呼吸机原理与临床运用课件

呼吸机的原理与临床运用

呼吸机原理与临床运用目录一，呼吸机作用与结构二，各类通气模式三，新生儿机械通气的临床应用四，常见呼吸机品牌和新的进展五，呼吸机的日常保养与维修呼吸机原理与临床运用一，呼吸机作用与结构呼吸机原理与临床运用什么是呼吸机？电子打气筒！闭环控制系统(监测->反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈)呼吸机原理与临床运用A呼吸机的作用1.呼吸机正规名称是通气机.2.利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气.3.它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通气作用--气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)b.换气作用--吸收O2和排出CO24.使用呼吸机目的:a.呼吸支持—维持正常的通气

b.呼吸治疗—纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭5.最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2)

呼吸机原理与临床运用呼吸机的构成一、气体输送部份

1.动力:空气、氧气气源

2.气体混合装置

3.吸气、呼气阀

4.呼吸回路

5.压力、容量传感器6.湿化器和雾化器二、主机（用户使用界面)1.设置部分:含通气和报警的设置

2.监测部分:数字和波形等等

3.报警部分:含呼吸机状态呼吸机原理与临床运用1气源气源是呼吸机的动力!含呼吸机输送气体中的O2和空 气,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气)空气气源:压缩泵,涡轮电机,无磨擦泵和电动机等.中心供气站的各供应点有专用连接器,目前分别可供 应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa.若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响.呼吸机原理与临床运用空—氧混合装置←高压空气高压氧→FIO2空气-氧气混合器,氧浓度的误差为±5%.比例电磁阀(PSOL)此技术反应时间短,精度高,±0.3%呼吸机原理与临床运用3吸气阀与呼气阀吸气阀呼气阀呼吸机原理与临床运用4呼吸回路双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气.一般在吸气和呼气管路中均有积水杯.单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气通过管道，呼气直接进入大气。(如EME，可减少呼气做功和降低CO2蓄积).管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.呼吸机原理与临床运用双肢呼吸回路的连接吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路.吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.呼吸机原理与临床运用5传感器*传感器是呼吸机重要组成部分.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变.*流速(量)传感器有晶体热膜式(即热导式).b.

压差式.

c.热导式等较为常用.e.较少用的是渦轮 超声波式.*其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.呼吸机原理与临床运用传感器类型温度感应加热线↼压差式↖活瓣压差式

⇐双加热导线式双瓣压差式⇐双加热导线式呼吸机原理与临床运用6湿化器在湿化器中无菌蒸馏水加热.吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警.这样可得到有效的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。*F&P410湿化器无加热导线较常用,价格低.儿童的存水罐需另配.*730型吸气肢有加热导线,保证吸入气温度(巳淘汰).

*850型吸、呼气肢均有加热线无需积水杯,儿童→成人用一存水罐,调节温度来调节相对湿度，临床湿化效果好.呼吸机原理与临床运用6雾化器和储雾器呼吸机原理与临床运用主机——呼吸机的操作界面设置部分:模式,呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置.监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示,某些肺功能监测.报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理.呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、停电、安全阀打开和正常通气等等.呼吸机原理与临床运用机器显示部分一般在屏幕出语言提示大屏幕监测和显示。可同步监测压力、容量、通气频率、氧浓度、温度、气道阻力和肺顺应性。显示压力、容量、流速的曲线和呼吸环图。提供24小时趋势图。参数设置和机器控制部分报警部分呼吸机原理与临床运用

二、各类通气模式呼吸机原理与临床运用模式目录1控制通气VCV,PCV,IMV2辅助通气AV3辅助控制通气A/C4间歇指令通气IMV5同步间歇指令通气SIMV6压力支持通气PSV7容量保证通气VG/压力限制容量保证通气PRVC8双水平正压通气BIPAP/BILEVEL9压力释放通气APRV10持续正压通气CPAP11叹息通气SIGH12后备通气BACKUP呼吸机原理与临床运用1控制通气（controlventilation,CV）通气量及通气方式全部由呼吸机决定，与自主呼吸无关。分压力控制通气和容量控制通气。（1）容量控制通气(volumecontrolventilation,VCV)：即传统意义上的控制通气，也简称CV。V潮气量、F呼吸频率、IN%吸呼气时间比（I:E）完全由呼吸机控制。其压力变化为间歇正压，可为容量（比例）或时间转换。（2）压力控制通气（pressurecontrolventilation，PCV）:分两种基本类型。一是传统意义上的通气模式，即压力P转换式；一是时间或比例转换式，压力为梯形波或方波，流量为递减波。后者已逐渐取代前者。呼吸机原理与临床运用呼吸机原理与临床运用呼吸机工作方式差别:VCV和PCVVCV(容量控制通气,定容型):吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气,容量有保证,压力不保证,

