2024年医药卫生考试-医疗保险医保医师笔试历年真题荟萃含答案

2024年医药卫生考试-医疗保险医保医师笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.城镇职工基本医疗保险参保缴费如何办理？2.定点零售药店的地址、名称、法人代表等发生变化的，应自药监部门批准变更之日起（）个工作日内携带有关批准文件到原申请地人力资源和社会保障行政部门申请办理变更手续，同时报市人力资源和社会保障行政部门局备案。A、5B、7C、10D、153.基层医疗机构在实施基本药物制度后，保证了患者的就医诊疗的需求。4.纳入国家基本药物目录的基本条件是？5.关于基本医疗保险“个人账户”，以下表述正确的是（）A、只有在城镇职工基本医疗保险中才有“个人账户”B、个人账户分为当年个人账户、历年个人账户C、个人账户用于支付符合医保开支范围的普通门诊（含急诊）医疗费D、城乡居民基本医疗保险中有“个人账户”E、当年“个人账户”余额用完后方可进入起付段或共付段6.肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。7.一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。A、100B、200C、500D、10008.职工医保建国前老工人在三级医院住院医疗费用1万元至5万元部分，个人自付比例是多少？9.制定《基本医疗保险药品目录》是否需要企业申报？10.因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的（），余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。A、10%B、20%C、30%D、40%11.用人单位未按时足额缴纳社会保险的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠费之日起，按日加收万分之三的滞纳金。12.生育险的作用是什么？13.医疗保险费用支付方式为什么重要？14.住院定点单位应配备社会保障卡读卡设备，并保证网络的的正常运行。15.以下为基本医疗保险不予支付的医用材料是（）A、人工器官类（编码为CQ的医用材料），如血管支架、心脏起搏器等，单项累计超过3万元以上部分B、骨科、脊柱内固定材料（编码为CG），单项累计超过2万元以上部分C、编码为CL的一次性医用材料，累计超过4万元以上部分16.除下列哪种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静17.国家基本医疗保险诊疗项目范围由谁负责制定？18.参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院（）日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。A、1B、2C、3D、419.病保险每人最高给予（）元的补偿。A、10万B、20万C、30万D、40万20.下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（）A、股骨头坏死B、类风湿病（活动期）C、腰椎间盘突出D、慢性病毒性肝炎E、慢性肾功能衰竭21.特殊疾病门诊医疗费采取按项目审核统筹金支付总额限额结算的复合式结算办法。22.定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。A、13B、14C、15D、1623.大额医疗救助金的缴纳标准为省上年度在岗职工平均工资0.25%。24.职工医保范围内住院费用5万元到8万元部分个人自负比例是多少？25.国家实行军人退役医疗保险制度，设立军人退役医疗保险基金，对军人退出现役后的医疗费用给予补助。中国人民解放军根据国家的有关规定，为军人建立退役医疗保险个人帐户。具体包括哪些人员？卷II一.参考题库(共25题)1.简述医疗保险政策分析的步骤有哪些？2.市保患者两次住院还用间隔15天吗？3.职工医保参保人员因同一种疾病在同一医院15天以内再次入院的，起付标准按几次计算？4.如何办理长期居外审批手续？5.城乡居民医保参保人中的未成年及中小学生在定点的三级医院普通门诊年度最高支付限额为（）A、800元/人B、1000元/人C、1200元/人D、1600元/人6.职工医保个人账户在定点医疗机构、定点零售药店可以支付中药饮片费用吗？7.居民大病保险按当年度实际缴费人数每人每年35元的标准筹集，由统筹基金拨付商业保险机构。8.医保医师签署《浙江省医保医师服务协议》适用于杭州市医疗保险服务管理服务局。9.什么是按住院日定额支付？10.节假日、双休日期间参保人员转诊到市外非联网医院就医的，定点医疗机构出具《转诊证明》后，患者可先行转诊转院治疗，其家属于节后3个工作日到参保地医疗保险经办机构办理备案手续。11.城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换（）起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。A、当月B、6个月C、3个月D、12个月12.无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。13.参保单位如何办理职工退保手续？14.城镇职工慢性病病种有哪些？15.