宁夏医学院麻醉学专业毕业实习手册宁夏人民医院

供五年制临床医学（检验方向）专业运用五年制临床医学检验方向专业毕业实习手册一、指导思想毕业实习是理论教学、实践教学相互结合的必由过程。通过实习期间的医疗工作，要求学生将基本理论学问亲密联系临床实践，巩固和加强理论学问，驾驭法律化、规范化的临床工作程序和诊疗常规，驾驭基本操作技能，能运用专业理论和专业技能进行标本的采集、前处理，常规临床检验项目的检测、室内质量限制的实施，加强与临床的联系和沟通，培育学生具有扎实的基础医学、临床医学、现代医学检验等方面的基本理论学问和基本技能，能在各级医院检验科、血站、防疫站、检疫、病原调查、疫苗管理等部门从事临床医学检验与医学类试验室相关工作，参与临床诊断和治疗，具有为临床供应询问服务的实力。二、实习支配实习时间共计48周，其中临床实习24周，医学检验中心（检验科）24周。三、组织领导1、学校在主管教学的校长领导下，由实训管理处、检验学院和临床医学院具体执行相应的工作。实训管理处(1)下达总实习支配。(2)帮助落实实习医院与实习人数。(3)审查各科实习大纲。(4)检查学生实习效果与实习支配的执行状况，探讨解决实习中存在的问题。(5)监控实习质量。(6)组织实习检查。检验学院(1)联系落实实习基地和人数。制定各科实习大纲与具体实习支配。(2)制定各科实习学生的成果评定标准。(3)加强实习生临床技能培训。(4)制定实习各环节质量标准与考核规则。(5)检查学生实习效果与支配的执行状况，探讨解决实习中存在的问题。(6)总结和沟通临床实习阅历，提高实习质量。(7)常常主动和实习单位取得亲密联系，定期向校领导反映实习工作状况。(8)支配和组织好学生的出科考试。(9)做好学生实习前的思想动员和打算工作。(10)编制和划分实习队、组；确定队、组负责人与党、团组织负责人。编排实习轮转表。(11)常常深化实习医院，定期向学校领导反映学生政治思想状况，探讨解决学生存在的思想问题。(12)支配好毕业实习鉴定工作。(13)组织好实习生的接送工作。2、实习医院学生在实习医院实习期间，医院必需对学生从严要求，全面负责。实习医院应指定专职干部管理学生的业务学习和政治思想工作，其主要任务是:(1)学生进入医院时，负责介绍医院的一般状况，组织学生学习医院的规章制度。(2)做好学生政治思想工作。(3)组织和落实实习支配，了解检查学生实习工作的完成状况，保证明习支配的贯彻执行。(4)检查各科室对实习大纲的执行状况。(5)负责学生在实习工作中所必需的资料与物质的供应，负责支配好学生住宿。(6)探讨改进实习工作，提高实习质量，实习结束时做好出科考核(含理论、操作)与学生的实习鉴定工作。3、教研室(科)教研室(科)是干脆领导实习的基层组织，要指定专人具体负责实习医生的实习和思想工作，主要任务是:(1)向初来的实习生介绍病区(室)状况，包括规章制度、职责等，并安排工作。(2)依据实习大纲，制定和执行实习支配，落实带教老师，做好业务指导，平衡学生诊治病人和技术操作机会。(3)检查实习完成状况，培育学生良好的医疗道德和组织观念，树立实事求是，虚心踏实的工作看法和工作作风。检查学生的工作日志并签字认可。(4)做好学生进出科室的考勤与考评工作，并对每个学生做出全面的评定。4、学生组织实习生在每个实习单位应组成实习队，实习队可分若干小组。实习队依据人数多少，可设队长一名、副队长(或团支部书记或生活委员)一至二名，小组可设小组长一名，其主要任务是:(1)帮助所在科室的主管医师做好实习期间的转科、考勤等工作。(2)常常向指导老师反映有关同学的实习、思想、生活方面的状况。(3)督促同学遵守医院与实习医师的各种规章制度。