麻醉科工作制度大全样本

麻醉科工作制度大全1、麻醉质控制度

2、麻醉医师岗位职责制度

3、麻醉审批制度

4、麻醉术前术后访视制度

5、麻醉术前告知制度

6、差错事故防范制度

7、会诊制度

8、药物管理制度

9、仪器，设备保管制度

10、麻醉物品消毒制度

11、麻醉恢复室工作制度

12、术后自控镇痛管理制度

13、困难气道解决对策

14、过敏反映解决对策

15、术中心肌缺血防治对策

16、术中心跳骤停救治对策

17、局麻药毒性反映解决对策

18、术中大失血解决对策

19、恶性高热解决对策

其她岗位责任制度1、麻醉前要详细理解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药物、器具准备状况和仪器能否正常运营。2、实行麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。3、依照病情与麻醉办法实行必要监测，随时注意监测仪与否正常运营。4、实行麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。5、麻醉期间不得兼顾其她工作，不得擅自离开岗位，必要保持高度警惕，严密观测病情，及时发现病情变化，精确诊断，妥善解决。6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同步告知术者，共同研究，积极解决。7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定期应重复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、重要手术环节及关于并发症等。8、严格掌握病人麻醉恢复原则，不达原则，不离病人。全麻及危重病人，须待病情允许后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。9、麻醉中使用过药物空瓶，均应保存至病人送出手术室止。10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。术前访视会诊讨论制度

1、麻醉前一天由专人或实行麻醉者到病房访视病人。

2、详细理解病情，进行必要体检，如发现术前准备局限性应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。

3、预计病人对手术和麻醉耐受力，进行ASA评级，选定麻醉办法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。

4、向病人简介麻醉方式及围手术期必要注意与配合事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。

5、向病人家属简介病情和麻醉关于状况，填写麻醉知情批准书，并办理家属或患者本人签字手续。

6、认真填写术前会诊单。

7、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊状况，决定麻醉办法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制定适当麻醉实行方案，对麻醉中也许发生问题提出积极防范对策。

8、麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科报告备案，并记载入病程录内和告知经治医师。手术室麻醉安全制度

1、以病人为中心，经常开诊医疗安全教诲，增强服务意识；以质量、效率、效益为目的，提高麻醉人员工作积极性和责任感。

2、严格执行消毒隔离制度，加强药物管理，保持设备完好率。

3、麻醉前必要访视病人，充分做好麻醉前药物、器械准备工作。

4、严格遵守各项操作规范，严格核对制度。用药后安瓿（或瓶、袋）应保存之手术结束，以便核对。

5、各种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范，标志醒目，分类分区存储。连接和使用前必要核对，严访核对。

6、坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，减少意外和并发症发生率，避免差错事故发生。

7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（PACU）。手术室麻醉安全制度

1、以病人为中心，经常开诊医疗安全教诲，增强服务意识；以质量、效率、效益为目的，提高麻醉人员工作积极性和责任感。

2、严格执行消毒隔离制度，加强药物管理，保持设备完好率。

3、麻醉前必要访视病人，充分做好麻醉前药物、器械准备工作。

4、严格遵守各项操作规范，严格核对制度。用药后安瓿（或瓶、袋）应保存之手术结束，以便核对。

5、各种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范，标志醒目，分类分区存储。连接和使用前必要核对，严访核对。

6、坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，减少意外和并发症发生率，避免差错事故发生。

7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（PACU）。交接班制度

1、遵守“接班不到，当班不走”原则，特别是危重病人正处在危险中不交班，应协同解决，直致病情稳定。

2、值班人员必要坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时精确有序进行。

3、每班必要准时交接班，接班者提前10分钟到科室进行交接班，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。不容许背靠背或电话交班。

4、交接内容涉及：病人状况、麻醉通过、特殊用药、监测和输液输血，急救气管插管用品功能，管理药物等。

5、接班者如发现病情、治疗、器械药物交待不清，应及时查阅。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。术后访视制度