已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。16.临床科室的收费规范要求（）A、不得擅自套高标准收费B、不得分解收费C、不得将可重复使用的医用材料按一次性材料收费D、不得无医嘱收费E、不得重复收费17.参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的（）内；自费药品应控制在总药费的（）；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的（）18.单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。19.参保人员在境外逗留期间发生的费用可回参保地报销。20.举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报。21.基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围（）A、急救车费B、微波炉费C、电冰箱费D、以上都不对22.统筹基金起付线的作用是什么？23.有生育险的患者，住院待产期间的费用可以用生育险吗？24.参保人员住院费用如何承担？25.按照门诊处方量控制规定，高血压的最大开药量不超过（）A、三天量B、七天量C、十五天量D、一个月量卷III一.参考题库(共25题)1.大额医疗救助基金按每人每年（）元标准筹集。对于已建立个人账户的，在职职工每年1月份从其个人账户资金中扣除50%，个人缴纳50%；退休人员每年1月份从其个人账户中全额扣除。2.特殊疾病并发症检查和用药基本医疗保险基金不予支付。3.编码为CL的一次性医用材料，累计超过多少万元以上部分则基本医疗保险基金不予支付（）A、2万B、3万C、4万D、5万4.应如何支持合理调整医疗技术服务价格？5.住院定点单位应加强对内部各科室医疗保险政策实施情况的监管，建立违规内部处理制度。对投诉、举报或日常检查中发现的问题，及时进行调查处理，并将有关调查资料、整改情况记录归档，同时上报医保经办机构备案。6.医院投诉处理原则（）A、合法B、公正C、及时D、便民7.来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？8.社会保险经办机构事业经费能否从征缴保险费中提取？9.生育保险待遇如何申领？10.医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责？11.在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为（）元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种年度累计统筹基金最高支付限额为（）元，每增加一个病种增加（）元，年度累计最高支付限额为（）元。A、500、1500、500、3000B、100、1000、200、2000C、900、1500500、3000D、500、1000、500、300012.城镇职工基本医疗保险参保缴费经办流程？13.我国城镇职工基本医疗保险基金筹集中面临的主要问题有哪些？14.2015城乡居民医保年度统筹基金最高支付限额为（）A、18万元B、18.28万元C、19万元D、20万元15.普通门诊就医费用如何承担？16.职工医保享受公务员医疗补助的人员，门诊统筹费用公务员补助在原基础上增加多少？17.社区卫生服务的定义与功能，我国现阶段应该如何开展社区卫生服务？18.每张门诊处方不得超过五种药品，一次处方剂量坚持门诊急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过30天量的原则给药。19.门诊医疗费用由所在学校或家庭凭（）等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续A、门（急）诊病历B、诊断证明C、门诊医疗费用发票D、相关情况说明20.医疗保险费用支付方式是指什么？21.职工医保退休人员在三级医院住院医疗费用在起付标准至1万元部分，个人自付比例是多少？22.职工医保建国前老工人在二级以下医院住院医疗费用1万元至5万元部分，个人自付比例是多少？23.什么是按项目付费？24.住院参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构直接结算。25.医保审批备案不包括（）A、医保特殊药品、治疗项目B、出国病人带药的审核C、疾病诊断证明D、以上均是卷I参考答案一.参考题库1.参考答案: 用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，按月缴纳，经医疗保险经办机构核定后，由市地方税务机关征收。2.参考答案:D3.参考答案:错误4.参考答案: 国家基本药物目录中的化学药品、生物制品、中成药，应当是《中华人民共和国药典》收载的，卫生部、国家食品药品监督管理局颁布药品标准的品种。除急救、抢救用药外，独家生产品种纳入国家基本药物目录应当经过单独论证5.参考答案:A,B,C,E6.参考答案:错误7.参考答案:C8.参考答案:个人自付比例是3.5%。9.参考答案: 制定《基本医疗保险药品目录》不需要企业申报。根据劳动保障部门的职责，劳动保障部门在制定药品目录时，不再对药品进行检验，也不得向企业收取任何费用。 