(4)依据自愿原则，适当组织同学的文体活动。5、思想教化工作临床实习期间，政治思想工作尤为重要，必需切实加强。学生在学习、工作、生活、操作机会、专业思想等方面将会遇到不少问题，如教化和解决不当，必将影响临床实习的质量和以后毕业安排工作，所以，各实习医院和有关科室领导以与学生党、团组织除抓好每周半天的政治学习外，必需抓紧常常性的政治思想工作，并派专人负责。四、实习医师职责1、在上级医师的指导下进行临床学习，在临床工作中处于第一线岗位，依据全科支配分别在病房、门诊工作。2、实习医师应遵守医院各项规章制度。3、可参与书写各项病历记录，包括病历、转科记录、病程记录、手术记录、出院或死亡记录等。必需做到记录与时、资料准确、重点突出、文字清楚，并有连贯性、逻辑性和科学性。4、可参与病室一般诊疗操作，如输液、输血、换药、导尿等，严格遵照无菌操作，凡未曾单独作过的操作，需先由上级医师示教、带教。5、查房与交接班时伴同上级医师巡诊并报告新入院病人的病史和检查结果，报告病人状况和存在问题；参与主任、教授与全科巡诊，帮助上级医师进行打算工作，随时听取上级医师的诊断看法，正确地予以记录，并执行。6、在上级医师的带领下巡察病人，进行检查与治疗工作，应于次日上级医师巡察前完成新病人入院病历和常规化验检查，并经住院医师核对，最迟不得超过入院后24小时。一切用药与处理均需上级医师同意再写医嘱执行，实习医师应当留意常用药物，剂量与用法，但不能单独开处方，需经上级医师核查签名，才能生效。7、常常深化病室，严格视察病情改变，关切病人的思想状况，发觉问题与时汇报请示上级医师，不能随意向病人与其家属说明病情，应由上级医师具体向病人与家属介绍或说明病情，个人不予作确定答复。8、主动参与危重病人的抢救工作，并具体记录经过。9、常常保持病历的清洁整齐，按规定依次排列，与时了解各种检验回报结果，并按规定粘贴各种检查单。10、常常保持病室与操作室清洁，节约运用试剂和用品，防止珍贵仪器、器材的遗失和破坏。11、熟识并严格遵守医院和病室、门诊规章制度，以与操作常规。12、主动帮助护士做好护理工作，协同护士作抽血、补液、灌肠和手术前皮肤打算等工作。13、做好实习期间用于实习过程原始记录的工作日志的记载。五、毕业实习学生请假方法1、实习生在毕业实习期间一般不得请事假，如有特别状况(如因丧事)必需请假时，需持有关部门证明。2、实习生因病须要请假者，应持有疾病诊断证明。3、请假手续需本人亲自办理，并需在手续办完后方能离开实习岗位。请假者必需先经实习队(队长)签写看法(以便进行考勤登记)，然后按以下规定审批。请假三天以内者，由科主任批准后，交实习医院医教科备查；请假三天以上者，在指导医师、科主任同意后，经医院主管实习的部门审批；一周以内，由临床医学院审批；超过一周以上者，必需经学校教务处审批。4、在任一实习学科累计缺实习超过两周者，应在毕业前重新实习该学科的内容，否则不予毕业。5、无故旷实习者，视其情节与本人看法，赐予指责教化或纪律处分；累计旷实习两周以上者，除赐予纪律处格外，依据受处分的性质与本人看法考虑是否允许其补实习或补发毕业证。六、实习鉴定与成果评定方法按实习考核鉴定表中规定的考核内容和评分标准执行。第—节临床医学（检验方向）医学检验专业实习大纲一、实习目的毕业实习是教学过程中的一个重要组成部分，是贯彻党的教化方针，加强理论联系实际，提高教学质量的重要环节。其主要目的是：使学生通过临床工作的实际熬炼，在实践中得到基本操作的训练，巩固所学理论学问，娴熟驾驭本专业的基本技能，树立一心一意为人民服务的思想观念，培育优良的职业道德和创新精神与实践实力。二、实习要求1.