中国慢性便秘诊治指南

中国慢性便秘诊治指南汇报人：2024-01-20慢性便秘概述诊断方法与标准治疗原则与策略特殊人群便秘处理建议并发症预防与处理措施患者教育与生活调理建议contents目录01慢性便秘概述慢性便秘是指持续存在排便困难、排便次数减少或排便不尽感等症状，且病程至少3个月的便秘。慢性便秘在人群中发病率较高，女性多于男性，老年人多于年轻人。随着饮食结构的改变和社会压力的增加，慢性便秘的发病率呈上升趋势。定义与流行病学流行病学定义药物因素某些药物如抗抑郁药、抗胆碱能药等可引起便秘。肠道疾病如肠道炎症、肿瘤、狭窄等病变，可影响肠道通畅度，导致便秘。精神心理因素焦虑、抑郁等精神心理因素可影响肠道功能，导致便秘。饮食结构不合理膳食纤维摄入不足，水分摄入不足，导致粪便干硬，难以排出。生活习惯不良缺乏运动，长时间久坐或卧床，导致肠道蠕动减缓，粪便在肠道内停留时间过长。发病原因及机制VS排便次数减少，每周少于3次；排便困难，排便费力或排便不尽感；粪便干硬或呈球状；排便时肛门直肠有阻塞感或肛门直肠疼痛。诊断依据根据罗马IV标准，符合以下2项或2项以上症状，且病程至少3个月，可诊断为慢性便秘：排便费力；排便为块状或硬便；有排便不尽感；有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感；需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便；排便少于每周3次。临床表现临床表现与诊断依据02诊断方法与标准包括便秘症状的出现时间、频率、严重程度等。详细询问病史如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。了解伴随症状包括饮食结构、水分摄入、运动情况等。评估饮食和生活习惯了解有无肠道疾病、代谢性疾病等，以及是否使用过泻药等。询问既往病史和用药史问诊技巧与要点观察腹部外形，有无膨隆或凹陷，触诊腹部有无压痛、包块等。腹部检查肛门指诊神经系统检查检查肛门括约肌张力、有无狭窄或肿块等。评估患者神经系统功能，排除神经系统疾病引起的便秘。030201体格检查方法结肠镜检查对于年龄较大或伴有报警症状（如便血、贫血、消瘦等）的患者，建议进行结肠镜检查以排除结直肠肿瘤等病变。实验室检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，以排除器质性疾病。胃肠道X线检查如钡剂灌肠造影等，可显示肠道形态和结构异常。其他辅助检查如腹部超声、CT等，可根据具体情况选择。肛门直肠测压评估肛门直肠动力和感觉功能，有助于诊断出口梗阻型便秘。实验室检查及辅助检查选择03治疗原则与策略根据患者的具体病情、病因和严重程度，制定个体化的治疗方案。个体化治疗采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物治疗和生活方式调整等，进行综合治疗。综合治疗慢性便秘的治疗需要长期坚持，患者应遵医嘱，按时服药，定期随访。长期治疗一般治疗原则通过刺激肠道分泌和增加肠道内水分，促进排便。常用的泻药包括容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药等。泻药通过增加肠道动力和推进力，促进排便。常用的促动力药包括5-羟色胺受体激动剂、胆碱能药物等。促动力药通过调节肠道菌群平衡，改善肠道环境，缓解便秘症状。常用的微生态制剂包括益生菌、益生元等。微生态制剂药物治疗策略

非药物治疗方法探讨生物反馈治疗通过生物反馈技术，帮助患者纠正异常的排便动作和盆底肌功能紊乱，从而改善便秘症状。心理治疗针对慢性便秘患者可能存在的心理问题，如焦虑、抑郁等，进行相应的心理治疗，以缓解症状和改善生活质量。手术治疗对于严重慢性便秘患者，经药物治疗和非药物治疗无效时，可考虑手术治疗。手术治疗需严格掌握适应症和禁忌症，谨慎选择。04特殊人群便秘处理建议选用合适药物避免长期使用刺激性泻药，可选用容积性泻药、渗透性泻药等。调整生活方式增加膳食纤维和水分摄入，保持适当运动，建立良好排便习惯。关注并发症老年人便秘易并发肠道疾病和全身性疾病，需密切关注病情变化。老年人便秘处理建议增加膳食纤维和水分摄入，避免辛辣、刺激性食物。饮食调整孕妇可进行散步、孕妇瑜伽等轻度运动，促进肠道蠕动。适当运动避免使用刺激性泻药和可能影响胎儿的药物，可选用安全性较高的容积性泻药或渗透性泻药。谨慎用药孕妇便秘处理建议饮食调整01增加膳食纤维和水分摄入，适量摄入脂肪和蛋白质。培养良好排便习惯02鼓励儿童定时排便，避免憋便。谨慎用药03避免长期使用刺激性泻药，可选用安全性较高的容积性泻药或渗透性泻药。对于严重便秘的儿童，可在医生指导下使用开塞露等药物辅助排便。儿童便秘处理建议05并发症预防与处理措施规律作息保持充足的睡眠和规律的作息习惯，避免过度劳累和精神紧张。适当运动进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，促进肠道蠕动和排便。合理饮食增加膳食纤维和水分摄入，减少精细食物和刺激性食物，保持肠道通畅。肠道功能紊乱预防措施03影像学检查如CT、MRI等，可以辅助诊断肠道肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系。01粪便潜血试验通过检测粪便中是否存在血液成分来判断肠道是否有出血情况，是肠道肿瘤初步筛查的常用方法。02肠镜检查通过肠镜观察肠道内部情况，可以直观地发现肠道肿瘤、息肉等病变，并进行活检和治疗。肠道肿瘤筛查方法介绍123通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者缓解因便秘带来的焦虑和压力，改善心理状态。缓解焦虑和压力心理干预可以改善患者的情绪和生活质量，增强患者自我管理和自我调节的能力，从而有助于预防并发症的发生。提高生活质量通过与患者进行心理沟通和干预，可以增强患者对治疗方案的信任和合作意愿，提高治疗依从性和效果。促进患者合作和依从性心理干预在并发症预防中作用06患者教育与生活调理建议推荐每日摄入25-35克膳食纤维，可通过增加蔬菜、水果、全谷类食物等实现。增加膳食纤维摄入保持充足的水分摄入，有助于软化粪便，一般建议每日至少饮水1.5-2.0升。多饮水适量增加橄榄油、亚麻籽油等优质油脂的摄入，有助于润滑肠道，改善便秘。适量摄入油脂饮食结构调整建议有氧运动如散步、慢跑、游泳等，有助于提高肠道蠕动功能，促进排便。腹部按摩顺时针方向按摩腹部，有助于促进肠道蠕动，缓解便秘。提肛运动规律进行提肛运动，可增强肛门括约肌功能，有助于排便顺畅。运动锻炼对改善便秘效果评价改善睡眠保