兽医内科学呼吸及心血管系统疾病2

心包炎

（Pericarclitis）

心包炎是以心区疼痛，听诊呈现摩擦音或拍水音，音浊区扩张为特点。按病性可分为原发性和继发性两种；按其病程可分为急性和慢性。按炎性渗出物的性质可分为浆液性、浆液-纤维蛋白性、出血性、化脓性、化脓腐败性和混合性等。心包炎主要见于牛、猪。二．发病机制

非传染性因素→机体→机体低抗力↓+病原微生物+创伤→病菌在心包内大量繁殖→大量渗透出物积聚于心包内→心包被动扩大、当达16mmHg时→限制心脏舒张→回心血量减少、心房充盈度不足→全身静脉回流受阻→前腔静脉和颈静脉怒张、波动→A供血不足、A血压下降、脉搏微弱、有时脉律不齐。静脉回流障碍→淋巴回流受阻→下颌、前胸粘膜水肿。炎性刺激心包感受器→心跳次数↑和期外收缩。全身血液循环障碍→脏器被动郁血→血PCO2↑、PO2↓出现以腹式呼吸和还原Hb↑，粘膜发绀。细菌产物和毒素吸收→体温升高。三．病理变化

心包、心肌、心内膜充血、出血，心包内积聚大量炎性渗出物。马属动物如受凉感冒引起渗出物常为浆液性、纤维蛋白性、出血性或化脓性。牛创伤性心包炎渗出物为化脓-腐败性、并有絮状纤维蛋白的混浊液体、呈污秽黄色、红褐色或污黑色不等。渗出量：国外报道马30—4L、羊5—8L、牛18—19L。心脏萎缩变小。心肌变性。心包外表粗糙增厚可达1—3cm，创伤性心包炎可在心包或心肌发现异物。四．症状

现以创伤性心包炎为例，分述如下：它大多数发生于创伤性网胃炎之后，其前驱症状（网胃—腹膜炎）患畜呈现顽固性前胃弛缓，行走小心，有时不安，磨牙，呻吟。食欲时好时坏、异食，反刍次数下降，无力或停止。瘤胃蠕动不定，反复轻度膨胀，患牛逐渐消瘦。触诊剑状软骨处和网胃区，可能出现疼痛反应，如避让、呻吟。心包炎固有症状——心区疼痛。全身症状加重，精神沉欲、呆立不动、头下垂、颈直伸、眼半闭、前肢向前伸展、肘突外展、背拱起、两后肢集于腹下、避免运动、强行驱赶时，下跛困难、站立时企图保持前高后低。肩胛、肘突部、臀部肌肉有时震颤。眼结膜初期充血、潮红、当静脉郁血时、有时黄染。心跳初期快而强，以后减弱，压诊心区有疼痛反应。听诊：初期心音增强、心包液↑→心音减弱，有时不易听到，尽率增加、水牛60—80次/分，可随意听到心包磨擦音或拍水音或金属音。听诊：初期心音增强、心包液↑→心音减弱，有时不易听到，尽率增加、水牛60—80次/分，可随意听到心包磨擦音或拍水音或金属音。叩诊：心区浊音界增大，有腐败性气体时，在浊音界上方可出现臌音或浊臌音。

1—

2周后：心腔变小→静脉回流受阻→静脉压↑（350—620mmH）呼吸浅表、疾速、腹式呼吸明显，即使轻微运动也易出现呼吸急促。后期若继发胸膜肺炎时、伴有咳嗽和锣音。

消化系统：先便秘、后拉稀、排粪过程有痛感、避免力、患畜消瘦、脱水严重。皮肤弹性下降、眼窝下陷。体温：初期上升39—40℃，个别可达41—42℃，热型有稽留热或驰张热（与感染不同菌或毒素有关）。后期可降至正常以下、体温与脉搏呈现分离现象（即体温下降脉搏上升）本病主要特征。血液变化：急性WBC剧增，可达25000以上/mm3，嗜中性白细胞比例大、常伴有核左移。慢性时血相不规则。心电图变化：多属低电压波型、QRS波群减弱。P：心房去极化QRS：心室肌去极化T：心室复极化创伤性心包炎：金属器探测常在心区周围探测呈阳性。五．治疗