实习学生在毕业实习过程中，必需自觉遵守实习纪律，遵守国家法律，遵守实习医院和科室的规章制度，主动参与所在科室的政治活动和相关的学术活动，培育良好的医德医风，树立一心一意为人民服务的思想。2.实习学生必需敬重带教老师，虚心向医、技、护人员学习，培育肃穆仔细、实事求是、团结协作、艰苦朴实的工作作风。3.各实习医院、科室，要把实习工作列为本院或本科的重要议事日程，落实和支配好实习生的学习和生活，加强管理和教化，定期考核教学质量。带教老师应具有较强的责任心和教学意识，言传身教，为人师表，切实做好对毕业实习生的思想和业务学习的指导，从严要求，保质保量完成实习任务。4.各科室实习结束时，相关科室的负责带教老师应对学生评定实习成果并记录在案。全部检验专业实习结束后，学生作出个人总结，科室对每个实习生进行考核，并依据学生在实习中的表现综合评定，给出成果。三、时间支配医学试验中心（检验科）24周（一）临床基础检验：6-7周（二）生化检验：4-6周（三）微生物检验：4-6周（四）临床免疫学检验：3-4周（五）中心血站：1周（六）血液学检验：2-3周各医院依据本院专业组设置状况不同，可在上述时间内调整。四、实习内容与目标要求（一）临床生物化学检验基本要求与实习内容1.基本要求（1）驾驭血液、尿液和其他标本的正确收集与处理，与影响标本测定的因素。（2）驾驭全自动生化分析仪的基本操作原理、运用和维护保养。（3）驾驭酶的动力学测定原理与技术。（4）驾驭生化质量限制与方法学评价与紧急值的报告程序。（5）熟识各种量器具的洗涤方法，正确选择运用量器具的原则。（6）熟识抗凝剂、防腐剂的正确运用。试剂、缓冲液、标准液的配制与贮存方法。（7）了解临床上其它同工酶类、蛋白质类、脂类、糖类、核酸类的诊断价值。（8）了解电泳技术、离子选择电极分析技术、离心沉淀技术、大分子制备技术，以与一些分子生物学技术(如DNA提纯、核酸杂交、PCR、DNA测序、基因分析等)。2.实习内容：驾驭下列项目的检验方法、试验原理与临床意义。（1）蛋白质的测定：血清总蛋白、血清白蛋白、A/G、脑脊液总蛋白、血清蛋白电泳、糖化血红蛋白（2）糖类测定：血清葡萄糖、OGTT、脑脊液葡萄糖、乳酸*（3）无机离子测定：K+、Na+、Cl－、HCO3－、AG、Ca2+、P3-、Mg2+、Fe3+与总铁结合力、Cu2+*、Zn2+*（4）酶类测定：ALT、AST、ALP、ACP、LDH与同工酶、γ-GT、AMY、ChE、G6PD*、LPS、CK与同工酶、ADA、a-HBD（5）肝功能试验：总胆红素和结合胆红素、总胆汁酸、血氨*（6）非蛋白含氮类化合物：尿素、肌酐、尿酸（7）血脂：TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA1．apoB（8）特别项目检测：脑脊液生化检测，激素测定，特种蛋白测定*(如前白蛋白、视黄醇结合蛋白、β2-微球蛋白、尿微量白蛋白等)。(打*项目依据各医院具体状况而定)（二）临床检验基础基本要求与实习内容1.基本要求（1）驾驭采集、制备和保存标本的方法与技术。（2）驾驭血液分析仪(三分类或五分类)、血凝分析仪的操作、日常维护与保养方法。驾驭尿液干化学分析仪的操作、维护和异样报告沉渣镜检的临床意义。（3）驾驭临床基础检验的质量限制。（4）熟识临床基础检验各室的布局和管理方法。（5）了解临床基础检验学的新技术、新方法。2.实习内容：驾驭下列项目的试验原理、操作技术与临床意义。（1）血液学检查：Hb测定、红细胞计数、MCV、MCH、MCHC、RDW测定、Ret计数、白细胞计数、白细胞分类计数（瑞氏染色）、血沉、红细胞比积、嗜酸性粒细胞计数、血小板计数、MPV、PDW测定、各种异样红细胞和白细胞识别等、血凃片找疟原虫、血丝虫等。