因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.PCV(压力控制通气,定压型):吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气,压力有保证,容量不保证,

因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.现代呼吸机均有的功能:凡预设吸气正者均需设定压力上升时间—也就是在预设的吸气时间内,另再调节输送流量的大小.呼吸机原理与临床运用VCV/PCV容量、流速、压力的波形CMVAMV潮气量吸呼流速吸呼压力吸呼时间↑切換↖病人触发呼吸机原理与临床运用VCV和PCV对肺泡充气的差别PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.VCVPCV呼吸机原理与临床运用平台时间(吸气后摒气）VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零(图中黑色).平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.峰压平台压←I→——Ti——呼气末压力呼气末流速平台时间呼吸机原理与临床运用切换（即吸气、呼气互为转换）潮气量流速压力吸气呼气吸气呼气时间切换病人自主触发呼吸机原理与临床运用2.辅助通气（assistventilation,AV）通气量（或压力）由呼吸机决定，但由自主呼吸触发，呼吸频率和吸呼气时间比随自主呼吸变化，可理解为控制模式同步化。也分为容量辅助通气（volumeassistventilation，VAV）和压力辅助通气（pressureassistventilation，PAV）。呼吸机原理与临床运用3.辅助/控制通气（A／CV，或A／C）是上述两种通气方式的结合，也分定容型（VA／CV，A／C〕和定压型（P-A／CV,或P-A／C）。自主呼吸能力超过预设呼吸频率为辅助通气，低于预设呼吸频率则为控制通气。预设呼吸频率起“安全阀”作用，有利于防止通气过度或不足，也有利于人机的配合。现代呼吸机多用此方式取代单纯控制通气和辅助通气。呼吸机原理与临床运用呼吸机原理与临床运用4.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）上述通气方式总的特点是：不管自主呼吸次数多少和强弱，呼吸机皆按预设值（潮气量或压力等），对每次呼吸给予通气辅助，故称谓持续指令通气（continousmandatoryventilation，CMV）。而IMV的特点则是呼吸机间断发挥通气作用，每两次机械通气之间是自主呼吸，此时呼吸机只提供气量。在自主呼吸期间可加各种“自主性通气模式”。间歇指令通气分容积控制间歇指令通气（VC-IMV，IMV）和压力控制间歇指令通气（PC-IMW）。VC-IMV是传统意义上的间歇指令通气，每次机器输送的潮气量是恒定的，PC-IMV的自变量则是压力。呼吸机原理与临床运用呼吸机原理与临床运用5.同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）即IMV同步化，特点是呼吸机皆设定一定的触发窗，一般为呼吸周期时间的后25％。在这段时间内，自主吸气动作可触发呼吸机送气，若无自主呼吸，在下一呼吸周期开始时，呼吸机按IMV的设置要求自动送气（图）。现代呼吸机的IMV皆有同步功能，此时IMV和SIMV有相同的含义。呼吸机原理与临床运用压力触发和流量触发压力触发流速触发呼气阀呼气阀呼吸机原理与临床运用流量触发的优点阴影部分的面积是压力触发额外多做的功.黄色为流量触发,红色为压力触发.流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需的流量.大大地降低了触发吸气所作的功,且反应时间快.可補偿漏气穩定PEEP.压力触发流速触发隆突压潮气量呼吸机原理与临床运用单纯流量触发tV•0.2L/mintV•0.2L/min流量触发，容量校正