1、普通应在术后24小时内对麻醉后病人进行初次随访，特殊病人特殊状况随时加强随访，以理解麻醉后医嘱执行状况和关于麻醉并发症等。

2、将随访成果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。

3、遇与麻醉关于并发症，应会同经治医师共同解决或提出解决意见，随访至状况好转。

4、发现麻醉后严重并发症，必要在科内进行讨论，分析因素，提出办法，吸取教训，并向医务科报告。

5、如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。疑难危重病例讨论制度

1、遇有疑难危重病例，由科主任主持，组织全科进行认真讨论，订出麻醉方案和并发症或意外防范办法。

2、讨论前必要作好准备，由负责医师简介病情，提出麻醉方案。

3、对讨论状况要作好详细记录，并有资料上交医务科。

4、参加手术科室组织术前讨论会，应从麻醉学科角度积极刊登自己看法，详细记录，回科后作报告。

5、危重病人（涉及术中病情恶变者）应组织术后讨论，总结经验、吸取教训、提高理论和技术水平。麻醉用品保管消毒制度

1、由专人负责麻醉用品请领、保管。

2、在每个病人进行麻醉操作先后，麻醉者均应用肥皂或消毒剂及流水洗手。入手术室前应按规定着装。

3、麻醉机、回路、抽吸设备等解决：

⑴每个病人麻醉结束后，所有可废弃物料如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品，应按感染质控管理规定解决，不能废弃物品如呼吸囊、双腔导管待应用流水冲洗后放入薰箱进行消毒。

⑵所有不废弃金属器具应进行高压灭菌消毒。

⑶咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲洗，酒精擦净，遇有传染病者，必要用消毒水浸泡。检查电源处在备用状态。

⑷麻醉结束后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。

4、椎管内及局部阻滞设备解决：

⑴使用一次性穿刺包，使用前检查有效期，包装完整状况，及消毒标志，不合格者应更换。

⑵硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用。

5、药物及液体：

⑴普通来说，麻醉科使用药物大多是单剂量，如一病人未用完原则上应废弃不再使用。

⑵静脉输液液体及输液管、针头输液完毕应按医院关于规定解决。

⑶二氧化碳吸取剂钠石灰，当不再有化学活性时，应废弃。容器在使用前用清洁剂浸泡后再用水冲洗，然后放在架子上晾干。清洁容器应放回麻醉机。

6、隔离结核病人、乙肝病人等按规定特殊解决，尽量选用一次性用品。

7、物品定期作细菌培养，并把报告单粘贴在执行记录本内，超标者应分析寻找因素及时纠正。仪器设备保管制度

1、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规定操作，使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按医院规定补偿，如导致病人痛苦并发生意外，按医疗缺陷关于规定解决。

2、平时要做好仪器设备保养和维修，发现故障后，应及时报告仪器保管负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。

3、建立贵重仪器管理档案，涉及购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用阐明书、维修记录等。

4、定期请设备科维修保养，涉及内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。

5、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。麻醉科疼痛专科门诊管理制度

1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责临床诊断专科。

2、疼痛门诊工作必要具备有关学科临床诊断知识和技能高年资医师承担诊断业务。治疗工作必要有二人以上参加。医师相对固定，可定期轮换。必要保持疼痛诊断业务持续性。门诊应有固定开设时间。

3、疼痛门诊应保持整洁候诊和诊断环境。

4、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。树立良好医德医风、注意保护性医疗。

5、病史力求详细，病历书写要真实、完整，涉及病史、体检、实验室检查，诊断治疗等项目。必要时查阅病人过去医疗档案，防止误诊、漏诊。

6、疼痛门诊登记本规定详细记录病人姓名、性别、年龄、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊断、治疗办法和效果等，以备随访。

7、诊断过程中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规。对病人治疗方案和效果预测、也许发生副作用、并发症均须向病人及家属交代清晰，并征得批准，必要时签字为证。治疗过程中，要随时观测病情演变和治疗效果，酌情修订和重订治疗方案。

8、接受各种治疗病人，依照治疗办法和病情必要留观到无全身反映和无神经系统障碍时才可以离院，遇有疑难病例（或操作）和意外时，须及时向上级医师或科主任报告请示，并严格执行上级医师医嘱。

