各类导管的护理1课件

各类导管的护理

重症医学科二病区

各类导管的护理1654掌握常见导管的护理妥善固定严防脱出5465454654454321教学目标临床常见导管的种类及标识管理各类导管的护理1目录氧气管鼻饲胃管胃肠减压管气管插管颈部引流管胸腔闭式引流管腹部引流管导尿管中心静脉置管各类导管的护理1氧气管的护理保持通畅观察疗效清洁护理正确选择流量预防交叉感染健康宣教各类导管的护理1鼻饲胃管的护理确认位置做好固定警惕消化道出血注意鼻饲液的温度、量、性质用物的消毒、清洁口腔护理各类导管的护理1胃肠减压管的护理胃肠减压管插入深度妥善固定保持通畅胃管注入药物时的注意事项记录引流液的量及性质口腔护理拔管指征:胃肠不适消失、腹胀减退、肠蠕动恢复各类导管的护理1气管插管的护理1、标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。每班监测气囊压力。2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。各类导管的护理14、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。6、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。

各类导管的护理11、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。十四、气管切开的护理各类导管的护理14、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。5、拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。

各类导管的护理1引流物：乳胶条硅胶管目的：颈部手术后，及时引流、观察出血，防止血肿压迫---窒息。颈部出血原因1、术中血管结扎线脱落2、颈部血管压力大3、诱因：咳嗽、呕吐过频活动、谈话颈部引流各类导管的护理1颈部引流护理1、硅胶引流接0.4Kpa负压，保持通畅。2、观察引流颜色、生命体征3、防止出血诱因、半卧位4、床旁常规备气切包、拆线剪、手套。5、术后24-28小时拔除引流管6、引流色鲜红、量多、浸湿较多敷料，及时更换下敷料/拆开敷料结扎血管。7、颈部压迫感、气急、呼吸费力、烦躁、紫绀、心率加快---窒息，即敞开切口，消除血肿，结扎血管，必要时气管切开。各类导管的护理1管道务必密封使用前严格检查引流管是否通畅，全套装置是否密封。包括引流和广口瓶有无裂痕，皮肤切口处有无漏气等。使用时注意长玻璃管勿离开水面1、保持引流通畅。病人血压平稳后取半卧位，注意观察有无气体，液体排出及长玻璃管水柱波动幅度，以及有无倒吸现象。必要时三瓶负压吸引，避免引流管扭曲，受压，并按需要定时自上而下挤捏胸腔导管或低负压吸引瓶塞上的短玻璃管。五、胸腔闭式引流的护理各类导管的护理1（2）妥善固定。引流并置于低于胸腔穿刺口平面60cm，妥善固定于床缘。搬运病人时双钳夹闭胸腔导管。病人下地行走时引流瓶不超过膝关节。防止引流管脱出胸腔或衔接初滑脱，严防漏气或引流返流。（3）保持无菌。更换水封瓶或瓶内无菌溶液时，必须严格遵守无菌操作，操作时用双钳夹闭胸腔导管，防止空气进入胸腔。各类导管的护理1（4）观察。观察引流物量、色、质，以及引流速度，并详细记录。如发现有血性引流液量多、增长速度快、色鲜红，或持续有大量气体排出，应通知医生处理。（5）每日倾倒引流瓶。勿使瓶内液体超过其容积的五分之三。（6）引流管一般于手术后48-72小时拔除，如果引流液24小时超过100ml或持续有气泡溢出，可适当延长置管时间。拔管后观察病人呼吸及伤口有无渗液、漏气等情况，及时更换敷料，避免感染。各类导管的护理1腹腔引流管的护理保持有效引流预防感染观察记录引流物的量和性质并发症的观察及护理各类导管的护理1导尿管的护理熟悉掌握插管和拔管技术妥善固定、防止逆流保持引流通畅加强安全防护各类导管的护理1导尿管

种类⑴普通橡胶导尿管⑵气囊导尿管各类导管的护理1⑴急性尿潴留⑵危重病人观察尿量变化情况⑶术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量⑷盆腔或会阴部手术⑸尿道或膀胱损伤⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本

导尿适应症各类导管的护理1⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，抗返流尿袋每周更换一次。⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，硅胶气囊导尿管需一月更换一次。⑶应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。各类导管的护理1⑷长期留置导尿管时，不主张常规冲洗膀胱。⑸拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拔。⑹长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。各类导管的护理1中心静脉置管的护理1、置管时严格无菌操作，记录导管置入深度,管道妥善固定防止过度牵拉、扭曲、折叠或脱落。2、妥善固定。3、严防感染，穿刺点皮肤每周消毒两次，碘伏消毒后用无菌敷料覆盖，消毒范围在8cm以上。4、正确冲管封管。各类导管的护理15、保持穿刺部位清洁、干燥，如敷料被浸湿或污染，及时更换。穿刺部位有红、肿、疼痛、较多渗出或发生血源性全身感染，立即拔除导管，剪下导管近心端2-3cm做细菌培养，并给予局部换药和抗菌治疗。

6、血管活动性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端。防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。深静脉置管护理各类导管的护理16、含糖液或浓度较高的液体，避免通过测压通道，因其较高的粘稠易影响压力传导，且遗留在换能器或测压管内液体容易滋生细菌。7、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。若深静脉导管被血凝块堵塞不通或半通状态，立即用空针向抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞。若回抽不通，应拔除导管。各类导管的护理18、股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀，静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。如有异常，立即拔除导管。9、拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时。各类导管的护理1PICC置管护理1、正常情况下，置管后24小时更换第一次敷贴，以后每周更换两次，根据病情需要随时更换，更换时严格观察并记录导管刻度，自下向上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。

2、正压接头常规每周更换一次，如有血迹及时更换，更换时用酒精棉球持续旋转擦拭PICC的螺纹口15秒彻底消毒。3、每天定时定部位测量其置管侧臂围，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。如有静脉炎者，湿热敷20分钟/次，4次/天，并抬高患肢，避免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。各类导管的护理14、使用前先注入10-20ml生理盐水确认导管通畅，严禁抽回血。5、每次输液后用20毫升生理盐水以脉冲方式冲导管,并正压封管。（如遇导管欠通畅、高凝病人，生理盐水冲管后再用肝素液10ml封管）6、PICC导管一般8小时冲管一次，持续输液的，每12小时冲管一次。如使用输液泵控制输液的，输液速度不低于60滴/分。

7、使用此导管严禁高压泵给药。严禁在穿刺侧测血压。

各类导管的护理18、经常观察PICC输液速度，如发现流速明显降低应及时查明并妥善处理。如果堵管，以5000单位/毫升尿激酶注入管内，接好肝素帽，溶解血栓，过1~4小时后，试抽回血将回血弃去，千万不可将回血推入血管内。若不成功，第二次可给1000单