触发方式

-容量触发容量=流速x时间误触发病人吸气呼吸机原理与临床运用呼吸机原理与临床运用反映通气周期中容积随时间变化，同时也可以看成是潮气量的曲线（积分）呼吸机原理与临床运用6.压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV)自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力波为方波，流速为递减波，流速转换。吸气流速、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气压力的双重影响，是目前最常用的通气模式。无自主呼吸的患者不能使用；呼吸中枢兴奋性显著降低、神经肌肉严重病变、吸肌极度疲劳的患者不宜应用；气道阻力显著增高，胸肺顺应性显著降低的情况下易导致通气不足，也不宜单独使用。呼吸机原理与临床运用

在PS时COPD病人，经常调动呼气肌肉来努力终止PS呼吸FabryB,et.al.Chest1995;107(5):1387-1394JubranA,VandeGraffWB,TobinMJ.AmJRespirCritCareMed1995;152(1):129-136NavaS,et.al.IntensiveCareMed1995;21(11);871-879

L/minFlow302010080400-80-40cmH20PressurePSTerminationCriteria(25%)PSV的吸气终止－呼气灵敏度呼吸机原理与临床运用

漏气时无法终止压力支持呼吸，引起严重的人机对抗漏气：无囊插管、面罩通气、胸腔引流

L/minFlow302010080400-80-40cmH20Pressure漏气率=35%PSV的吸气终止－呼气灵敏度呼吸机原理与临床运用

呼气灵敏度可以调节压力支持呼吸终止的标准对满足病人渴望的吸气时间特别有帮助改善人机同步40%(设置)Flow将呼气灵敏度调高至40%L/minFlow80400-80-40PSV的吸气终止－呼气灵敏度呼吸机原理与临床运用自主呼吸的吸气切换为呼气ESENS:即在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉ESENS调节范圍是从5%至80%均可调.它与压力上升梯度配合調节使人机更合拍.○吸气呼气ESENS←峰流速100%←100%←25%流速呼吸机原理与临床运用Esens的举例波形圖解流速呼吸机流量吸呼Esens增加设置Esens呼吸机原理与临床运用7.容量保证VolumeGuarantee（VG）与压力限制容量保证通气PRVC呼吸机原理与临床运用压力控制时——因为肺力学变化（顺应性、阻力）

自主作功不稳定（新生儿特点），结果潮气量很不稳定！呼吸机原理与临床运用潮气量不稳定引起——通气量不足

PaO2下降和PaCO2上升

通气量过多肺过度膨胀、容量伤使用VG后——呼吸机原理与临床运用Propos.SettingsAdultVentilationmode:Trigger:ActivateRisetime:Medium16600540RespRateB/minVtmlPEEP/CPAPcmH20Oxygen%FlowTi:1.2secI:E:1:3.4Triggerl/min31.2TisPRVC-CMV+-Mains395minActivateApneaVolumeTargetedVentilationPendingFDA510KClearanceYouthenpress“Activate”toacceptPRVC-CMVAutoMode-offP-CMV呼吸机原理与临床运用MONITORING1VteAdultPRVC-CMVPpeak1440RespRate02%12.2

1.2VeTi29

5PEEP/CPAPPplateauVtRespRatePEEP/CPAPOxygen%Triggerlpm14ActiveSettingsTiTi:1.2secI:E:1:3.4l/minFlowcmH20Pressure2468s2468s6005401.23100200-50+-Mains395minVolumeTargetedVentilationPendingFDA510KClearanceProposedAutoMode-off570

