颅内高压的护理专业知识讲座培训课件

颅内高压的护理专业知识讲座一、概念颅内压(intracranialpressure，ICP)是指颅腔内容物对颅腔内壁所产生的压力。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔溶剂相适应，使颅内保持一定的压力。2颅内高压的护理专业知识讲座颅内压正常值颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。3颅内高压的护理专业知识讲座颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa(200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。4颅内高压的护理专业知识讲座生理情况下ICP存在小范围波动（血压、呼吸）：颅内压随着心脏的搏动而波动，波幅为0.27~0.53kPa（2~4mmHg）不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。随着呼吸动作改变，颅内压亦有缓慢的波动，波幅约为0.7~1.33kPa（5~10mmHg），这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉变动的结果。颅内允许临时增加容积5%，超过时颅内压开始增高。超过8%～10%，产生严重的颅内压增高。5颅内高压的护理专业知识讲座二、护理评估1、颅内压增高的原因2、颅内压的病理生理3、身体状况评估6颅内高压的护理专业知识讲座颅内压增高的原因颅内容物体积增大脑组织增大-脑水肿等；脑脊液增多-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。颅内占位性病变颅内空间相对变小

颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿先天性畸形使颅腔的容积变小

狭颅症、颅底陷入症等7颅内高压的护理专业知识讲座颅内压增高的后果1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡

脑灌注压（CPP）脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）ICP增高

CPP<5.3kPa（40mmHg）

脑血管自动调节失效

脑血流量减少2.脑疝和脑移位3.脑水肿

细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿；脑血流量（CBF）=8颅内高压的护理专业知识讲座身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）2、生命体征改变3、意识障碍4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）5、其他症状一体征10颅内高压的护理专业知识讲座意识水平－GCS睁眼自动睁眼 4呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2无 1语言正常对答 5时有混淆 4词不达意 3无法理解 2无语言 1运动遵嘱运动 6疼痛定位 5疼痛躲避 4疼痛屈曲 3疼痛伸直 2无反应 1GCS<8分表示昏迷提示建立人工气道<3分预后不良11颅内高压的护理专业知识讲座身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）2、生命体征改变3、意识障碍4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）5、其他症状一体征12颅内高压的护理专业知识讲座13颅内高压的护理专业知识讲座小脑幕切迹疝：

颅内压增高的表现意识、瞳孔的改变运动障碍生命体征的改变（BP、R、T）枕骨大孔疝：

常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。14颅内高压的护理专业知识讲座护理护理重点护理诊断护理措施护理评价15颅内高压的护理专业知识讲座使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。（一）护理重点16颅内高压的护理专业知识讲座（二）护理诊断1、疼痛与颅内压增高有关2、组织灌注量改变与颅内压增高有关3、体液不足/有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4、有受伤的危险与视力障碍、意识障碍有关5、潜在并发症脑疝17颅内高压的护理专业知识讲座（三）护理措施1．一般护理1）、体位2）、吸氧3）、饮食与补液4）、病情观察5）、生活护理18颅内高压的护理专业知识讲座2．防止颅内压骤然升高的护理（1）休息（2）保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物、唾弃下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理；（3）避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠；（4）协助医师即使控制癫痫发作19颅内高压的护理专业知识讲座3．症状护理（1）高热（2）头痛（3）躁动（4）呕吐20颅内高压的护理专业知识讲座4、脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标