之所以这样规定： 一是公费医疗用药报销范围、国家基本药物等为确定基本医疗保险药品目录的遴选范围奠定了基础； 二是为了保证制定药品目录工作的公平公正，不加重企业的负担； 三是各部门职能清楚，对已经过国家有关部门检验的上市药品，无需劳动保障部门重复检验。10.参考答案:A11.参考答案:错误12.参考答案: 生育保险是为了维护女职工的基本权益，减少和解决女职工在孕产期以及流产期间因生理特点造成的特殊困难，使她们在生育和流产期间得到必要的经济收入和医疗照顾，保障她们及时恢复健康，回到工作岗位。 其主要作用有以下几个方面： 一是实行生育险是对妇女生育价值的认可。妇女生育是社会发展的需要，她们为家庭传宗接代的同时，也为社会劳动力再生产付出了努力，应当得到社会的补偿。因此对妇女生育权益的保护，被大多数国家接受和给予政策上支持。目前世界上有135个国家通过立法保护妇女的生育的合法权益。 二是实行生育险是对女职工基本生活的保障。女职工在生育期间离开工作岗位，不能正常工作。国家通过制定相关政策保障她们离开工作岗位期间享受有关待遇。其中包括生育津贴、医疗服务以及孕期不能坚持正常工作时，给予的特殊保护政策。在生活保障和健康保障两方面为孕妇的顺利分娩创造了有利条件。 三是实行生育险是提高人口素质的需要。妇女生育体力消耗大，需要充分休息和补充营养。生育保险为她们提供了基本工资，使她们的生活水平没有因为离开工作岗位而降低，同时为她们提供医疗服务项目，包括产期检查，围产期保健指导等，为胎儿的正常生长进行监测。对于在妊娠期间患病或接触有毒有害物质的妇女，做必要的检查。如发现畸形儿，可以及早中止妊娠。对于在孕期出现异常现象的妇女，进行重点保护和治疗。以达到保护胎儿正常生长，提高人口质量的作用。13.参考答案:医疗保险费用支付是医疗保险运行体系的一个重要环节，是医疗保险最基本最重要的职能之一。政府通过医疗保险费用支付配置一个国家或地区卫生资源，引导医疗卫生事业发展。医疗保险方通过医疗保险费用支付调节医疗服务需方（参保患者）和医疗服务供方（医院、医生）的医疗行为，控制医疗费用，保证基金平衡。参保人通过医疗保险费用支付分担疾病风险，换取个人健康。医院通过医疗保险费用支付获取医疗资源消耗补偿，维持医院运行与发展。因此医疗保险费用支付直接影响医疗保险各方经济利益，同样还涉及医疗保险方对疾病风险的承担能力，对医疗服务提供方的经济补偿能力以用对医疗费用的控制力度。14.参考答案:正确15.参考答案:A,B,C16.参考答案:D17.参考答案: 由人力资源和社会保障部门负责组织制定。18.参考答案:C19.参考答案:C20.参考答案:A,B,C21.参考答案:正确22.参考答案:C23.参考答案:正确24.参考答案:职工医保范围内住院费用5万元到8万元部分个人自负比例是10%。25.参考答案: 师职以下现役军官、局级和专业技术四级以下文职干部、士官、义务兵和具有军籍的学员依照本办法参加军人退役医疗保险。卷II参考答案一.参考题库1.参考答案:1）、提出问题2）、确定目标3）、政策设计4）、择优选择5）、可行性分析2.参考答案:市医保患者没有住院时间间隔的限制，但医疗机构不得分解住院费用。3.参考答案:起付标准按1次计算。4.参考答案:长期居外人员须按规定正确填写《沈阳市城镇职工基本医疗保险长期居外申请表》。申请表填写完整、相关材料齐全后，到沈阳市社会医疗保险管理局或所属分局申办。以沈阳市社会医疗保险管理局审批日期为准，审批30天后参保人员在异地待遇生效，同时封锁参保人员在参保地的统筹待遇。5.参考答案:B6.参考答案:可以支付中药饮片费用。7.参考答案:正确8.参考答案:正确9.参考答案: 按住院日定额支付指的是根据预先测算确定的平均每个病人每天的住院费用标准，来支付病人的住院费用。按此方法，一个病人一次住院总费用=住院日费用标准×住院天数，或某医院某段时间的总费用=病人总住院日数×住院日费用标准。对门诊病人用同样的原理给予费用支付，称按病人数或按门诊人次定额支付方式，即根据预先预算确定的平均每人次门诊的诊疗费作为标准，支付所有门诊病人的费用。如某医院门诊医疗费平均每人次门诊诊疗费×门诊人次。这种支付方式的支付标准单一、固定，具有预算、包干性质，对医疗服务提供者来说，可刺激其降低服务成本，提高工作效率；对医疗保险经办机构来说，不用去逐项详细审核医疗服务账单，从而大大减少了保险机构在支付工作中的工作量，降低了管理成本；对参保人来说，这种支付方式让不同情况的病人获得同样的支付标准，体现了一种对病人一视同仁的精神，从而有着增强医疗保险、医疗服务公益性、互助性意识的作用。采取这种支付方式时，除要科学合理制定好住院日或门诊人次费用标准外，还要采取严格的考核和控制措施。如制定主要疾病的住院天数标准及最高住院天数等标准，并将平均住院天数、平均住院日费用、平均门诊人次费用等作为考核指标，防止医疗服务提供者推诿病人和减少服务等不规范行为。10.参考答案:正确11.参考答案:A12.参考答案:正确13.参考答案: 参保人员病故需办理退保手续；参保单位需提供：死亡证明或户口注销复印件；单位经办人二代身份证原件。填写《参保人员变动审批减少表》并加盖单位公章。14.