呼吸机教学课件

PrincipleofMechanicalVentilation

机械通气的原理2012.2.24宝安区人民医院ICU:冯丽琴呼吸机教学内容A机械通气的定义B机械通气的历史D机械通气的参数

机械通气的模式C呼吸机教学要求掌握：通气模式的基本运作机制几个基本通气模式呼吸机教学MechanicalVentilation机械通气利用呼吸机把气体泵入及排出肺部的一种技术

e.g.间歇正压呼吸机

(IPPV)(A)Definition定义呼吸机教学O2CO2呼吸机教学1)探索期在古罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）曾经作过这样的记载：通过死亡动物咽部的芦苇向气管内吹气，可发现动物的肺达到最大的膨胀

1543年，Vesalius在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张

1664Hooke利用风箱给狗的“气管切口”吹气.1820s.专家利用风箱对人肺进行吹气(B)Historicaldevelopment

呼吸机教学2)间歇负压呼吸机時期(1876–1952)苏格兰人Dalziel在1832年首先制作成型一负压呼吸机

1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利

真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由Drinker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（ironlung）”，

全封闭式间歇负压呼吸机胸甲式间歇负压呼吸机(B)Historical

development

呼吸机教学Cuirass胸甲

呼吸机教学(B)Historical

development3）正压通气阶段在本世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。20世纪30和40年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流行对以“铁肺”为代表的负压通气提出了挑战，并为正压通气的再次崛起提供了契机。1952年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例患者在3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen被请去会诊，他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。事实证明这种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技术员被动员到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。

呼吸机教学1949-1952

脊髓灰质炎在北欧蔓延，产生大量“呼吸衰竭”病者

→负压呼吸机不足应用→死亡率上升.专家尝试发展新的通气科技去处理“呼吸衰竭”患者(B)Historicaldevelopment

呼吸机教学3)间歇正压呼吸机

时期

(1952–

现在)BjornIbsen首先使用正压通气治疗呼吸衰竭获得成功

采用

“间歇正压呼吸机”

(IPPV)而影响了1953年脊髓灰质炎在北欧流行时的治疗，从负压通气改用正压通气后，丹麦哥本哈根市脊髓灰质炎患者的病死率从87％下降到15％。1953年3月被看作是现代机械通气治疗呼吸衰竭的生日

(B)Historicaldevelopment

呼吸机教学操作多元化能为不同体型的病人通气能提供多种

IPPVmode.能提供PEEP及CPAP功能设有“TRIGGERING”

“触发启动”功能.能够准确传送所设定之容量.能够提供准确之氧气浓度.设有良好之监测系统报警系统

:气道压力,容积.潮末CO2浓度.肺部顺性,气道阻力肺部压力-容积

曲线管道低阻力性设计.湿化及雾化设备.设有电力及气体后备支援功能简单,耐用,可靠,易于消毒,有维修服务.呼吸机的应有设备呼吸机教学DraegerEvitaSeries呼吸机教学现代呼吸机现在,IPPV“间歇正压呼吸机”成为现今主流的通气方式.呼吸机教学任何情況当肺部不能提供足够之“供氧”及“通气”之功能,皆需要接受机械通气.中枢衰竭(e.g.

Head

Injury,Centraldepressant)外周肌肉神经衰竭(e.g.MG,GBS,Tetanus,Poliomyelitis)胸廓受伤

肺部病患(e.g.Severepneumonia,severeasthma,APO)心跳驟停后的支持大型手术后的支持长期全身麻醉后的支持适应症呼吸机教学机械通气的禁忌证低血容量性休克未补足前严重肺大疱和未经引流的气胸肺组织无功能大咯血时在气道未通畅前支气管胸膜瘘呼吸机教学1)增进供氧效果2)增进通气效果3)減低“呼吸工”机械通气的目的呼吸机教学1)呼吸力学指数正常 需要IPPV

_____________________________________________________呼吸速度bpm 10-20 >35 潮气量

ml/kg5-7 <3

施行机械通气的准则呼吸机教学2)供氧

指数正常 需要IPPV_______________________________________________

PaO2KP

10-13

<8(FiO2>0.5)施行机械通气的准则呼吸机教学3)通气

指数正常 需要IPPV

____________________________________________

PaCO2(Kpa)4.7-6 >8

(ifnoCOPD)施行机械通气的准则呼吸机教学1)控制方式Control用什么方式进行通气2)周期方式Cycling決定停止通气的机理3)触发启动方式Triggering決定启动通气的机理通气模式的基本运作机制呼吸机教学1)控制方式Controla)容量控制Volumecontrole.g.VCV需要设定容量

500ml,而无论肺顺性(compliance)或气道阻力(resistance)改变,容量仍然是固定.b)压力控制Pressurecontrole.g.PCV需要设定送气压力

