虑情绪缓解。任务二克罗恩病病人的护理【护理目标】同本项目任务一溃疡性结肠炎在病情观察方面，克罗恩病人还应紧惕肠梗阻的发生，若病人出现腹部绞痛、肠鸣音亢进或消失，伴有恶心呕吐，应考虑是否并发了肠梗阻在用药护理方面，克罗恩病人在使用英夫利西输液过程中应严密监测病人有无过敏表现同本项目任务一溃疡性结肠炎任务二克罗恩病病人的护理【护理措施】【护理评价】1.识记肝硬化的概念、病因、临床表现及并发症。2.识记肝硬化病人的护理评估要点及护理要点的。3.识记肝硬化病人的健康教育要点。4.理解肝硬化的辅助检查结果的意义。5.学会运用护理程序对肝硬化病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。学习目标案例导入沈先生，57岁，农民。病人于15年前曾患有乙型肝炎，在当地治疗后症状缓解，后未进一步检查及治疗。近半年来，病人明显消瘦，精神差，常感乏力，食欲减退，尿量减少，尿色深黄，腹部膨隆，腹胀明显，双下肢水肿。因腹胀伴尿少半年余来医院就诊，诊断为肝硬化失代偿期。项目六肝硬化病人的护理

提问：该病人入院后，床位护士应如何对该病人进行全面评估？该病人肝硬化的可能病因是什么？目前病人主要存在哪些问题？还应进行哪些检查以进一步评估病情？针对病人存在的问题应如何进行护理？如何为病人做好健康教育？项目六肝硬化病人的护理分析提示沈先生入院后，通过全面收集现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估。同时评估病人的生活和饮食习惯，重视健康宣教，做好用药指导及病情观察。项目六肝硬化病人的护理项目六肝硬化病人的护理【概述】肝硬化（hepaticcirrhosis）是一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏造成的慢性进行性弥漫性肝组织病变。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常的肝小叶结构被破坏和假小叶形成，肝内血管网结构异常、血液循环障碍。失代偿期临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。●病毒性肝炎主要为乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染。其中慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国肝硬化最常见的原因。慢性酒精中毒血吸虫病胆汁淤积循环瘀滞药物或化学毒物其他如代谢障碍、营养失调、自身免疫紊乱等因素，可成为肝硬化直接或间接原因。部分病人发病原因不能确定，称为隐源性肝硬化，约占5%~10%。项目六肝硬化病人的护理【病因及发病机制】症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常或仅轻度异常肝硬化的病程发展比较缓慢，可潜伏3～5年或更长时间。早期可无症状或症状轻微，称为代偿期。当出现腹水或并发症时，临床上称为失代偿期。项目六肝硬化病人的护理【临床表现】肝功能减退全身症状消瘦乏力、精神不振、不规则低热消化道症状食欲减退、恶心呕吐腹胀、腹泻厌食项目六肝硬化病人的护理【临床表现】——代偿期肝功能减退

出血倾向和贫血内分泌失调

性激素紊乱

雌激素增多，雄激素减少肾上腺皮质功能减退

皮肤色素沉着继发性醛固酮增多

水肿、腹水糖代谢异常

糖尿病患病率增加、易发生低血糖

色素沉着男性乳房发育项目六肝硬化病人的护理【临床表现】——失代偿期肝功能减退

皮肤与黏膜的特征性改变

黄疸肝病面容肝掌蜘蛛痣项目六肝硬化病人的护理【临床表现】——失代偿期门静脉高压

脾大及脾功能亢进

外周血中白细胞、红细胞和血小板减少项目六肝硬化病人的护理【临床表现】——失代偿期门静脉高压

侧支循环的建立与开放项目六肝硬化病人的护理【临床表现】——失代偿期门静脉高压

腹水失代偿期最显著表现

腹水、脐疝形成BUS：液性暗区项目六肝硬化病人的护理【临床表现】——失代偿期上消化道出血

最常见，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，表现为突然呕血和黑便；也可因消化性溃疡或门体高压性胃病引起。2.感染

呼吸道、胃肠道、泌尿系统等感染；自发性细菌性腹膜炎：发热、腹痛、腹水迅速增加、腹膜刺激征等3.肝性脑病晚期肝硬化最严重的并发症，最常见的死亡原因4.原发性肝癌肝区疼痛、肝进行性增大、血性腹水、发热5.肝肾综合征肝硬化终末期最严重的并发症之一：少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠，但肾脏无明显器质性损害6.其他低钠、低钾、低氯和代谢性碱中毒等电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉栓塞等项目六肝硬化病人的护理【并发症】