9、建立疑难病例讨论制度，必要时邀请关于科室医师会诊，共同修订病人诊断和治疗方案。对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应及时请上级医师解决，并向科主任报告。差错事故防范制度

1、经常开展医疗安全教诲，加强麻醉科全体人员工作责任性和安全意识。

2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实行状况并进行奖罚。

3、充分做好麻醉前准备，无论施行何种麻醉都规定做到思想、组织、药物、器械四贯彻。熟悉紧急用品位置、纯熟掌握气管内插管等应急能力和心肺脑复苏技术。

4、凡遇危重疑难病人，上级医师和科主任要亲临第一线，负责医师要密切观测病情并随时记录。发现问题及时解决。

5、严格核对制度，熟悉使用药物药理作用，配伍禁忌，用药需二人核对药物、浓度、剂量。纯熟掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备使用和具备对的判断伪差及排除故障能力。

6、使用易燃麻醉药物时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目的记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表白。接触病人电器设备严防漏电。

7、疼痛治疗和术后镇痛是新开展技术，应加强管理，要有相应质量和安全保证制度，不断总结经验，保证病人安全和止痛效果。

8、凡发生重大事件，应在24小时内报告所属市（地）麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心药物管理制度

1、麻醉中消耗药物，于麻醉结束当天，由麻醉科医师书写处方，专人领取或录入电脑统一管理。

2、毒性药物、精神药物按关于管理办理执行。

3、麻醉药物涉及PET片类，可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定期清点。（专册：涉及病人姓名、手术名称、麻醉办法、用量、残药解决等）。

4、急救用药定量并按规定地点和顺序放置，保证供应。及时补充消耗药物和清理过期失效药物。

5、麻醉药物不得外借，其她药物外借需经科主任批准并准时如数还清。业务学习制度

1、平时以自学为主。每月定期进行小授课一次。并作好记录，涉及时间、地点、主讲人、参加人员名单和重要内容等。并定期考核。

2、使用新技术、新药物时应一方面通过关于部门承认，并认真组织学习，涉及管理、适应症、用法、副作用、并发症与意外解决等应急办法，同步要有书面材料。

3、疑难危重病例麻醉后和发生并发症意外病例，应认真组织讨论，提高理论技术水平。

4、阅读国内外麻醉专业杂志，关注有关学科杂志。

5、积极参加学术活动、岗位培训、继续教学、参观学习、进修等，不断更新知识。

6、按不同职称规定每年撰写论文。麻醉恢复室工作制度

１、麻醉恢复室是密切观测麻醉病人苏醒场合，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观测病情变化，提高手术麻醉后病人安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因而，在麻醉恢复室内应进行密切监测和治疗，并及时记录。

２、恢复室病人常规监测普通项目涉及：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

３、恢复室内应予以病人充分镇定、镇痛以减轻各种并发症。

４、病人离开恢复室应符合下列原则：

(1)全麻者需完全苏醒，能对的回答问题，呼吸道畅通，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前3-5％。

(2)椎管内麻醉病人通气量满意，普通状况稳定。

５、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持寻常工作，其职责范畴同麻醉科三级医师负责制。麻醉质控制度

1、建立健全麻醉质量原则化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命质控制度；

2、强化质量意识，定期开展基本质量、环节质量和终末质量分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教诲；提高思想政治素质；

3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必要进行岗前教诲和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；

4、按照麻醉质控规定，每月进行麻醉质量记录、分析，每季度进行一次全面麻醉质量检查、评价，并通报全科；

5、对麻醉质量存在突出问题，要抓紧时间调查、解决、纠正，并提出整治意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清晰，当事人已接受教训，整治办法已完全贯彻，思想结识已得到提高；

6、提高麻醉前小结和麻醉记录单书写质量，保证麻醉记录单精确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；

7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控原则，完毕质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分派重要指标。手术麻醉审批制度