Vte445

Vte19580

VteActiveValve呼吸机原理与临床运用8.双水平正压通气BIPAP/Bi-level(1）

PCV在二个不同压力水平上进行强制或自主呼吸通气.若有自主呼吸尚可进行PS.（2）

两个不同压力（PH，PL）可预置。呼吸机的呼 吸频率要预置（即RR）（3）

PH持续时间与PL持续时间比即呼吸机的I／E比（4）

设置方法：PH＝平台压（VCV时）

PL＝PEEPTH：TL＝1：2(呼吸机的I/E比)（5）当TL＜1.0-0.5sec,即APRV

呼吸机原理与临床运用BIPAP的波形

BIPAP与VCV在压力曲线的差别和设置

VCVBIPAP呼吸机原理与临床运用9压力释放通气APRV即BIPAP的基础上,TL的时间小于1.0秒即APRV,从肺容量圖看即呼气基线的下移.呼吸机原理与临床运用10.持续气道内正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力，整个通气过程由自主呼吸完成。实质是以零压为基线的自主呼吸基线上移。其作用相当PEEP。呼吸机原理与临床运用呼吸机原理与临床运用PEEP即呼气结束气道压力未降至零cmH2O吸呼(呼气末正压)PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi.设置值为PEEPi的80%.);是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC.呼吸机原理与临床运用SPONT(CPAP):人控制呼吸机↑吸气↓呼气↓呼气末基线(呼气末正压)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.cmH2O呼吸机原理与临床运用11.叹气样通气（sigh）相当于自然呼吸中叹气样呼吸，潮气量大小增加0.5～1.5倍，其作用是扩张陷闭的肺泡，多在容量辅助／控制通气时发挥作用，部分呼吸机是通过增加PEEP（潮气量不变）达到叹气样呼吸的作用。呼吸机原理与临床运用

肺复张工具智能叹息（SmartSigh）允许设置指令通气10%－50%增幅的叹息通气定容通气时是容量型的叹息定压通气时是压力型的叹息（独有）

灵智TM呼吸机原理与临床运用

肺复张工具智能叹息（SmartSigh）灵智TM呼吸机原理与临床运用12,后备/窒息通气BACKUP预设好机械通气时的压力、容量、吸呼时间、频率、PEEP等参数。在病人自主呼吸CPAP模式下，如果一段时间机器检测不到病人的自主呼吸，则机器自动转变为预设的机械通气模式。窒息时间一般可调。呼吸机原理与临床运用三、机械通气的临床应用呼吸机原理与临床运用舒服？呼吸机原理与临床运用

一，机械通气的参数设定二，一些监测指标的临床意义、呼吸波形和常规肺功能监测三，撤机与拔管四，机械通气的临床管五，临床机械通气的常见问题六、儿科常见机械通气并发症机械通气的实施呼吸机原理与临床运用临床应用目的呼吸机原理与临床运用（一）机械通气的参数设定潮气量不同教科书推荐的潮气量有所不同，基本上在5～10ml/kg体重。定容型通气，潮气量是预设值，而定压型通气是因变量。（早期成人的双12策略）呼吸机原理与临床运用通气压力儿科呼吸机的PIP在25cmH2O压力以下是比较安全的，但由于病人肺顺应性千差万别，要根据病人胸廓扩张情况、肺呼吸音、以及检测的潮气量等因素进行及时地调整。显示的压力实质上是连接管路近患者端的压力压力变化的最高压力称谓峰压PIP在吸气末若堵塞呼气口——平台压PLV呼吸机原理与临床运用气流量：有时呼吸机需要一个基本的系统要求的气流量，因此在设定的时候不能低于此数。一般新生儿可选用4～6L/m，体重越大选择的流速越大。吸气时间、呼吸频率、吸呼比：这三个参数互为因变量，一般新生儿的呼吸频率在30～60次／分，吸呼比1：1～2，TI约在0.5秒左右，RDS病人一般只需很小的吸气时间（0.3-0.5）。在常频呼吸机，如呼吸频率>80次／分则影响气体的有效呼出。呼吸机原理与临床运用氧气浓度：开始使用呼吸机时氧气浓度可以适当给高，可以使用80％氧气甚至纯氧，以使机体迅速改善缺氧状态，然后根据病人病情变化下调。60％以上浓度属于高浓度氧，不宜长时间吸入。PEEP:通常情况下，可以用3～5cmH2O的PEEP，而RDS、肺出血等病人则需要较高的PEEP，可以到6～10cmH2O。呼吸机原理与临床运用肺通气量1.每分通气量:每分钟进或出肺的气体总量潮气量×呼吸频率

500ml×(12－18次/分)2.肺泡通气量:每分钟进入肺泡的有效气量

(潮气量－无效腔气量)×呼吸频率

(500ml－150ml)×(12－18次/分)

解剖无效腔150ml

无效腔肺泡无效腔正常为0呼吸机原理与临床运用二（A），一些监测指标的临床意义肺泡—动脉血氧分压差[P(A-a)O2]。该项指标代表氧气通过肺泡交换进入毛细血管的能力；病理情况下P(A-a)O2增大表示肺受累致氧合障碍。混合静脉血氧分压PVO2。混合静脉血或中心静脉血，指全身各部分静脉血混合后的静脉血，通常是通过右心导管取自肺动脉、右心房或者右心室的血。PaO2