一、实验室检查项目六肝硬化病人的护理【辅助检查】

血常规

肝功能

免疫功能

腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期

贫血脾亢进时白细胞↓血小板↓PT延长ALT↑AST↑A↓A/G倒置TBIL↑DBIL↑IgG

非特异性自身抗体（+）肝炎病毒标记（+）漏出液自发性腹膜炎：渗出液结核性：淋巴细胞为主

二、影像学检查B超:显示肝脾大小、门静脉高压、腹水情况，间接了解门静脉血流动力学情况X线:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损——食管静脉曲张CT或MRI:

显示肝、脾、肝内门静脉、肝静脉、侧支血管形态改变、腹水内镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗肝穿刺:活检，可以明确诊断项目六肝硬化病人的护理【辅助检查】

X线检查显示虫蚀样改变

项目六肝硬化病人的护理【辅助检查】内镜检查项目六肝硬化病人的护理【辅助检查】CT检查项目六肝硬化病人的护理【辅助检查】项目六肝硬化病人的护理【辅助检查】目前尚无特效治疗。应重视早期诊断，加强病因治疗，阻止肝硬化进一步发展，延长代偿期；后期以对症治疗为主，积极防治并发症；到了终末期只能依赖于肝移植。一、病因治疗病毒性肝炎肝硬化——病毒复制活跃者抗病毒治疗酒精性肝硬化者——指导和监督戒酒自身免疫性肝炎引起者——抗免疫治疗心源性肝硬化——改善心功能二、保肝治疗合理休息，利于肝细胞修复与再生保肝药物谨慎用药，保护肝脏项目六肝硬化病人的护理【治疗要点】钠盐：氯化钠1.5～2g/d水：

1．限制水、钠的摄入：显著低钠血症时限制水的摄入2．利尿剂：螺内酯呋塞米100mg/d40mg/d3．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血、白蛋白等4．腹水浓缩回输5.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术、肝移植等项目六肝硬化病人的护理【治疗要点】1.相关病因有无肝炎、输血史、心力衰竭、胆道疾病、血吸虫病及家族遗传性疾病病史；有无长期接触化学毒物、使用肝损药物、有无嗜酒嗜好，其用量和持续时间。2.相关症状表现及并发症表现①

消化系统症状及体征：食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等，大小便的情况，腹部体征，触诊肝脏的大小、质地及有无压痛。②

患者的全身症状及体征：营养不良、皮肤黏膜情况（黄疸、水肿、瘀点瘀斑、蜘蛛痣、肝掌等）、日常休息及活动耐力、意识精神状态。3.辅助检查结果

血常规有无三系细胞的下降，肝功能情况，内镜检查情况（有无食管胃底静脉曲张及其程度），肝脏影像学检查结果等。4.心理及社会支持情况项目六肝硬化病人的护理【护理评估】1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关2.体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病4.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关5．有感染的危险与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素有关6.焦虑与担心疾病预后及经济负担有关项目六肝硬化病人的护理【常见护理诊断/合作性问题】病人能描述营养不良的原因，遵循饮食原则，保证各种营养物质的摄入病人能理解腹水与水肿形成的原因，腹水和水肿有所减轻各种并发症能够及时发现，妥善处理皮肤完整无破损病人的焦虑情绪缓解项目六肝硬化病人的护理【护理目标】一、休息、活动与体位代偿期轻体力活动失代偿期增加卧床休息的时间