血栓与止血检查、血型检查、溶血检查。（2）出、凝血疾病检查：PT、APTT、CT、TT、FIB、D-二聚体与常用抗凝与纤溶系统检查，DIC检查。（3）溶血性疾病检查(抗碱Hb、Hb电泳、MHb还原试验，酸化溶血试验，抗人球蛋白试验，红细胞脆性试验)。（4）尿液检查：尿蛋白的定性和定量、尿糖定性和定量、酮体、尿二胆试验、尿比密、尿pH、尿沉渣镜检、1小时尿沉渣计数、乳糜尿、脂肪尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。（5）粪便检查：常规检查、隐血试验、粪中各种寄生虫与虫卵、包囊检查、2号病检测悬滴等。（6）体液检查：脑脊液、浆膜腔积液、前列腺液。（7）其它检查：各种脱落细胞与分泌物的检查。（三）临床血液学检验基本要求与实习内容1.基本要求（1）驾驭标本的采集，制作技术与染色方法。（2）驾驭铁染色、过氧化酶染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色。（3）驾驭血液室仪器设备的操作原理，运用方法与维护(血小板聚集仪、凝血仪，显微镜与其它仪器设备)。（4）驾驭血液学检验常用试剂的配制，贮存。（5）熟识血液室的布局与管理方法。（6）了解糖原染色、非特异性酯酶染色。（7）了解血液学的新进展、新方法和质量限制。2.实习内容：驾驭下列项目的试验原理，操作技能与临床意义。（1）骨髓抹片分类与各系列各阶段细胞的百分率计算，粒红比例。（2）正确辨别正常骨髓细胞形态与常见血液病细胞形态学检查。（四）临床微生物学检验基本要求与实习内容1.基本要求（1）驾驭微生物试验室的设备，标准操作程序，平安与维护的基本学问。（2）驾驭光学、荧光、倒置、暗视野显微镜、控温设备、沉淀设备，灭菌净化设备、培育箱的基本原理、运用、维护和保养。（3）驾驭试验用无菌器械的打算，包括洗涤、消毒、灭菌与隔离方法。（4）驾驭培育基的制备方法，包括基础培育基、特别培育基、选择性培育基、鉴别培育基。（5）驾驭细菌接种分别与菌种的保存。（6）驾驭各种涂片制作与常用染色方法(革兰氏染色、抗酸染色)。（7）驾驭常见病原菌的检验程序、检验方法、分型和鉴定方法。（8）驾驭常见生化试验的原理与方法，并说明其意义。（9）驾驭一些特别菌种的血清学鉴定。（10）驾驭常用药敏试验方法。（11）驾驭各种常见标本的采集。（12）熟识计算机在微生物学检验中的编码快速诊断方法。（13）熟识医院内感染，室间、室内细菌质控的标准、方法与试验技术。（14）了解微生物检验的新进展，新技术。2.实习内容（1）驾驭常见病原菌的检验程序、检验方法、分型和鉴定方法：胃肠病原微生物(沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌、弧菌、致病性大肠埃希菌与其它病原菌)，泌尿系统病原菌(大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌与其它病原菌)，呼吸道病原菌(克雷伯氏菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、假单胞菌、念珠菌与其它病原菌)，感染伤口标本中需氧和厌氧微生物(金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肠球菌、大肠埃希菌群、厌氧菌与其它病原菌)与骨髓、血液、脑脊液、胆汁、胸腹水、各种穿刺液、分泌物等体液标本病原微生物(菌种同上)。（2）驾驭常见生化试验的原理与方法，并说明其意义：糖发酵试验包括0/F试验、VP试验、MR试验、吲哚试验、硝酸盐还原试验、尿素酶，苯丙氨酸脱氨酶、触酶氧化酶、DNA酶、血浆凝固酶、氨基酸脱羧酶、杆菌肽、AMP、奥普托欣敏感试验，与其它生化试验。