呼吸科护理查房课件

胸膜炎的护理查房

105医院呼吸内科参与同学：施焱军、朱旭、谢萱、李金然、赵娜娜

呼吸科护理查房一、胸膜炎的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及目标四、护理措施及评价呼吸科护理查房疾病相关知识胸膜炎的定义：胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。病因：可由下列疾病引起：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等。呼吸科护理查房临床表現1、症状：

胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至呼吸困难。2、体征：大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难。查体可闻及胸膜摩擦音。呼吸科护理查房辅助检查一、胸液检查为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。二、胸部CT检查中、下肺野大片密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。呼吸科护理查房诊断根据病因、临床表现及实验室检查可作出诊断。呼吸科护理查房鉴别诊断1、结核性胸腔积液：多见于青壮年，胸痛并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白多>40g/L，ADA等增高，沉渣找结核杆菌或培养可呈阳性；2、恶性胸腔积液：常由肺癌、淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA>20ug/L,LDH>500ug/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步诊断与鉴别；3、类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移。一般先有肺实质的浸润影、或肺脓肿和支气管扩张的表现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多。胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低，诊断不难。呼吸科护理查房治疗1.抗生素抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治疗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用，总计疗程6～9月。非结核性胸膜炎应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用青霉素治疗。2.缓解疼痛口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。3.胸腔穿刺抽液适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2～3次。4.激素治疗对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。可口服强的松，待全身症状改善，积液明显吸收时，逐渐减量，用药4～6周。呼吸科护理查房二、疾病汇报

病历分析基本资料姓名：凌泽云性别：男床号：08

年龄：64岁主诉：咳嗽、咳痰、胸闷1月，加重伴腿肿10天呼吸科护理查房现病史缘于2016年6月26日无明显诱因下出现咳嗽、咳痰及胸闷症状，咳少许白色黏液痰，能咳出，无胸痛、咯血，无腹痛、发热，稍有腹胀不适，无腹痛、腹泻及恶心、呕吐。患者就诊社区诊所行胃镜检查提示胃炎、反流性食管炎，未行任何治疗，上述症状持续无好转。2016-07-17患者上述症状逐渐加重，伴有双下肢凹陷性水肿。患者未再就诊治疗，上述症状持续加重。为求进一步诊治，就诊我院门诊，查胸部CT提示：1、两侧胸腔积液伴两肺限制性肺不张。2、两肺磨玻璃影，建议随访；双肺多发纤维化灶；纵膈稍大淋巴结。3、肝脏多发囊肿可能。拟“胸膜炎、肺炎”收住入院。患者于2013年在当地乡镇医院诊断有高血压，最高值为160/100mmHg，一直未正规降压治疗，血压控制较差。呼吸科护理查房既往史既往体质一般，否认糖尿病、冠心病、肾功能不全等其他慢性病史及传染病史。个人史：生于原籍，有吸烟史40年，20支/天，不饮酒。已婚，配偶体健。正常育有2男1女。家族史父母已故，死因不详；子女均体健；否认家族性遗传病史及类似病史。

呼吸科护理查房查体体温：36.7°C,脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压160/110mmHg。发育正常，营养一般，急性病容，自主体位，步态正常，神志清楚，语言流利。专科检查两侧胸廓对称无畸形，呼吸运动正常，双下肺呼吸运动减弱，呼吸频率正常。无胸膜摩擦感，两下肺叩诊稍浊音，听诊呼吸音减低，双上肺可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音，无胸膜摩擦音。辅助检查

胸部CT：1、两侧胸腔积液伴两肺限制性肺不张。2、两肺磨玻璃影，建议随访；双肺多发纤维化灶；纵膈稍大淋巴结。3、肝脏多发囊肿可能。胃镜镜下诊断：1、反流性食管炎。2、慢性浅表性胃炎（活动期）伴胆汁返流。呼吸科护理查房诊断1、胸膜炎；2、肺炎；3、慢性胃炎；4、反流性食管炎；5、高血压病2级。呼吸科护理查房诊疗计划及入院后处理：1、呼吸科护理常规，一级护理，低盐普食。2、（1）积极抗感染：生理盐水100ml+注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠3.0g静滴1/8小时、5%葡萄糖注射液+盐酸莫西沙星0.4g静滴1/日；（2）止咳、化痰、补液：生理盐水500ml+盐酸氨溴索60mg静滴1/日、林格500ml静滴1/日、糖盐水500ml静滴1/日；（3）必要时给与抑酸、促进肠胃蠕动等对症处理。3、入院后给予持续低流量吸氧2L/分；于2016年8月2日下午行胸腔穿刺置管术，抽出淡黄色液体150ml送检。4、常规化验单已开：（血、尿、便常规，肝肾功能、电解质，凝血检查、感免四项、抗结核抗体、心电图、肺功能、心脏彩超、腹部超声+胸腔超声等）。5、嘱患者注意休息，少食多餐，及时排痰，避免受凉，多饮水，住院期间注意人身及财产安全，防滑、防跌倒、防血栓、防止痰液堵塞气管窒息。呼吸科护理查房三、护理诊断及目标1、气体交换受损、低效型呼吸形态：与胸膜炎引起的胸闷、气短及肺炎引起的肺部病变有关；目标：患者胸闷气短改善，无缺氧和二氧化碳储留。2、清理呼吸道无效：与肺炎引起的痰液粘稠、无力排痰有关；目标：患者痰液变稀、容易咳出，肺部无干湿啰音和哮鸣音。3、疼痛：与胸膜炎导致的胸部疼痛、胃炎引起的胃粘膜炎性病变以及胸腔置管处伤口有关。目标：患者疼痛减轻。4、双下肢水肿：与高血压、营养不良有关；目标：患者双下肢水肿减轻。5、营养失调：低于机体需要量与胸腔穿刺置管引起的血红蛋白下降、胃炎、反流性食管炎引起的厌食、消化不良等有关；目标：患者营养状况改善。呼吸科护理查房6、焦虑：与病种较多、病情反复、病程迁延有关；目标：患者焦虑减轻，心态平和。7、潜在并发症：（1）有导管滑脱的风险与胸腔穿刺置管有关；