1、主管院长审批全院危险较大手术和新开展手术及麻醉。

2、医务科主任组织院内重大公伤急救手术及麻醉，掌握各科手术状况，特别是新开展手术效果。

3、麻醉科主任审定本科大、中手术麻醉，重大手术麻醉向医务科及院长报告；主持重大手术麻醉术前、术后讨论，组织麻醉急救小组，制定麻醉方案，参加手术及麻醉会诊。

4、麻醉科主治医师审定普通麻醉，检查下级医师麻醉前准备，主持麻醉先后讨论，制定麻醉方案，参加麻醉，带教下级医师，必要时向病员家属及单位领导交待麻醉风险，征得批准后按规定订立麻醉批准书。

5、麻醉科医师做好各项麻醉前准备工作，向主治医师报告，向家属及单位领导交待麻醉风险，征得批准后按规定订立麻醉批准书，记录麻醉讨论，制定麻醉筹划，服从上级医师安排，参加麻醉。麻醉护士工作职责与流程

一，麻醉前准备

（1）手术前理解次日手术麻醉病人麻醉状况及次日麻醉工作手术房间，按照责任麻醉医师批示核对各种药物，器械，麻醉特殊物品储备。手术当天晨会交班后至麻醉准备间领取麻醉用物并双方护士签名。

（2）提前20分钟入手术间做麻醉前准备或与前一班工作人员交接班。检查麻醉机，监护仪，喉镜，急救药物，氧气和吸引系统与否齐全和完好。

（3）核对房间责任麻醉医师。

（4）病人入手术室→核对病人→自我简介→查看病例：如核对麻醉批准书，麻醉前评估单及输血资料签名等，如发现资料不齐者，及时向责任麻醉医师报告阐明。

（5）予以病人保暖→解释手术麻醉流程→连接和监测ECG，血压，SPO2等，检查静脉通道与否畅通。

（6）填写医保自费某些交费单，敦促病人家属完毕交费。

（7）病人如手术室应及时告知责任麻醉医师。

二，麻醉护理常规

1，麻醉诱导：常规抽吸阿托品0.5mg，麻黄素30mg备用。

（1）全身麻醉：按医嘱抽吸和推注麻醉治疗药物，协助建立人工气道，辅助呼吸和机械通气。

（2）阻滞麻醉：按医嘱抽吸麻醉治疗药物，准备病人体位。

2，麻醉维持

（1）保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。

（2）机械通气：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O.

（3）非机械通气患者面罩吸氧>3L/分钟。

（4）参加某些病人术中监测，ECG，SPO2，BP监测5分钟一次，必要时即时手动监测，监测中发现异常及时采用办法，并报告责任麻醉医师。

（5）按医嘱完毕麻醉病人各项治疗和特殊状况解决，必要时协助麻醉医师填写麻醉记录单，麻醉管制药物处方并核对麻醉医师签名。

三，协助解决事宜

1，ONCentralline

（1）协助准备病人体位。

（2）准备消毒用物和穿刺用物。

（3）连接和固定导管。

（4）记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。

2，ONA-Line

（1）准备消毒用物和穿刺用物。

（2）连接和固定导管。

（3）记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。

（4）必要时取送Bloodgas标本。

3，ONIV-Line

四，手术结束：连接镇痛泵，护送病人回PACU或ICU或原病房，并告诉病人镇痛泵对的用法及浮现问题时联系办法。

五，麻醉物品清理和归位，将麻醉单复件，点物单，QA单及麻醉处方交给总务。

六，用物登记，交接并签名。

七，按上述程序接台麻醉或急诊麻醉备物及治疗。

八，夜班麻醉护士

1，与总务交接麻醉科财产，与疼痛治疗护士，PACU护士，麻醉护士交接未完毕疼痛治疗，PACU病人及麻醉病人护理工作并签名。

2，负责夜间临床麻醉，疼痛治疗及PACU病人护理工作。

3，晨会交班，财产交班及疼痛治疗，PACU，临床麻醉病人护理交班并签名。

PACU护士工作职责与流程

一，交班及备物

(1)晨会交班，复苏室病人护理及用物交接班。

(2)清理和补充复苏室用物，检查和核定急救药物，气管插管盘物品，监测设备，呼吸机，氧气及抽吸系统与否齐全和完好。

(3)理解当天手术麻醉状况，提前10分钟做好病人入室准备，呼吸机和监护仪处在待机状态。

二，病人入室

（1）转运：由麻醉护士和复苏室护士将病人从手术间送到复苏室，途中应严密观测病人病情变化，危重病人应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。

