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文档简介

医保工作自查自纠报告一、背景2021年上半年，我单位医保工作自查发现存在多个方面的问题，包括：医保基金收支不平衡、医保疾病诊断和报销不准确、医保药品与医疗服务费用高企等等。二、主要问题1.医保基金收支不平衡经过认真审核，我们发现医保基金收支存在一定的不平衡现象。其中，医保基金支出主要集中在医疗费用方面，而医保基金收入来源主要是参保人员缴纳的保费。由于医保基金的收支不平衡，我们的医保基金储备正逐年下降。2.医保疾病诊断和报销不准确在自查过程中，我们发现由于诊断不准确，以及门诊医师和住院医师工作不够精细，导致多次进行追加报销或者退费操作。同时，由于患者的报销资料缺失或者未到位，也给我们医保工作带来了一定的压力。3.医保药品与医疗服务费用高企受到疫情的影响，医保药品和医疗服务费用的价格水平持续攀升。同时，医保药品和医疗服务费用的费用标准也比较高，导致我们的医保支出水平明显上升。三、改进措施1.加强医保基金监管和管理针对医保基金收支不平衡，我们决定加强对医保基金的监管和管理，进一步提高医保基金的使用效率。具体措施包括合理控制医保支出、拓宽医保基金收入来源、加强医保基金管理和绩效考核等。2.严格执行患者资料审核流程为了避免因患者资料缺失或者未到位而导致的医保工作问题，我们将进一步严格执行患者资料审核流程。对于未经审核的资料，我们将坚决拒绝报销或者退费操作，以保障我们医保工作的质量和规范。3.优化医保药品和医疗服务费用标准为了遏制医保药品和医疗服务费用高企的现象，我们将依据市场情况，对医保药品和医疗服务费用标准进行适当的调整和优化。同时，我们还将有效控制医保支出，并进一步完善医保工作，提高我们的医保服务质量和效率。四、总结医保工作自查自纠是医保工作中的一种重要的质量管理手段，通过这种方式，我们可以及时发现并解决医保工作中存在的问题，进一步提高我们的医保工作质量和效率。在今后的医保工

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