减少机体的耗能，减轻肝脏的负担

增加肝肾的血流量大量腹水者

取半卧位下肢水肿者

可抬高下肢项目六肝硬化病人的护理【护理措施】1.原则：高热量、高蛋白、高维生素、适当脂肪、严禁饮酒。易消化、根据病情变化及时调整。

有腹水者低盐饮食食管胃底静脉曲张者

进食需“软、凉、慢”有肝性脑病高危者

低蛋白饮食二、饮食护理项目六肝硬化病人的护理【护理措施】高热量饮食：

以碳水化合物为主，占总热能的60%~70%

项目六肝硬化病人的护理【护理措施】二、饮食护理

高蛋白饮食：

给予充足的蛋白摄入：1.0～1.5g/（kg·d）血氨升高时：限制蛋白质的摄入

项目六肝硬化病人的护理【护理措施】二、饮食护理高维生素饮食：

水溶性维生素：维生素C、B等

来源于新鲜水果、蔬菜

脂溶性维生素：维生素A、E、K等适量摄入脂肪性食物项目六肝硬化病人的护理【护理措施】二、饮食护理限制钠摄入每日食盐不超过1.5～2.0克低钠血症时限制水摄入每日进水量不超过1000ml2.有腹水者应限制水钠摄入项目六肝硬化病人的护理【护理措施】二、饮食护理高盐食品项目六肝硬化病人的护理

低盐食品：粮谷类、瓜茄类、水果项目六肝硬化病人的护理三、腹水的护理

大量腹水者取半卧位

避免腹内压骤增限制水、钠摄入

利尿剂用药护理：

维持水、电解质和酸碱平衡

利尿剂不宜过快（体重减轻﹤0.5kg/d，下肢水肿者﹤1kg/d）定期监测血电解质的变化，及时纠正电解质的紊乱病情观察：

记录出入液量

定期测量腹围、体重

观察腹水和下肢水肿的消长情况定时间、定部位、定体位项目六肝硬化病人的护理【护理措施】术前护理：

测量腹围及生命体征，嘱病人排空膀胱；

术中护理：

密切观察

控制腹腔放液速度术后护理：测量生命体征

用无菌敷料覆盖穿刺部位

记录抽出腹水的颜色、性状和量

腹水标本及时送检三、腹腔穿刺放腹水的护理项目六肝硬化病人的护理【护理措施】病人能描述营养不良的原因，遵循饮食原则，保证各种营养物质的摄入病人能理解腹水与水肿形成的原因，腹水和水肿有所减轻各种并发症能够及时发现，妥善处理皮肤完整无破损病人的焦虑情绪缓解项目六肝硬化病人的护理【护理评价】1.

识记肝硬化的概念、病因、临床表现及并发症。2.识记肝硬化病人的护理评估要点及护理要点的。3.识记肝硬化病人的健康教育要点。4.理解肝硬化的辅助检查结果的意义。5.学会运用护理程序对肝硬化病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。学习目标案例导入沈先生，57岁，农民。病人于15年前曾患有乙型肝炎，在当地治疗后症状缓解，后未进一步检查及治疗。近半年来，病人明显消瘦，精神差，常感乏力，食欲减退，尿量减少，尿色深黄，腹部膨隆，腹胀明显，双下肢水肿。因腹胀伴尿少半年余来医院就诊，诊断为肝硬化失代偿期。项目六肝硬化病人的护理

提问：该病人入院后，床位护士应如何对该病人进行全面评估？该病人肝硬化的可能病因是什么？目前病人主要存在哪些问题？还应进行哪些检查以进一步评估病情？针对病人存在的问题应如何进行护理？如何为病人做好健康教育？项目六肝硬化病人的护理分析提示沈先生入院后，通过全面收集现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估。同时评估病人的生活和饮食习惯，重视健康宣教，做好用药指导及病情观察。项目六肝硬化病人的护理项目六肝硬化病人的护理【概述】肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）指由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷，过去也称为肝昏迷（hepaticcoma）。对于有严重肝病尚无明显的肝性脑病临床表现，而用精细的智力测试或电生理检测可发现异常者，称之为轻微肝性脑病（minimalhepaticencephalopathy），是肝性脑病发病过程中的一个阶段。

肝硬化：占70%，特别是肝炎后肝硬化肝癌重症病毒性肝炎中毒性肝炎、药物性肝炎急性或爆发性肝功能衰竭阶段严重胆道感染妊娠期急性脂肪肝项目六肝硬化病人的护理【病因与发病机制】病因

诱因药物

抑制大脑及呼吸中枢

苯二氮卓类镇静安眠药，如地西泮、

艾司唑仑等

麻醉剂

酒精增加氨的产生/吸收及进入大脑高蛋白饮食

消化道出血

便秘

低钾导致的代谢性碱中毒感染低血容量

导致肾前性氮质血症，

使血氨升高

大量利尿放腹水

出血

呕吐、腹泻其他

尿毒症

低血糖

外科手术项目六肝硬化病人的护理【病因与发病机制】发病机制两个主要病理基础各种原因致肝脏严重病变肝脏解毒功能减弱侧支循环形成项目六肝硬化病人的护理【病因与发病机制】1.氨中毒学说胃肠道：产氨主要场所游离的NH3有毒性，且易通过血脑屏障