（2）交接班：由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交班，内容未简要病史，诊断，麻醉及手术办法，术中用药，生命体征变化，输血输液状况。麻醉药及拮抗药使用状况。预测苏醒时间，也许发生问题以及特殊状况交接等。

三，护理常规

1，监测：心电图，血压，SPO2，BP监测15分钟一次，危重病人5分钟一次。

2，呼吸管理

（1）呼吸机常规治疗：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O.，氧浓度21％—100％，机控，同步指令，自主呼吸自动转换。

（2）气道维护：保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。非人工气道患者去枕平卧，面罩吸氧>8L/分钟。

（3）人工气道撤除指征：意识苏醒，能完毕指令动作；肌力恢复良好，举臂时间>1分钟，气道保护反射良好，有积极吞咽和刺激呛咳反射，潮气量和分钟通气量达标。

（4）人工气道撤除：护士依照麻醉恢复状况，参照人工气道撤除指征及详细病情，为病人提出撤除人工气道规定，麻醉医师认定并开出医嘱后撤除人工气道。撤除前充分清理口腔，咽喉，气管内分泌物，吸入100％氧2－5分钟，撤除背面罩吸氧.>8L/分钟，维持SPO2>95%.

3,医嘱执行：按医嘱完毕复苏病人其她各项监测，治疗和特殊状况解决。

4，护理记录：内容涉及进科时间，手术名称，过敏史，麻醉办法，生命体征，Aldret评分表，中心静脉压（CVP），肺动脉楔压（PAWP）,血氧饱和度，呼吸机参数记录；肠鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评估，恶心限度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室输液用药状况，输血尿量等记录。此单完毕后随病历夹放。

5，Aldret护理评分：

（1）活动力：四肢能活动者2分，仅能活动两个肢体者1分，四肢均不能活动者0分。

（2）呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2分，呼吸受限或呼吸有停顿者1分，无自主呼吸者0分。

1)循环：血压与麻醉前比较变化不超过20％2分，，变化在20－50％1分，变化超过50%0分

2)神志：完全苏醒，能回答问题者2分，呼唤名字能回答者1分，对呼唤无反映者0分。

3)皮肤颜色：正常红晕者2分，皮肤苍白灰暗或花斑者1分，皮肤或口唇，指甲紫绀者0分。

6，病人出科：护士依照麻醉恢复状况，参照Aldret评分及详细病情为病人提出出科规定，麻醉医师承认后开出科医嘱后转科。Aldret评分满分为10分，普通规定达到10分才可转出。但也必要结合详细状况，如衰弱，瘫痪病人皮评分很难达到抱负分数。普通成人麻醉恢复室监护2h，小朋友1－2h出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护病人送ICU继续监护。病人出科时，由麻醉恢复室护士送回病房，并与病房护士进行交接班。