30cmH2O,而无论肺顺性(compliance)或气道阻力(resistance)改变,气道压力仍然是固定.通气模式的基本运作机制呼吸机教学2)触发启动

Triggeringa)定時触发

Timetriggering

(R/R被预设,e.g.20bpm3sec/每呼吸周期)b)病者触发

Patienttriggering

(让病者触发启动呼吸机)

流量触发

Flowtriggering(e.g.flow-bytrigger)

压力触发

Pressuretriggering(e.g.sensitivity–2cmH2O)Others:容量触发

Volumetriggering(Triggera/ctovolumeset)通气模式的基本运作机制呼吸机教学3)周期概念

Cycling呼吸(或通气)周期之区分a)吸气期b)吸气呼气转换期c)呼气期d)呼气吸气转换期

通气模式的基本运作机制呼吸机教学

呼吸机的运作或分类可決定于

“吸气-呼气转换”

时所依赖的设定

(Mapleson’sclassification):时间周期

Time-cycling在吸气期,当呼吸周期达到所设定的Ti(e.g.VCV,PCVwithTi=1sec),就会转换到呼气周期.流量周期

Flow-cycling在吸气期,当气道流量下跌至所设定的流量(e.g.PSV,25%Inspflowforadult;6%Inspflowforchild),就会转换到呼气周期.Others容量周期

Volume-cycling压力周期

Pressure-cycling通气模式的基本运作机制呼吸机教学1)基于呼吸机对病者的控制程度分类SomepeoplemaycallVCVasCMV,butitisdebatable.

通气模式的基本运作机制呼吸机教学2)基于通气形态分类容控式自发式压控式

VCVA/CSIMV(VC)MMV

PSVCPAP

PCVSIMV(PC)PRVCBIPAPBi-phasicBi-levelBi-VentAPRVBIPAP==BiPAPVentilationMode

通气模式呼吸机教学设定:R/R,Vt,Ti容量控制通气模式全控式VCVMode呼吸机教学PT曲线:三相位曲线,压力可变化FT曲线:恒速型流量(Vt是预设,所以流量固定)VT曲线:固定潮气容量有吸气平台全控式VCVMode呼吸机教学VCV特:定時触发

Timetrigger(设定

R/R)

容量控制Volumecontrol(设定Vt)

时间周期

Timecycling(设定Ti)全控式VCVMode呼吸机教学临床应用:

手术時全身麻醉用強制式通气用全无呼吸的患者持续性癫痫之患者全控式VCVMode呼吸机教学设定:吸气压力,R/R,Ti压力控制通气模式全控式PCVMode呼吸机教学PT曲线:方型波,压力预设FT曲线:減速型流量VT曲线:潮气量可变化(沒有吸气平台)全控式PCVMode呼吸机教学PCV特:

定時触发

Timetrigger(设定R/R)

压力控制Pressurecontrol(设定吸气压力)

时间周期

Timecycle(设定

Ti)全控式PCVMode呼吸机教学临床应用:

低顺应性肺之病者(HighPIP)e.g.ARDS

呼吸系统漏气

无气囊

ETT(小孩)

气管瘘管全控式PCVMode呼吸机教学设定:R/R,Vt,Ti,Trigger(触发启动)SIMV(VC)同步间歇強制通气模式半控式SIMV(VC)mode呼吸机教学PT曲线:三相波,压力可变化FT曲线:恒速流量(因Vt是预设)VT曲线:Vt固定,(有吸气平台)自发式呼吸自发性VT曲線:Vt不固定半控式SIMV(VC)mode呼吸机教学临床应用

:

主流通气模式之一

撤机模式之一采用SIMV都需要加上PS,原因:1)当患者触发呼吸机時,PS可帮助患者吸气更容易2)PS可以帮助減低ETT阻力,減低呼吸工.半控式SIMV+PSmode呼吸机教学辅助式:PSVmode设定:吸气压力,触发启动压力支持通气模式呼吸机教学PT曲线:方型波,压力预设FT曲线:減速流量VT曲线:Vt可变化,(无吸气平台)自发式呼吸(有PS辅助)辅助式

:PSVmode呼吸机教学特点

:

病者触发

Patienttrigger(设定

trigger)

压力支持Pressuresupport(设定

吸气压力)

流量周期

Flowcycling辅助式

:PSVmode呼吸机教学流量周期

FlowcyclingPSV的终结由InspCycleoff调节

:正常:0-5%增加:(6-20%)哮喘呼吸机系统漏气呼吸机教学正常:0-5%增加:6-20%+0-+0-呼吸机教学InspCycleOff

吸气循环终结Normal5%30%呼吸机教学临床应用

:

撤机模式之一作为

SIMV的辅助模式,作用是:

补偿ETT所造成的阻力(6cmH2O)及呼吸工

辅助自发性呼吸時的吸气力量.Draeger:SIMV+TC/ATC(TubeCompensation)辅助式:PSVmode呼吸机教学自发式:CPAPmode设定:CPAP/PEEP,触发启动持续气道正压通气模式呼吸机教学曲线曲線:自发呼吸波型FT曲线:自发呼吸波型VT曲线:Vt可变化自发式:CPAPmode呼吸机教学PEEP&CPAP