（一）

初期减少运动、保持安静（二）

消炎PGSM氨苄先锋（三）

强心可试用洋地黄、咖啡因、硝酸钾（钠）、毒毛旋子甙K，但创伤性心包炎（由异物引起）禁用。（四）

创伤性心包炎目前尚无治疗办法（除手术治疗外），可试用心包穿刺法：见P171牛左4—6肋间、肩胛关节水平线（10—12#、长20cm针）。

心肌炎

（Myocarditis）

心肌炎是伴发心肌兴奋性增强和心肌收缩减弱为特征的心脏肌肉炎症。本病单独少有发生、常继发于各种传染病、脓毒败血症、中毒性疾病等。一．病因

急性心肌炎：某些传染病（猪丹毒、碳疽、传染性胸膜炎、口蹄疫、结核、布病）；某些寄生虫病：如焦虫病；各种中毒如：夹竹桃中毒、汞、砷、磷、铜、有机磷农药中毒、磺胺中毒、抗生素过敏；慢性心肌炎：风湿、过劳或继发心内膜炎或急性心肌为之后。二．发病机制

致病因子→心肌→心肌炎症→刺激传导系统→心肌兴奋性↑，随后心肌变性→心收缩减弱。心肌收缩力↓（冠状动脉供血不足、心肌受损）→心输出量↓→A血压↓→血流缓慢→末梢水肿、静脉郁血、呼吸困难。心输出量↓（代偿）→心率↑→心脏本身耗氧量↑→收缩更无力→心输出量进一步↓→全身及心脏本身血液循环障碍→代偿能力丧失→代偿性心率衰竭→各组织器官缺氧、肌肉无力、易疲劳、心肌不能排空（压出）回流血液→血回流受阻→门脉循环及肝、肺、胃肠、肾全身淤血。门脉循环障碍→肝淤血、肝机能紊乱→糖、脂肪、蛋白质代谢障碍、肝屏障功能↓，胆红素代谢障碍形成胆红素-尿胆素性混合型黄疸→可视粘膜黄染。血中间接胆红素和尿胆素↑。肺淤血→肺静脉血回流受阻→呼吸困难、伴发肺充血和肺水肿。胃肠淤血→胃肠运动分泌机能紊乱→消化吸收功能障碍。肾淤血→血流量减少、肾小球滤过量↓→尿量↓→醛固酮↑→Na+重吸收↑→水、钠潴留→全身水肿。体循环淤血→粘膜发绀、静脉怒张、出现显著对称性郁血水肿和体腔积液。心肌炎症成为异物刺激→异常节律→前期收缩。心肌炎症→疼痛→运动时发生阵发性心跳加快。

三．病理变化

初期：局限性充血、浆液和白细胞浸润。心肌脆弱、松驰、无光泽、心腔扩大。中后期：心肌纤维变性——混浊肿胀、颗粒变性和脂肪变性。心肌组织坏死、坏死处增生→形成疤痕、心肌硬化。心肌多呈苍白色、灰红色或灰白色不等。局限性心肌炎：心肌病变部分与健康部分相互交织，沿心冠横切心脏时，其切面为灰黄色斑纹——虎斑心。四．症状初期：心悸亢进、心音高朗，稍作运动心跳迅速加快，即使运动停止，也持续较长时间。如以心肌变性为特征心肌炎：多以心力衰竭为主，表现为脉搏增速（马80—120次/分）和交替脉（一时快一时慢）。第一心音伴有混浊或分裂；第二心音显著减弱，多伴有缩期杂音，其原因为心脏扩张、房室孔相对闭锁不全所致。在心脏失偿时：粘膜发绀，呼吸高度困难，体表静脉怒张，颌下、垂皮、四肢末端水肿。脉搏：初期呈紧张充实，随病情发展，心跳与脉搏不相对应，心跳强而脉搏弱，心跳快而脉搏少数（呈分离现象），严重时：期前收缩、节律不齐。重症患畜，精神高度沉郁，食欲废绝，全身虚弱无力，战粟，步态不稳、神志不清。心电图变化：急性心肌炎初期无多大变化，与健康相似，只由于心肌兴奋性↑，R波增大，收缩及舒张的间隔缩短，T波↑以及P-Q和S-T间期缩短。急性心肌炎严重期：R波↓、变钝，T波↑以及缩期延长，舒张期缩短，使P-Q和S-T间期延长。P波——心房兴奋。Q波——心室兴奋开始。P-Q——表于从兴奋心房传到心室所需时间。P-Q——表于从兴奋心房传到心室所需时间。QRS——心音由静息状态进入兴奋状态所发生的负电位。S-T——水平基成表于心室全部兴奋无电位差。T波——心室复极化过程（有的区域复极化有的区域未极化故产生电位差）五．鉴别诊断