四，室内按照《医院感染管理规范》进行清洁，消毒，麻醉器具按性能选取消毒方式，医疗废物按规定进行分类解决。

五，物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。

六，病人登记，计费，用品补充，交接并签名。

疼痛治疗护士工作职责与流程

一，交班及备物

1，晨会交班，疼痛病人护理及用物交接班。

2，核对疼痛物品储备，领取和补充疼痛治疗物品，填写点物单并签名。

二，疼痛治疗护理常规

1，医嘱执行：按医嘱完毕疼痛病人各项治疗，监测和特殊状况解决。

2，完毕疼痛治疗登记和收费，核对麻醉处方签字。

3，病人教诲：教诲病人或家属对的使用PCA，并留有麻醉科24小时服务电话。

4，护理查房

（1）查房时间:上午八点二十至九点，由疼痛治疗护士完毕，夜班护士接班后完毕一次疼痛护理查房。

（2）查房内容：对病人进行生命体征监测，疼痛评估，感觉及运动评估以及其她特殊状况评估。

（3）记录及解决：如实和及时记录查房内容，对发现问题及时向值班麻醉医师反映。并依照医嘱及时进行解决。

（4）疼痛治疗结束后及时拔除疼痛治疗装置，将疼痛治疗单及疼痛监测单放入病历。恶性高热解决对策

1、定义：恶性高热（MH）是一种家族遗传性骨骼肌疾病，当与诱发因素作用时发生骨骼肌异常，且以高代谢为重要特性一种急性综合征。

2、诱发因素：重要是全麻时麻醉药物激发，以氟烷和司可林多见。以小儿多见，男性多发于女性。

3、病理生理：

（1）高热因素：受诱发因素激发后，骨骼肌细胞内钙离子浓度急剧上升，并引起代谢性连锁反映，使肌肉中高能磷酸盐储备大量消耗，迅速水解，产生高热；导致骨骼肌高代谢状态，有氧代谢和无氧代谢明显增长---血中乳酸大量增长，乳酸在肝脏内降解和儿茶酚胺进一步升高增进肌糖原分解。

（2）肌细胞中钙离子大量释放，导致肌肉痉挛性收缩、僵硬。

（3）高热和酸中毒进一步使肌细胞通透性增长，使钾、钙和某些生物活性酶从肌细胞中逸出----酸中毒、缺氧、高热、高钾血症----心、肝、肾、神经系统继发严重病理变化。

4、临床体现：

（1）骨骼肌异常：最初见于咬肌痉挛强直（插管困难），直至扩展到全身肌肉痉挛，肌松药不能缓和。随着spo2下降，气道压力增长。

（2）呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与体温急剧升高：骨骼肌代谢大体二氧化碳和体温升高（达到41度以上），呈持续性，出汗多。钠石灰罐温度升高而烫手。

（3）皮肤变化：呈大理石花纹状、发暗、温度升高，出汗。

（4）血清电解质变化：钾离子升高，钙离子先高后低（后因转移至细胞内而致）。

（5）生命体征：呼吸频率增快，心动过速、心律失常、血压先升高后期下降。

（6）血液变化：可浮现溶血、血小板减少、弥散性血管内凝血。

（7）酶学变化：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶均升高（GOT）。

（8）尿液变化：有肌红蛋白尿、少尿甚至短时间内无尿。

（9）血气分析：高碳酸血症、低氧血症、呼吸性与代谢性酸中毒。

（10）实验室检查：尿中浮现肌红蛋白尿，最可靠办法是将肌肉组织浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可见肌肉过度收缩。

（11）晚期体现：凝血功能异常、急性肺水肿、肌红蛋白尿、左心衰、惊厥、甚至昏迷及肾功衰。

5、治疗解决：

（1）及时停用吸入性全麻药和司可林，暂停手术。

（2）更换麻醉机管道和钠石灰罐，用纯氧过度通气，排除二氧化碳，监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和动脉血气变化。

（3）纠正代谢性酸中毒，输注5%碳酸氢钠溶液2-4mg/kg，并依照血气分析成果及时调节。

（4）降温：酒精擦浴、冰袋、冰盐水洗胃或灌肠、重复腹腔冰盐水冲洗，静脉输冰盐水，必要时用体外循环降温。体温规定降至38度左右停止降温。

（5）纠正高钾血症，用30%Glu50ml+胰岛素10单位静脉输入，禁用钙剂。

（6）纠正心律失常：可选用利多卡因（当前已证明利多增长肌质网钙离子释放作用很薄弱）。普鲁卡因和普鲁卡因酰胺（3-8mg/kg静脉滴注）有一定防止心律失常和治疗作用。必要时强心（西地兰—强心、减慢心率）和血管活性药物运用。

（7）补充血容量，补偿转移到受损肌肉中液体丢失。

（8）监测尿量，补液、利尿，维持血流动力学稳定。

（9）尽早输注特效对抗药物：丹曲林（2.5mg/kg），机制是通过抑制网内钙离子释放，在骨骼肌兴奋收缩偶联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。（当前国内罕有此药）