（3）驾驭一些特别菌种的血清学鉴定：包括链球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、克雷伯氏菌、肺炎球菌、霍乱弧菌分型。（4）驾驭常用药敏试验方法，青霉素酶、β-内酰胺酶快速检测试验与产超广谱β—内酰胺酶(ESBL)的检测，抗生素浓度的测定与其质量限制。（5）驾驭各种常见标本的采集，检验前、后的处理和检验方法：包括骨髓、血液、脑脊液、胆汁、胸腹水、尿液、粪便、脓汁、病灶分泌物、痰液、鼻咽试子、阴道分泌物等。（6）熟识TB菌、病毒、立克次氏体与其它罕见微生物的检验方法。（7）了解支原体、衣原体、真菌、螺旋体的检验方法。（五）临床免疫学检验基本要求与实习内容1.基本要求（1）驾驭免疫试验室的各种仪器设备，洗板机、荧光显微镜，酶标仪、免疫电泳仪、散射比浊仪等自动化仪器的正确运用(操作和原理)与维护。（2）驾驭免疫室常用试剂的配制、运用与储存。（3）驾驭体液免疫和细胞免疫检验方法的原理、操作、留意事项与临床意义。（4）驾驭常见免疫性疾病和免疫相关性疾病的检验方法、留意事项、方法学评价与临床意义。（5）熟识免疫检验室的设置，检验操作程序与放射物质的基本防护学问。免疫血清的制备、提纯鉴定技术。（6）熟识免疫学检验的质量限制与方法学评价。（7）（8）了解免疫学检验的新进展、新技术、新方法。2.实习内容：要求娴熟驾驭下列项目的试验原理和临床意义。免疫球蛋白（G、A、M）。补体（C3、C4）。抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、抗核抗体、乙肝五项、肿瘤标记物。（六）输血学检验基本要求与实习内容1.基本要求（1）驾驭献血员的选择与输血的基本原则。熟识治疗性血液成分单采或置换的临床应用。（2）驾驭发血与贮血的各种规章制度。熟识采血技术与血液的保存条件。（3）熟识输血科的布局、工作程序与输血科的工作性质和管理方法。了解血细胞分别机的原理与采集过程。（4）熟识输血不良反应、输血传播性疾病和成分输血的临床意义。（5）了解各种血液成分的制备过程与其临床输注原则。（6）了解各种血液保存液的配方与作用机理。（7）了解新生儿溶血病的各种试验室检查。（8）了解人类白细胞抗原(HLA)分型方法与其临床意义。（9）了解自身输血的指征与其临床意义。（10）了解临床输血的新方法、新进展与其质量限制。2.实习内容驾驭血型鉴定方法和交叉配血试验(包括AB0血型系统Rh血型系统等)。（七）PCR试验1.基本要求（1）驾驭临床基因扩增检验试验室区域设置原则。（2）驾驭试剂储存和打算区。（3）驾驭标本制备。（4）驾驭PCR原理与操作。（5）熟识PCR结果说明与临床意义。其次节内科学实习大纲一、目的要求内科实习以循环系统、呼吸系统为主，书写内科大病历，学习内科疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和预防，参与急诊值班和抢救工作，内科实习结束后，应具备独立诊疗一般疾病的实力。二、时间支配12周三、实习内容1、呼吸系统:呼吸衰竭、支气管哮喘、支气管扩张、胸膜炎、肺肿瘤、肺功能与血气检查。2、循环系统:心力衰竭、风湿性心脏病、高血压、心肌炎、常见心律失常、心绞痛、急性心肌梗塞。3、消化系统:消化性溃疡、急慢性胃炎、肠结核、结核性腹膜炎、肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、胆囊炎等。4、操作要求:主动参与胸膜腔、腹腔、骨