参考答案:1、恶性肿瘤（白血病）门诊放、化疗；2、尿毒症门诊透析；3、脏器官移植抗排异治疗；4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；5、高血压111期（有心、脑、肾并发症之一者）；6、类风湿病（活动期）；7、肺源性心脏病（出现右心室心衰竭）；8、脑出血（脑梗塞）恢复期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺气肿；11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；12、消化性溃疡、肝硬化；13、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜；15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症；16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症；17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病；18、精神分裂症；19、结核15.参考答案:错误16.参考答案:A,B,C,D,E17.参考答案:30%；6%；45%18.参考答案:正确19.参考答案:错误20.参考答案:正确21.参考答案:A,B,C22.参考答案: 起付线有利于增强参保人的费用意识，减少过度医疗需求。23.参考答案: 待产期间的费用需要自费办理。24.参考答案:参保人员住院期间的费用需个人承担以下费用：1、项目的自付比例部分（含丙类自费项目金额和乙类个人承担比例金额）；2、统筹基金起付标准，即所谓的“门槛费”。根据文件规定，起付标准内的费用由个人承担；3、统筹基金支付范围内个人支付比例部分。以上三项合计为个人承担费用。参保人员进入大额后，基本医疗保险规定的各等级医院起付标准、乙类项目的个人自付比例均降低50%。25.参考答案:D卷III参考答案一.参考题库1.参考答案:168元2.参考答案:错误3.参考答案:C4.参考答案: 1、加强价格评审，健全成本调查和价格监测体系。完善药品和医疗服务价格评审制度，加强价格评审专家队伍建设，健全药品和医疗服务成本核算方法。建立和完善医药市场价格调查、监测和信息采集分析系统。 2、进一步完善价格决策程序。公开政府定价程序和方法，增强价格决策透明度。建立药品和医疗服务价格动态调整制度。完善地区间医药价格信息交流协调机制。制定和调整价格要广泛听取生产经营企业、医疗服务单位、医疗保险经办机构、消费者以及相关部门的意见，充分调动社会各方面参与药品和医疗服务价格管理的积极性。 3、积极探索建立医药费用供需双方谈判机制。在政府制定药品和医疗服务价格的基础上，改革医疗保险支付方式，逐步实行按病种付费、按服务单元付费和总额预付。积极探索医疗保险经办机构与医疗机构（医院协会）、药品供应商通过协商谈判，合理确定医药费用及付费方式。鼓励有条件的地方开展支付方式和费用谈判机制的试点。 4、加强价格监督检查。进一步强化医药价格明码标价工作，全面推行医疗机构医疗服务、医疗器械和药品价格公示及住院费用“一日清单”等制度。定期开展医药价格专项检查工作。研究探索建立医药价格监督的长效机制，规范生产经营企业、医疗卫生机构价格行为。建立健全制度，加强基础工作。5.参考答案:正确6.参考答案:A,B,C,D7.参考答案:参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的疾病，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。8.参考答案: 不能。应由各地财政预算解决，目的是为了从制度上保证基金的完整和安全，避免任何单位和个人挤占挪用基金。9.参考答案: 单位参保职工申领生育津贴、男职工未就业配偶生育医疗补贴或办理异地就医、非定点医院急诊急救的参保人员报销生育医疗费及产前检查补贴，应于分娩、流产、引产或计划生育手术出院后3个月内，由单位经办员（灵活就业人员及城镇居民参保人员由本人或家属）持相关材料于每月1-15日到所属医保局办理申领手续。医保局对参保人员享受生育医疗费补贴和生育生活津贴的的条件进行审核。对符合条件的核定其享受期限和标准，并将享受的生育医疗费补贴、产捡补贴和生育津贴拨付到参保单位（灵活就业人员及城镇居民参保人员划入社会保障卡或盛京银行卡内），再由用人单位按标准发放给参保人员。10.参考答案: 医保定岗医师应履行的职责： （1）熟练掌握基本医疗保险政策规定，自觉履行《医疗保险定点医疗机构协议》。 （2）认真核对参保人员身份，防止冒名就医、住院等现象。认真书写医疗文书，记录清晰、准确、完整。 （3）坚持“首诊”负责制，执行逐级转诊制度。 （4）坚持“因病施治”的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。严格执行出院带药规定。 （5）严格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度11.参考答案:A12.参考答案:一、参保单位当月无人员变动缴费核定：参保单位确认当月无人员变动的，于上月最后两个工作日至当月13日，登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请，申请提交成功2个工作日后，在网上打印《缴费核定单》，也可于当月1-15日（法定节假日除外）到所属医保局提出核定申请，由工作人员为其打印当月《缴费核定单》。二、参保单位当月有人员变动缴费核定：⑴窗口核定：参保单位于每月1-15日（法定节假日除外）到所属医保局办理人员变动，确认当月再无人员变动后，提出核定申请，由工作人员为其打印当月