（10）加强DIC和肾功衰防止和治疗，运用较大剂量激素类（地米和氢考）

（11）加强监测：心电图、中心静脉压、动脉压、动脉血气分析、电解质、凝血动能检查、支持治疗、防止感染。

（12）该病死亡率高，约70-80%，患者多半死于DIC、高热复发和循环衰竭。过敏反映解决对策

临床麻醉中，约1/4000个病人会发生“变态”反映。过

敏反映和类过敏反映，各其发生免疫机理不同，但发生后临床症状和解决，完全同样。

1）过敏反映，在组织内巨大细胞或血液内嗜碱粒细胞表面，如具备免疫球蛋白抗体，只要一遇上抗原（例如某些静脉麻药），两者立即结合在一起，形成“抗原-抗体复合物”，就能激活肥大细胞或嗜碱细胞，释出组织胺、白细胞三烯（过去称此为“超敏反映缓慢反映物质）、前列腺素及激肽。这些反映物质能引起人体支气管痉挛、血管扩张，并使毛细血管渗入性增长[医学教诲网整顿发布]。至于巨细胞及嗜碱细胞表面抗体产生，是过去曾接触过具备抗原特性外来物质，从而产生抗体，再遇似物质就能引出过敏反映（这就是所谓”交叉致敏）。

2）类过敏反映，此类反映，与过敏反映不同，是由于外来物质（重要是静脉麻药）与肥大接触后，是肥大细胞错认而未通过免疫中间过程，就直接释出组织胺。因此，此类反映毋需经历初次接触而生成抗体、再次接触即成过敏免疫环节。另一方面，这种反映只有肥大细胞参加，并且也只释出组织胺。这就是与过敏反映相异之处。资料来源:医学教育网

3）超敏反映症状，不论是过敏反映还是类过敏反映统称为“超敏反映”。它们临床症状，却完全相似：

a)荨麻疹。

b)面部浮肿；喉头水肿；喉痉挛。

c)心率增速；低血压。

d)严重时，可致呼吸衰竭或心血管虚脱。死亡，都由此两种因素。

单纯从症状区别类反映，较为困难。[医学教诲网整顿发布]

4）哪些麻药能引起“超敏反映”？下述麻醉药物，曾有过引起过敏反映或类过敏、甚至两类反映同步浮现报道：

a)巴比妥类；依托咪酯及异丙酚。

b)司可林及管箭毒，是最易引起两种；此外，茄位明（亦称加拉碘铵）、二甲管箭毒、潘可罗宁、阿屈可林、万可罗宁、杜什氯铵及美维松。

c)可台因、杜冷丁、吗啡及芬太尼。摘自：医学教育网66.com

d)局麻药中普鲁卡因、为可疑超敏反映药物，但无必定结论。

e)不少与病人接触橡胶制品，如面罩、麻醉机皮管、橡胶手套、注射器、输液管道，甚至输入液体，都也许对病人具备引起超敏反映作用，应加注重。

反映浮现，多较快，龙其静脉注入麻药，注入后几分钟内，即可发生。橡胶制品，则较慢。

5）如何解决解决规定快而有效。重点在：脱离致敏源并作积极症状治疗。

a)及时停用引起反映药物；如怀疑为手套或注射器等应加撤换、停用。

b)手术暂停，对反映严重病人，甚至应加速手术结束。

c)喉痉挛或喉水肿，可致气道堵塞，须立即面罩纯氧吸入或辅助压入。必要时，作气管插管（紧急状况，气道已堵住，即刻气管切开）；有呼吸衰竭现象时，应作机械通气。

d)浮现血压下降，静脉注入肾上腺素50~100ug（将肾上腺1mg用生理盐水9ml相混合，则每ml液内含肾上腺素100ug），随后静脉点滴肾上腺素（5%葡萄糖500ml内，加入肾上腺素1mg),以每分钟0.05ug/kg速度滴入，后来依照血压随时调节滴速，遇严重反映，可引起心跳骤停，及时心肺复苏，必要时肾上腺作为复苏药加以应用。