与PVO2之差反映组织摄取利用氧的能力，正常值0.8kPa，该值缩小，说明组织摄取耗氧能力障碍，反之则说明组织需氧耗氧增加。呼吸机原理与临床运用氧合指数（OI，PaO2/fiO2）。衡量氧气交换能力的指标。OI可随fiO2的增加而增大，但在一定程度上，降低了吸入气氧浓度对氧分压的影响，使变化范围减少，一般为430~560mmHg，理论上的最大值为660mmHg。顺应性（compliance）。有静态顺应性（Cs）和动态顺应性(Cd)。前者是气流消失后单位压力变化时潮气量的变化，反映胸肺阻力；后者则为呼吸运动时单位压力下的潮气量变化，不仅受到胸肺阻力的影响，也显著受气道阻力变化的影响。机械通气时的计算公式为Cs=潮气量/（平台压—呼气末压），Cd=潮气量/（峰压—呼气末压）。呼吸机原理与临床运用内源性PEEP（PEEPi）。呼气末肺组织恢复功能残气位时，不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹性扩张力，呼气末仍可存在呼出气流，肺泡压力仍然大于大气压，这部分压力就是PEEPi。一般的呼吸情况下，甚至ARDS患者轻度的PEEPi可以改善换气，不需处理，但哮喘患者和COPD患者无严重换气功能障碍，PEEPi无任何优点，需积极处理。呼气末CO2分压（PetCO2）:反映肺泡气CO2分压的变化。呼吸频率显著增快时可能采集不到实际肺泡气影响准确性。呼吸机原理与临床运用二（B）机械通气的一些图形监测意义：监测机械通气的参数是否合适动态了解患儿肺功能的状态观察患儿自主呼吸动的程度评价某些药物的治疗效果呼吸机原理与临床运用压力-时间曲线12345620SecPawcmH2OPressureVentilationExpirationVolumeVentilation呼吸机原理与临床运用

流速过低30Time(s)-1012awPcmH2OAdequateflowFlowsettoolow3呼吸机原理与临床运用流速-时间曲线123456SEC120120EXHINSPV.LPMInspirationExpiration呼吸机原理与临床运用

吸气时间

ShortNormalLong呼吸机原理与临床运用非调定PEEPThetransitionfromexpiratorytoinspiratoryoccurswithouttheexpiratoryflowreturning

tozero123456SEC120120V.LPM呼吸机原理与临床运用气体潴留

呼吸机原理与临床运用容量-时间曲线123456SEC1.2-0.4VTLitersI-TimeE-TimeABA=inspiratoryvolumeB=expiratoryvolume呼吸机原理与临床运用压力-容量环

Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT

Counterclockwise呼吸机原理与临床运用肺过度膨胀BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA=inspiratorypressure

B=upperinflectionpoint

C=lowerinflectionpointVT呼吸机原理与临床运用支气管扩张剂的疗效VTINSPEXH之前之后211233VLPS.211233VLPS.呼吸机原理与临床运用二(C)肺功能监测1气道阻力2肺顺应性3肺过度膨胀系数C20/C

<0.8提示肺有过度膨胀的危险 配合肺表面活性物质PS的应用4时间常数TC

3*TC=呼出95%气体所需的时间

5*TC=呼出99%气体所需的时间5RVR（呼吸浅块指数）

呼吸机原理与临床运用在病人端监测可排除呼吸管道阻力的干扰.1气道阻力（AirwayResistance）湿化器呼吸机原理与临床运用最主要决定因素是气道内径内径缩小一半，造成的阻力将是原来的16倍（维持流速不变）R~1r41气道阻力（AirwayResistance）呼吸机原理与临床运用顺应性可分为动态顺应性（通气过程动态中的采样），或静态顺应性（在采样过程中呼吸肌完全放松）顺应性代表一定压力下产生的容量改变C=VPmlmbar2肺顺应性（Compliance）呼吸机原理与临床运用把塌陷的肺泡打开需要的较大压力(openingpressure)提示肺过度膨胀,已超过一定的容量限制机械通气在中间段进行效果较好Lowerinflectionpoint:Upperinflectionpoint:2肺顺应性（Compliance）呼吸机原理与临床运用

3“C20/C”肺膨胀系数C20为后20%压力下的顺应性C为整个过程中的顺应性C20/C<0.8时提示肺过度膨胀过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加配合肺表面活性物质的应用PV-LoopVolumePressureOverdistentionbeginsC20CPeep呼吸机原理与临床运用肺过度膨胀不明显:

平台期太长流速太高容量值无变化数值明显偏高!