PEEP=呼吸末正压作用:1)打开肺泡2)增加氧合临床应用1)PEEP=用PEEP打开肺泡+定時通气2)CPAP=用PEEP打开肺泡+自行呼吸呼吸机教学呼吸机参数设置和调节呼吸频率（RR）：16～20次/分自主呼吸频率若自主呼吸频率基本正常（16~24次/分）或明显减弱，甚至已经停止，仅需按照正常RR设置若自主呼吸频率＞28次/分，初始RR不已设置过低，否则易发生呼吸机拮抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于自主RR为原则，以后随引起自主呼吸频率增快的原因被去除，自主呼吸减慢，在逐渐降低RR根据呼吸衰竭病生特点设置阻塞性疾患：RR设置在12～15次/分限制性疾患：RR设置在18～24次/分肺功能正常：RR设置在12～15次/分呼吸机教学

潮气量（VT）：5～8ml/kg，兼顾RR以往主张8～15ml/kg分钟通气量（MV）：MV＝VT×RR呼吸机教学

吸／呼比（I：E）：是指Ti与Te各占呼吸周期的比例Ti有助于吸入气（氧气）的分布；Te影响CO2的排出I：E设置呼吸功能正常时，1：1.5～2阻塞性通气功能障碍，1：2～2.5限执行通气功能障碍，1：1～1.5缺氧者只要循环状态许可，可适当延长TiCO2潴留者可适当延长Te无论缺氧状态如何严重，初始设置呼吸及参数时，不主张应用反比呼吸（1.5～2：1）呼吸机教学

通气压力（吸气压力）：一般以能达到满意潮气量的最低通气压力（15～20cmH2O为宜）影响通气压力的因素通气压力与呼吸机的工作压力、设置的VT及患者的气道阻力成正比通气压力与肺、胸顺应性成反比呼气末正压（PEEP）已从低水平开始设置（＜5cmH2O）呼吸机教学

吸入气氧浓度（FiO2）初始设置时，可用较高浓度的FiO2（＞60％）随低氧血症的纠正，可将FiO2逐渐降低至＜60％的相对安全水平低氧血症改善明显者，以将FiO2设置在40％～50％水平为最佳呼吸机教学呼吸机报警参数设置容量报警（VT、MV）高压和低压报警低PEEP或CPAP报警FiO2报警呼吸机教学呼吸机参数的监护原因：痰液过多呼吸机管道扭结、受压病人咬住气管导管病人咳嗽或人机对抗支气管痉挛报警设置不当气管插管移位

处理吸痰保持呼吸机管道通畅置入咬口器①确定引起焦虑的原因②提供情感支持③考虑使用镇静剂①检查气道阻塞状态②使用支气管扩张剂调高报警设置①评估病人的状况②通知医生

高压报警呼吸机教学呼吸机参数的监护原因呼吸机管道漏气气管插管气囊漏气气道堵塞（同时高压报警）病人吸气量不足意外脱管报警设置不当

处理检查呼吸机管道连接处放掉气囊气体然后重新充气处理气道高压调整呼吸机设置（模式、频率、潮气量）①给予氧气②给予球囊辅助通气，准备重新插管调高呼吸机报警设置

潮气量低呼吸机教学呼吸机参数的监护原因病人病情变化（试行停机失败）漏气/呼吸机管道分开报警设置不当

处理①评估病人的情况，调整呼吸机设置（模式、频率、窒息时间、触发灵敏度）②给予球囊辅助通气检查/连接呼吸机管道调高呼吸机报警设置（窒息时间设置）

窒息呼吸机教学呼吸机参数的监护原因氧气供应不足氧电池坏

处理①检查起源接头②给予球囊辅助通气通知制造商更换电池

氧气呼吸机教学呼吸机的撤离指征导致呼吸衰竭的原发病因是否解除通气能力与氧合状态通气能力包括呼吸力量或幅度VT、VC及MV水平氧合状况指肺内气体交换情况呼吸机教学

咳嗽和主动排痰能力咳嗽反射咳嗽反射能力减弱导致排痰困难是呼吸机依赖的主要原因意识状态意识状态是主动咳嗽和排痰、维持气道通畅的重要因素呼吸肌力量咳嗽力量取决于呼吸肌力量呼吸肌力量受多种因素影响，如营养状况、体力、肢体活动状况，可以通过手的握力、腿的蹬力和咳嗽反射的强度综合判断气道通畅呼吸机教学呼吸机撤离考核指标考核原发病是否解除依靠对患者临床症状和体征的观察，结合各种客观检查通气功能考核指标VC≥10～15ml/kgVT＞5～8ml/kgFEV1＞10ml/kgPimax＞－20cmH2OMV（静