e)从静脉输入平衡液，以20ml/kg液量输入，同步注意病人中心静脉压或颈静脉充盈度以判断病人与否有容量欠缺。经上经解决，低血压也许有所好转。

f)氢化考松100~250mg（症状严重，用量须大），必要时第6h可适量或同量再用，共用24h。有时，也可用长效糖皮质激素以代替氢化可考松，如甲强松龙（初次用量可按氢化考松折算），因其作用可持续6~12h,在后就可免重复）。

g)用组胺拮抗剂，H1及H2两类都须同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆为成人量），静脉注入。拮抗剂虽不能制止肥大细胞及嗜碱细胞释出组织胺，却能阻断组胺与其受体之间作用。

h)遇支气管痉挛，用舒灵0.5mg或异丙喘宁0.3ml，加于生理盐水2.5ml内，和匀后，喷雾吸入。已作气管插管病人，则可通过插管喷入。

也可应用氨茶碱，以6mg/kg用量，在20min内静脉滴入，随之，以0.5mg/kg/h输速，作静脉点滴以维持。此药不但松解支气管痉挛，还具备抑制肥大细胞及嗜碱粒细胞释出血管活性物质、增强心肌收缩力及肾上腺作用。

i)血压不稳病人，可考虑用高血糖素，初量5~10mg，静脉；接之静脉点滴高血糖素，滴速1~5mg/h。此药除具心脏变力及变时性效果外，对已用丙种肾上腺素能拮抗剂病人，更为合用。

j)发现病人有代谢性酸中毒，须用碳酸氢钠以纠正。

6）术前重要防止办法，下述各点，可据情考虑。

a)对曾有特异反映或过敏反映病史病人，如不易分清是病人对麻药高敏反映还是过敏反映，应问清引起反映药物加以避免；如不能获得明确答案，则麻药应用，先以微量注入，等待3~5min，观测有无反映；同步手头准备急救过敏反映用药及用器。

b)有人发现：过敏反映等引起，与术前病人有无应激反映存在关于，故对此类病人，术前应作好心理疏导及必要消除焦急药物应用。

c)必要时，术前可考虑应用H1及H2受体阻滞剂。

d)对易有高度反映发生病人，可在术前应用皮质激素。

e)术前亦可考虑应用色甘酸二钠以作防止过敏反映发生。局麻药毒性反映解决对策

1、轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状。

解决:

停止给局麻药，安定5mgiv,鼻导管给氧。

2、严重者则浮现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快。

解决:①利多卡因导致中毒：停止给局麻药,安定5mg,面罩给氧；

②长效局麻药导致中毒:

a)停止给局麻药,安定5mg,面罩给氧；

b)20%脂肪乳100mliv

(2min)；

20%脂肪乳150mlivgtt(15min)

(总量<4mg/kg)

③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。

3、心脏毒性:心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤)、QRS增宽、血压下降。

解决:①20%脂肪乳100ml

iv

(2min)；

20%脂肪乳150ml

ivgtt(15min)

(总量<4mg/kg)

②溴苄铵

③异丙肾上腺素；

④祈求增援,副主任医师、主任医师和科室主任到场；

⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。

4、心跳停止:

解决①

原则化心肺复苏；

②

肾上腺素1mgiv；

③

20%脂肪乳100mliv(2min)，如果在心跳停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg，则直接到环节(7)；

④

除颤或肾上腺素1mgiv

(2min)

⑤

重复环节(3)；

⑥

重复环节(4)；

⑦

20%脂肪乳300ml

ivgtt(15min)

(总量<8mg/kg)

⑧继续治疗，向医务科报告；

⑨终点:

a)病情好转,苏醒,生命体征平稳返病房；

b)病情好转,生命体征尚不稳定或未苏醒送ICU；

c)急救无效,宣布死亡。困难气道解决对策

对于每个需要麻醉病人,至少在实行麻醉前(手术室内)要对与否存在困难气道进行评估。依照与否预料为困难气道,将解决流程分为两类,以便明确目的