本病由于兴奋性↑→心跳收缩次数↑——急性心肌炎一项指标，心电图是确定本病的另一个重要指标。确诊本病时应与下列疾病相区别：心包炎：多伴有心包摩擦音或心包拍水音。心膜炎：多出现心内杂音。心肌营养不良：急性心肌炎与它不易区别，但运动试验二者有差异，营养不良运动停止后，脉搏则立刻减缓，1—2分钟即可恢复正常，心肌炎运动后心率在很长时间内心率一直很快。六．治疗

（一）减轻心脏负担令患畜安静休息、饲喂易于消化的饲料、限制饮水。（二）抗菌消炎各种抗微生物药PG、氨苄、头孢、Sm

（三）炎症致心率衰竭20%樟脑10—20mlim，10%安钠咖10—20mlim初期不宜用强心药。0.3%硝酸士的10—20mlim。在上述基础上宜用0.1%肾上腺素和5—10%糖盐水混合iv

（四）输氧：3%过氧化氢或吸入氧气。（五）

利尿消肿：双氢克尿噻5—10g（牛马）内服

1%汞撒剂10—20mliv25%糖500—1000mliv急性心内膜炎

（Endocarditis

acuta）

急性心内膜炎是指心内膜及其瓣膜的炎症。按其病理学变化分为疣状心内膜炎（良性）和溃疡性心内膜；按原因分为原发性和继发性。临床上以血液循环障碍和心内器质性杂音为特征。本病牛马猪多发，其它动物少发。病因．急性心内膜炎：某种原因使机体抵抗力降低，由侵入血液中致病菌及其毒素引起。致病细菌有：化脓杆菌、链球菌、葡萄球菌、巴氏杆菌、大肠杆菌、猪丹毒杆菌。急性心内膜炎极少单独发生，通常继发或并发幼驹腺疫、流感、传染性胸膜肺炎、口蹄疫（牛）、猪丹毒、咽炎、脓毒败血症、化脓性子宫内膜炎、脐带炎等。二．病理变化

良性疣状心内膜炎：瓣膜游离缘、腱索及乳头上形成粟粒大的结节、呈灰白或灰黄色，被覆血色或无色纤维蛋白的凝固物。随着结节融合而呈菜花状（息肉状）或疣状。由于结缔组织增厚，使心内膜增厚，瓣膜缩短，因而瓣孔狭窄或闭锁不全，成为器质性变性。

溃疡性心内膜炎：为深部坏性炎症。瓣膜上有大小不等的溃疡面，被覆暗色的坏死而脆弱絮状片。牛常在三尖瓣、马猪常在左主A瓣和二尖瓣的游离缘变形。腱索断离或瓣膜穿孔。当坏死组织脱落、软化、分解成栓子，随血流带到其他脏器。右心进入肺、左心则先进入脑、肝、脾、肾脏等，这些器官具有栓塞或脓毒败血症变化。三．症状

一般症状：患畜通常表现精神沉郁或嗜睡，眼半闭、虚弱无力、易疲劳、运态不稳，食欲减退或废绝。溃疡性心内膜炎则体温↑（40.5—41℃）、心悸震动胸壁甚至全身；心搏动增数，可达80—110次/分（牛）节律不齐。轻度兴奋或运动，心搏动次数突然大增。听诊：初期未见异常。后期第一心音微弱，混浊，第二心音几乎消失，有时第一心音和第二心音融合成一个心音。疣状心内膜炎的患畜：听诊时，均可听到伴随第一心音、第二心音发生的心内器官性杂音。

溃疡性心内膜炎：心内膜杂音不固定，脉搏增数，脉性微弱不感手，脉律不齐，缺脉。主动脉被侵害，往往呈跳脉。后期：心机能严重障碍，血液循环紊乱，可视粘膜发绀，静脉高度郁血，颈静脉搏动，呼吸困难（与肺充血、肺水肿有关）垂皮、腹下水肿。溃疡性心内膜炎：由于栓子转移性感染，除可视粘膜出血外，肝、肺可发