（2）有感染的风险与胸腔穿刺置管有关；

（3）

心衰、中毒性脑病与肺炎有关；（4）高血压急症、脑血管意外与高血压有关。目标：无并发症发生。呼吸科护理查房四、护理措施及评价1、气体交换受损、低效型呼吸形态：与胸膜炎引起的胸闷、气短及肺炎引起的肺部病变有关；（1）卧床休息，抬高床头，合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧2L/分，同时保持输氧装置通畅。（3）指导患者有意识使用呼吸技术（如缩唇呼吸和腹式呼吸）；（4）心理护理：不良情绪可加重呼吸困难，应安慰病人，使病人情绪稳定；（5）用药护理：支气管扩张剂、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用；（6）嘱患者戒烟酒，减少对肺部的刺激。护理评价：患者胸闷气短改善，无缺氧和二氧化碳储留，表现为有效咳嗽和呼吸。呼吸科护理查房

2、清理呼吸道无效：

与肺炎引起的痰液粘稠、无力排痰有关；（1）观察痰的颜色、形状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。（2）遵医嘱留取新鲜痰标本进行痰培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。（3）指导并鼓励病人有效咳痰，必要时吸痰。（4）维持足够的液体入量。（5）指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。遵医嘱给予雾化吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。护理评价：患者痰液变稀、容易咳出，肺部无干湿啰音和哮鸣音。呼吸科护理查房3、疼痛：与胸膜炎导致的胸部疼痛、胃炎引起的胃粘膜炎性病变以及胸腔置管处伤口有关。（1）胸部疼痛者，局部热敷、或用宽胶带在呼气时，环绕患侧前后胸粘贴固定，以减少胸壁运动而减轻疼痛。疼痛剧烈时可用1%-2%普鲁卡因肋间神经封闭。（2）a.休息与活动：指导病人在胃炎急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛。病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抗病力。b.热敷：用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，减轻腹痛。c.用药护理：遵医嘱给病人以清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物的疗效及不良反应。（3）告知患者胸口疼痛与胸腔置管有关，疼痛是正常现象，家属可与其聊天分散其注意力，每班床头交接胸腔置管。护理评价：患者疼痛缓解，未用镇痛药。呼吸科护理查房4、双下肢水肿：

与高血压、营养不良有关；（1）抬高双下肢，卧床休息，限制水和盐的摄入；（2）控制血压，低盐低脂高蛋白饮食，保证营养摄入；（3）配合利尿药进行治疗；护理评价：双下肢水肿较之前好转，且皮肤完好。呼吸科护理查房5、营养失调：低于机体需要量

与胸腔穿刺置管引起的血红蛋白下降、胃炎、反流性食管炎引起的厌食、消化不良等有关；

（1）给予饮食指导，可多食动物蛋白，多吃绿色蔬菜，水果，还可饮用蛋白粉来补充蛋白质。指导病人加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯；避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料；嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃粘膜；注意饮食卫生。（3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。（4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。（5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺激病人的食欲。（6）遵医嘱给予患者静脉补液。护理评价：患者食纳可，仍消瘦。呼吸科护理查房

6、焦虑：

与病种较多、病情反复、病程迁延有关。（1）针对患者或家属的顾虑，做好耐心解释，并告诉病人或家属；（2）经常巡视病房，向患者介绍治疗及新进展，使其获取有关信息。与其建立良好的医患关系。（3)为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。(4）为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。(5)病情变化时，及时采取有效措施使病人产生安全感。护理评价：患者白细胞值有所降低。呼吸科护理查房7、潜在并发症：有导管滑脱的风险与胸腔穿刺置管有关；

有感染的风险与胸腔穿刺置管有关；

心衰、中毒性脑病与肺炎有关；

高血压急症、脑血管意外与高血压有关。

（1）告知患者下床活动时，引流管的高度不能高于伤口的高度，以防逆流，引起感染，将其固定于大腿部位的衣服便可，睡觉时翻身活动，注意引流管的牵拉，防止导管脱滑脱。定时更换敷料，并注意无菌操作。（2）关注患者的体温变化，遵医嘱术后使用抗生素药物，协助患者少量多次饮水，病房注意开窗通风。（3）严密观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥等高血压危象的症状，一旦出现上述症状，要迅速救治。主要原则是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症。抬高床头、给予吸氧、安慰患者避免躁动、使其保持安静。护理评价：无并发症发生。呼吸科护理查房健康教育：1、介绍疾病相关知识，肺炎病人需要坚持用药，定期复查；2、给予高蛋白、高维生素、营养丰富的食物；过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分