3“C20/C”肺膨胀系数呼吸机原理与临床运用时间常数：呼出63%潮气量需要的时间3x时间常数：呼出

95%潮气量需要的时间5x时间常数：呼出

99%潮气量需要的时间TC=Crs*Rrs[ms]4时间常数呼吸机原理与临床运用5呼吸浅快指数RVR（频率－容量比值）RVR=f/VT观察趋势图,如逐渐下降,提示病人自主呼吸良好,撤机成功性大呼吸机原理与临床运用（三）撤机

撤机的条件要求：原发病的痊愈或好转。这是呼吸衰竭能得到治愈或改善的根本所在，否则即使暂时可以撤机，呼吸衰竭有可能再次发生。极低出生体重儿体重开始增长，营养状态好。病人咳嗽发射存在，以自行清理呼吸道分泌物。自主呼吸较强，能保证有效的呼吸运动。参数要求低：氧浓度40％以下，最好30％以下；SIMV模式下预设呼吸频率<10次／分，或者CPAP能维持和正常氧合状态。呼吸机原理与临床运用成功拔管的基本条件FIO2<30%时得到正常血气吸气峰压

体重>1.5kg时

PIP

<15cmH2O

体重1.0-1.5kg时PIP<12.5cmH2O

体重<1.0kg时PIP<10.0cmH2O间歇通气频率<15次/min.平缓的自主呼吸自主呼吸潮气量>5ml/kg以上条件持续时间>24hours呼吸机原理与临床运用

成功拔管的特定条件Compliance顺应性>1ml/cmH2O

>0.75ml/cmH2O<1.5kg >0.5ml/cmH2O>1.5kgCertainTubeLeakage有明确的插管气漏Noadditionalmetabolicburdens(e.gfever)无额外的代谢负担（如，发热）NormalHemoglobinHb正常NormalGastro-intestinalFunction&Growth

正常的胃肠功能和生长呼吸机原理与临床运用分类原因肺基础疾病未控制持久性肺不张、肺水肿，下呼吸道阻塞呼吸力量不足镇静剂过量，脑干功能障碍，代谢性碱中毒呼吸中枢病变镇静剂过量，脑干功能障碍，代谢性碱中毒呼吸肌乏力肌无力，瘫痪，营养不良，骨骼肌病变，呼吸肌过载性疲劳，膈神经麻痹呼吸负荷过重腹胀，呼吸道梗阻，循环衰竭，高热，代谢性酸中毒其他系统疾病心衰，休克，多脏器功能衰竭撤机失败的原因呼吸机原理与临床运用（四）机械通气的临床管理气道护理。定时人工排痰，清除通气管路的分泌物，同时注意观察气道湿化的情况；痰液粘稠时可以在气道内滴入气管保养液和雾划吸入，并可翻身拍背吸痰。气管插管的固定。要经常注意有没有气管插管的松动或患儿是否有发声。呼吸机状态检查。查看有没有报警或既往报警的记录，各种仪表显示指标是否正常。做好记录。包括病情变化、参数调整、病人血气状态人机对抗观察处理。呼吸机原理与临床运用（五）临床机械通气的常见问题问题可能的原因患儿烦躁、呼吸对抗通气量不足或呼吸参数设置不合理；气管插管脱出、堵塞或扭曲；并发气胸或下呼吸道不通畅；高热、疼痛、饥饿、心衰、惊厥气源低压报警氧气压力下降、送气管漏气、空气压缩泵故障PIP过高报警气道通气不畅或堵塞；呼吸对抗；通气参数设置不合理呼吸机原理与临床运用（五）机械通气常见问题（续）问题可能的原因PIP过低潮气量太小，流速过低，通气管或气管插管漏气；气管插管脱出或与呼吸机接头脱开；高压限制设置太低，呼吸机故障气道压力表指示异常存在矛盾呼吸；通气管漏气或管道内积水；呼吸机气流流量或偏流太小每分通气量过低气管插管滑出；气管插管和通气管道漏气；气道严重堵塞，肺压缩，肺叶不张；监测传感器位置不当或故障呼吸机原理与临床运用（六）儿科常见机械通气并发症