毒性作用机制：

干扰脑细胞的三羧酸循环，严重影响细胞代谢和能量来源NH4

NH3

H+

OH-

+pH<6pH>6发病机制项目六肝硬化病人的护理【病因与发病机制】2.假性神经递质学说兴奋性神经递质:去甲肾上腺素

-羟酪胺、苯乙醇胺（假神经递质）酪氨酸、苯丙氨酸肠菌脱羧酶酪胺苯乙胺

-羟化酶相似项目六肝硬化病人的护理【病因与发病机制】清蛋白合成减少

游离色氨酸增多色氨酸进入脑组织5-HT5-羟吲哚酸正常：色氨酸与清蛋白结合不进入血脑屏障3.色氨酸肝病变时抑制大脑项目六肝硬化病人的护理【病因与发病机制】肝脏病变时血中γ-氨基丁酸(GABA)明显增多血中GABA/BZ受体也明显增多血中γ-氨基丁酸是脑中主的抑制性神经递质,与GABA/BZ受体结合后,Cl﹣大量内流使神经细胞超极化4.γ-氨基丁酸/苯二氮䓬（GABA/BZ）复合体学说项目六肝硬化病人的护理【病因与发病机制】一期（前驱期）轻度的性格改变和行为异常扑翼样震颤可引出病理反射多阴性脑电图多正常二期（昏迷前期）嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍，不能完成简单的计算和智力构图扑翼样震颤可引出病理反射阳性脑电图异常三期（昏睡期）昏睡，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉扑翼样震颤可引出病理反射阳性脑电图明显异常四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒扑翼样震颤不能引出病理反射阳性脑电图异常项目六肝硬化病人的护理【临床表现】血氨

慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病的病人多有血氨增高急性肝性脑病的病人血氨可以正常脑电图检查

典型的改变：脑电波节律变慢心理智能测验主要用于肝性脑病的早期诊断和轻微肝性脑病的筛选影像学检查CT或MRI检查

急性肝性脑病的病人可发现脑水肿

慢性肝性脑病病人可发现不同程度的脑萎缩项目六肝硬化病人的护理【辅助检查】1.消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病2.减少肠内毒物的生成和吸收

饮食灌肠和导泻抑制肠道细菌生长3.促进有毒物质的代谢和清除5.肝移植4.对症治疗项目六肝硬化病人的护理【治疗要点】灌肠灌肠液：生理盐水或弱酸性溶液使肠内pH值5.0～6.0利于NH3排出禁用肥皂水灌肠急性门体分流性脑病者首选66.7%乳果糖500ml灌肠导泻乳果糖：30～60g/d，分3次口服，小剂量开始调整到每日排便2～3次，粪便pH5～6为宜乳梨醇：疗效与乳果糖相同，30～40g/d，分3次口服项目六肝硬化病人的护理【治疗要点】1）降氨药：

L-鸟氨酸-L-门冬氨酸，促进尿素循环、降低血氨

谷氨酸钠（钾）精氨酸：促进尿素的合成降低血氨2）调节神经递质紊乱：支链氨基酸3）GABA/BZ复合受体拮抗剂:

4）人工肝：用活性炭、树脂等进行血液灌注可清除血氨3、促进有毒物质的代谢和清除氟马西尼项目六肝硬化病人的护理【治疗要点】1.相关诱因及病因既往有无慢性肝病，有无脾切或门体分流手术史；有无肝性脑病相关诱因。2.临床表现及体征询问本次发病的情况；神志、定向力障碍，有无错觉、幻觉、精神失常。体格检查：扑翼样震颤及其他神经系统阳性体征；肝臭、黄疸、皮肤瘀点瘀斑、腹水、脾肿大等；昏迷者判断病人意志障碍程度，测量生命体征，观察双侧瞳孔大小及形状。4.社会支持及心理3.辅助检查结果血氨、脑电图以及心理智力测验，肝功能、电解质及酸碱平衡情况。项目六肝硬化病人的护理【护理评估】1.意识障碍：与血氨等毒性物质增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。2.营养失调：低于机体需要量与肝