并发症原因防治过度通气、气胸气道部分堵塞（炎症、痰液）及时人工排痰间质气肿单肺通气（插管过深）调整插管位置气管插管堵塞痰液粘稠、吸痰不彻底加强气道护理、换管气管插管滑脱患儿挣扎、固定胶布松脱约束患儿，加强观察及时重新插管气道内出血气管插管或吸痰时损伤、坏死性气管炎护理避免粗暴降低气道峰压和振荡压呼吸机原理与临床运用（六）儿科常见机械通气并发症（续）

并发症原因防治肺不张两肺通气不好/气管插管过深/肺部炎症加重排痰，改变体位/调整插管位置/控制炎症、痰液引流低血压MAP太高/血容量不足/通气不足、缺氧降低MAP、/PEEP、补液改善通气，提高PaO2氧中毒高浓度氧时间较长呼吸机依赖减少高浓度给氧时间/控制感染，/呼吸功能锻炼呼吸机相关肺炎院内交叉或自身体内继发感染注意环境清洁和无菌操作，选择有效抗生素呼吸机原理与临床运用四、常见呼吸机种类和机械通气的一些新进展呼吸机原理与临床运用常见的国际品牌呼吸机StephanieBearCubAVEASensorMedic

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Babylog8000EVENTNewport-e500galieo呼吸机原理与临床运用呼吸机原理与临床运用SLE5000–InfantVentilator呼吸机原理与临床运用呼吸机原理与临床运用新生儿呼吸机的内在特性与病人转归之间的密切联系已毋庸质疑。Babylog8000plus的卓越表现已在新生儿通气治疗领域建立了里程碑。

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Babylog的附加显示，可预设您所需的信息显示，并放置于您所需的不同位置。呼吸机原理与临床运用呼吸机原理与临床运用Evita2Dura传感器→↓触摸键↓显示屏除Evita4的触摸屏和PPS外,在功能上2dura和4型完全一样.个菜单键呼吸机原理与临床运用呼吸机原理与临床运用7-2.NWPORT-e5001.旋钮调节,屏幕彩色较鲜艳.2.无NPPV和BiPAP,模式上无特殊3.压力上升时间和呼气灵敏度均自动调节4.三曲线和二个环可同时显示呼吸机原理与临床运用

灵智呼吸机TM您明智的选择呼吸机原理与临床运用PB-700系列呼吸机

PB-740为单纯定容型,A/C,SIMV,SPONT模式PB-760为定容、定压呼吸机A/C,SIMV,SPONT模式为无磨擦活塞电机,内置电池工作2小时,无波形,以数字信息显示在“对话窗”内.呼吸机原理与临床运用1-3.PB-840电脑呼吸机

PB840彩色双屏幕,上屏幕监测区,下屏幕为设置区*适用于儿童--成人,潮气量25-2500ml,新生儿另选件.*根据理想体重“自动”设置.*模式:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level无NIV(NPPV)*无漏气自动补偿*触发:压力,流量,手动设置*监测:有P-V环,C,R,PEEPi,无F-V环和趋势,波形曲线和呼吸环不能同时显示!座标不能自动调节,无P0.1.*报警:俱全.呼吸机原理与临床运用BEAR-1000III型呼吸机I型(Basic):无PCV和流量触发、显示屏(选件).II型(Intermediate):有PCV和VCV,压力增强功能,无流量触发.III型(Comprehensive):含有I和II型所无功能.显示屏均系选購件.无自检功能及主动呼气阀呼吸机原理与临床运用Bear-Avea型1.Avea型是Bear1000III型基础上加入了“百康”呼吸监护仪的内容并在面板也改为触摸屏2.有内置涡论机,也可外接中心、供气3.适用于早产儿--成人4.模式:四种基本模式+PRVC,PA(压力增强),VA(容量增强),俱全5.齐全的呼吸力学监测呼吸机原理与临床运用SIMENS西门子——Servo-300/300A显示器为Servo-390选件.下圖为300的操作面板.模式多个PRVC和Auto-mode(因无Apnea通气模式)300A有Auto-mode,自主呼吸和呼吸仃止自动互相转换,实际效果较差.流量触发为无级调节易误触发.操作界面混杂.↓390显示器呼吸机原理与临床运用RAPHAEL型呼吸机有BIPAP及适应性容量保障通气(Adaptive).所謂适应性容量保证即预设潮气量后呼吸机能以最低压力恰当地控制输送.和PRVC或AutoFlow的功能类同须高压气源.适用于兒童-成人使用活瓣压差式传感器,需极频繁地调换此消耗品.呼吸机原理与临床运用GALILEO型呼吸机a.有ASV功能即适应性容量控制保障通气b.所谓智能性设置须事先计算好通气量/分,然后按所需百分数输入.并非输入“体重”即自动设定c.无BIPAP,亦用活瓣压差式传感器.d.RAPHAEL取代GALILEO?呼吸机原理与临床运用TaemaHorus呼吸机←显示器部份←设置部份监视屏↑传感器呼吸机原理与临床运用TBIRDAVS型呼吸机定容、定正型呼吸机.内置电池75分钟.监测参数非同时显示须逐个选择.呼吸机的流速须事先定标否则输送容量不正確,工作过程中也须要定标!显示屏选購.↓显示屏(选購件)↓TBIRDAVS呼吸机原理与临床运用Vela型(鸟牌第四代)1.A/C,SIMV,CPAP,无BIPAP,有NPPV2.内置电池二小时3.触摸屏,三曲线同时显示呼吸机原理与临床运用

机械通气的一些新进展1,PAV比例辅助通气2，HFO3，液体通气4，NO5，ECMO体外模肺呼吸机原理与临床运用1,比例辅助通气原理：对于有自主呼吸的病人，根据病人触发呼吸时的吸气动作的幅度，在容量和流速两个方面按一定的比例进行支持，以克服病人自主呼吸时的气道阻力和胸廓弹性回缩阻力，使病人自主呼吸更舒适，更“象”自主呼吸。呼吸机原理与临床运用比例辅助通气优越性：病人感觉舒适，极少呼吸对抗，参数设置少，机器就象病人的“奴隶”一样。适应症：特别适用于自主呼吸比较强而呼吸肌肉比较弱的病人，如早产儿；适用于恢复期撤机前的病人。局限性：辅助通气失控，自动化测定呼吸参数和调节问题未完全解决。商用机器少。呼吸机原理与临床运用机械通气的一些新进展—高频振荡通气HFOV原理：通过活塞或者其他机械装置，使空氧混合后的气体产生振荡，用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气，吸气和呼气都是主动的。在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩散等使气体分子扩散效应增强。呼吸机原理与临床运用HFOV的焦点越来越常用特性描述;频率范围5-50Hz(300–3000bpm)主动吸气和主动呼气潮气量接近死腔量呼吸机原理与临床运用HFOV的参数控制3基本参数;平均气道压(MAP)——氧合主要通过调节平均气道压来改善。振幅，决定大部分振荡的潮气量——主要解决通气和CO2的问题。频率,呼吸循环的次数呼吸机原理与临床运用机械通气的一些新进展—NO吸入疗法原理：NO是一种内源性的血管扩张剂，目前认为NO激活鸟苷酸环化酶（sGC）,提高平滑肌内环鸟苷酸（cGMP）水平，使血管平滑肌扩张；此外NO还作为一种NANC递质参与血管张力的调节。在肺动脉高压和、通气血流比例失调时，吸入NO使肺动脉扩张，使上述情况得到改善。呼吸机原理与临床运用Schematicofvasoconstrictionofpulmonarybedwithnormalandatelectaticalveoli.B.Nitroprusside(NTP)causesnon-selectivevasodilationofallpulmonaryarteries,whichmayworsenventilation-perfusion(V/Q)matching.C.Inhalednitricoxide(NO)dilatesonlyventilatedalveoli,anoutcomethatimprovesV/Qmatching.(FromLunnR:Subspecialtyclinics:Anesthesiology;Inhalednitricoxidetherapy.(MayoClinProc1995;70:247-255;withpermission.)呼吸机原理与临床运用NO